Este documento resume la anatomía, embriología, fisiología, patologías benignas y malignas de la mama. Describe el desarrollo embriológico de la mama, su anatomía, función hormonal y trastornos infecciosos, benignos (quistes, fibroadenomas, ectasias ductales) y malignos (carcinoma ductal y lobulillar in situ y invasivo) más comunes. Explica factores de riesgo y presentación clínica de diferentes tipos histológicos de cáncer de mama.

1. MAMAS: GENERALIDADES Y
PATOLOGÍAS
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología
Elaborado por: Stephanie Obaldía
X Semestre
Junio 2016

2. EMBRIOLOGÍA
5ta- 6ta
semana
Ectodermo
Invaginació
n
- Falla en regresión mamaria: polimastia,
politelia
- Falla en elevación de fosa mamaria: pezón
invertido
- Detención del desarrollo del reborde
mamario que
ocurre durante la sexta semana fetal:
amastia
- Sinmastia, hipomastia, cromosomopatías
Forsyth I A. The mammary gland. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1991

3. ANATOMÍA
Limites:
Arriba: Entre la 3ª costilla y la
clavícula
Abajo: Sexta o séptima costilla
Medial: Línea paraesternal
Lateral: Línea axilar anterior
de la Pared Torácica, A., & y Mama, A. (2006). Anatomy of the thoracic wall, axilla and breast. Int. J.
Morphol, 24(4), 691-704.

5. FISIOLOGÍA
- Los estrógenos inician el desarrollo
de los conductos
- La progesterona tiene a su cargo la
diferenciación del epitelio y el
desarrollo lobulillar.
-La prolactina es el principal estímulo
hormonal para la lactogénesis hacia el
final del embarazo y durante el
posparto. Incrementa los receptores
hormonales y estimula el desarrollo
epitelial
Hómez de Delgado, B. (2008). Hormonas en la mama: de la fisiología a la
enfermedad. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 6(2), 9-14.

6. TRASTORNOS INFECCIOSOS
Infecciones de la mama:
- intrínsecas (secundarias a
anormalidades en la mama)
- extrínsecas (resultado de una
infección en una estructura
adyacente, p. ej. Piel, cavidad
torácica).
INFECCIÓN BACTERIANA:
Staphylococcus aureus y
especies de Streptococcus.
• Clinica: dolor localizado a la
palpación, eritema e
hipertermia
INFECCIÓN MICÓTICA:
suele deberse a blastomicosis o
esporotricosis (abscesos cercanos al
complejo areola-pezón)
La afectación de la piel de la mama por
Candida albicans se presenta con lesiones
eritematosas, descamativas de los pliegues
inframamario o axilar.Acevedo, B., Carlos, J., & Aliaga, M. (2009). Patología benigna de la mama: Información para el médico
general. Rev. MED. Clin. Condes, 20(1), 75-83.

7. HIDRADENITIS SUPURATIVA:
Se origina en las glándulas
areolares
accesorias de Montgomery o en
las glándulas sebáceas axilares.
. El tratamiento adecuado
comprende antibioticoterapia
con incisión y drenaje de las
áreas afectadas y tal vez sea
necesario extirparlas.
ENFERMEDAD DE MONDOR:
Tromboflebitis que afecta las
venas superficiales de la pared
anterior del tórax y de la mama.
Clínica: dolor agudo en la
superficie externa de la mama o
en la pared anterior del tórax
Acevedo, B., Carlos, J., & Aliaga, M. (2009). Patología benigna de la mama: Información para el médico
general. Rev. MED. Clin. Condes, 20(1), 75-83.

8. Ectasia ductal
- Mujeres entre los 40 y 59 años de edad.
- Síntomas: secreción verde, negra, espesa o
pegajosa del pezón, así como sensibilidad o
enrojecimiento del pezón y del área alrededor
del mismo.
Necrosis grasa
- Ocurre algunas veces cuando una lesión en el seno
cicatriza, dejando tejido cicatrizado que se puede
palpar como una masa.
Acevedo, B., Carlos, J., & Aliaga, M. (2009). Patología benigna de la mama: Información para el médico
general. Rev. MED. Clin. Condes, 20(1), 75-83.

10. Los quistes surgen de
los lóbulos mamarios y
son aberraciones de la
involución mamaria
normal.
Frecuentes entre mujeres
de 35 a 55 años
Se originan de los elementos
fibrosos y epiteliales de los lóbulos
de la mama.
Frecuente en la mujer entre los 20
y 35 años de edad (15-30 años*).
No se desarrolla durante vida
reproductiva tardía.
Acevedo, B., Carlos, J., & Aliaga, M. (2009). Patología benigna de la mama: Información para el médico
general. Rev. MED. Clin. Condes, 20(1), 75-83.

11. Tumor Phyllodes
- Tumor de origen displásico
- Contenido estromal
- Produce una proliferación
invasora hacia el elemento
epitelial estas células además
pueden presentar atipias, sin que
esto exprese malignidad.
Acevedo, B., Carlos, J., & Aliaga, M. (2009). Patología benigna de la mama: Información para el médico
general. Rev. MED. Clin. Condes, 20(1), 75-83.

12. PAPILOMA INTRADUCTAL
Es un proceso proliferativo del epitelio de los
conductos galactóforos grandes y pequeños.
Redondeados o lobulados, con superficie
micropapilar que ocupan toda la luz de los
conductos o son tan grandes que los dilatan.
De 2 – 3 cm.
HIPERPLASIA DUCTAL: Es un crecimiento
excesivo de las células que revisten los
conductos o las glándulas mamarias
(lobulillos).
La hiperplasia se puede describir como
atípica o usual, en función del patrón de
las células.
Acevedo, B., Carlos, J., & Aliaga, M. (2009). Patología benigna de la mama: Información para el médico
general. Rev. MED. Clin. Condes, 20(1), 75-83.

14. TRASTORNOS MALIGNOS
El cáncer de mama
(adenocarcinoma)
Enfermedad maligna en donde
la proliferación acelerada,
desordenada y no controlada
de células pertenecientes a
distintos tejidos de la glándula
mamaria forman un tumor
que invade los tejidos vecinos
y da metástasis a órganos
distantes del cuerpo.
Brandan, M. E., & Villaseñor, Y. (2006). Detección del cáncer de mama: estado de la mamografía en
México. Cancerología, 1(3).

15. FACTORES DE RIESGO-
HORMONALES
EXPOSICIÓN DE ESTRÓGENOS
Factores que incrementan el
número de ciclos menstruales:
Menarca temprana
Nuliparidad
Menopausia tardía
Obesidad Incremento en
el riesgo de
cáncer de
mama.
Brandan, M. E., & Villaseñor, Y. (2006). Detección del cáncer de mama: estado de la mamografía en
México. Cancerología, 1(3).

16. Exposición a radiación
En manto – linfoma de Hodgkin
Hiroshima y Nagasaki
• Adolescencia
Consumo de alcohol - estradiol
Alimentos con alto contenido en grasas
Mujeres que tienen un familiar de primer grado
con cáncer de mama – riesgo 2 veces mayor.
Brandan, M. E., & Villaseñor, Y. (2006). Detección del cáncer de mama: estado de la mamografía en
México. Cancerología, 1(3).

17. TIPO HISTOLÓGICO Y SU
DISTRIBUCIÓN
Carcinoma in situ 15 –
30%
Subtipos histológicos
Carcinoma ductal in situ
80%
Carcinoma lobulillar in
situ 20%
Carcinoma invasor
70 – 85%
I. Enfermedad de Paget del pezón
II. Carcinoma ductal invasivo
A. Adenocarcinoma con fibrosis productiva
(escirro, simple, STE)
80%
B. Carcinoma medular 4%
C. Carcinoma mucinoso 2%
D. Carcinoma papilar 2%
E. Carcinoma tubular 2%
III. Carcinoma lobulillar invasivo 10%
IV. Cánceres raros ( adenoide quístico, célula
escamosa, apocrino)
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

18. HISTOPATOLOGÍA
Carcinoma in situ
Ausencia de invasión de células en el estroma circundante y su circunscripción
dentro de los límites ductales y alveolares naturales.
Se distinguen dos tipos, lobulillar y ductal.
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

19. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales.
Distensión y deformación
Dx 44 a 47 años
Caucásicas
25 a 35% cáncer invasivo
Marcador de riesgo, no
precursor anatómico
inevitable de enfermedad
invasiva.
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

20. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Predominante
Termino carcinoma intraductal
conlleva un riesgo alto de cáncer
invasivo.
Proliferación del epitelio que
recubre los conductos, produce
crecimientos papilares dentro
de la luz.
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

21. CARCINOMA INVASIVO DE LA MAMA
Enfermedad de Paget del pezón.
Erupción eccematosa crónica del
pezón sutil o lesión exudativa
ulcerada.
Relacionada con CDIS.
Haber o no masa palpable.
Tx quirúrgico
Tumorectomía
Mastectomia, radical modificada
de acuerdo con la extensión.
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

22. ENFERMEDAD DE PAGET
Antígeno carcinoembrionario (ACE)
Alteración patognomónica –
células vacuoladas grandes,
pálidas. Células de Paget.
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

23. CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
Se manifiesta con metástasis macroscópicas o
microscópicas en ganglios linfáticos axilares
(60%).
Masa dura y solitaria.
Mujeres peri o posmenopausicas (50-60 años).
Márgenes mal definidos
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

24. Tumor maligno de origen ductal
Tamaño voluminoso y se localiza en profundidad
de la mama.
Tumor esférico, blando y la superficie de corte
es friable.
Bien definidos y parecen estar encapsulados.
Son pobres en receptores estrogénicos.
50% relacionado con CDIS
Tasa de supervivencia 5 años menor que
carcinoma lobulillar invasivo
CARCINOM
A PAPILAR
Presentarse en la séptima década.
Pequeños, rara vez > 3 cm.
Se define por papilas con tallos
fibrovasculares y epitelio en múltiples
capas.
Baja metástasis en ganglios linfáticos
axilares.
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

25. CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
Presentación clínica
Inaparentes
Reemplazan la mama con una masa mal
definida.
Multifocal, multicéntrico y bilateral.
Difícil dx por crecimiento insidioso y
características sutiles en mamografía.
Schiaffino, O., Ibarra, P., González, A., & Urrutia, M. (2002). Correlación entre distintos tipos histológicos de cáncer de mama y
receptores estrogénicos.Revista chilena de obstetricia y ginecología, 67(5), 377-380.

26. DIAGNÓSTICO
Menos de la mitad descubre tumoración.
Otros signos y síntomas:
1. Crecimiento o asimetría de la mama.
2. Alteraciones, retracción o exudado por el pezón.
3. Ulceración o eritema de la piel.
4. Una masa axilar
5. Molestia musculoesqueletica.
Dolor suele relacionarse con
enfermedad benigna.
Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del Instituto
Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

27. Historia clínica y
Examen físico
Mamografía,
ductografía
Ultrasonido Biopsia
Diagnóstico
Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

28. HISTORIA DE LA MAMOGRAFÍA

29. Estadio Descripción
TUMOR
TX Tumor Primario no valorable
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
CDIS Ca. Dustual in situ
CLIS Ca. Lobulillar in situ
Paget Enfermedad de Paget del pezón, sin tumor
T1 Tumor hasta 2 cm en su diámetro mayor
T1a Tumor hasta 0.5 cm en su diámetro mayor
T1b Tumor >0.5 cm pero no > 1 cm
T1c Tumor >1 cm pero no >2 cm
T2 Tumor >2 cm pero <5 cm en su diámetro mayor
T3 Tumor >5 cm en su diámetro mayor
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared
torácica o piel
T4a Extensión a la pared torácica (costillas, intercostales o
serrato anterior)
T4b Edema o ulceración de piel, o lesiones satélite
T4c T4a + T4b
T4d Cáncer inflamatorio de la mama
ASIGNACIÓ
N DE LA
ETAPA DEL
CÁNCER DE
MAMA
Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

30. NODULOS LINFATICOS REGIONALES
NX Nódulos linfáticos regionales no valorables
N0 No Nódulos linfáticos regionales involucrados
N1 Metastasis a ganglios axilares ipsilaterales moviles
N2 Metastasis a ganglios axilares ipsilaterales fijos unos a otros o
conglomerados; metástasis en cadena mamaria interna clínicamente aparente sin
metástasis axilares ipsolaterales
N2a Metástasis axilares fijas entre ellas o proyectadas a otras estructuras o
conglomerados
N2b Metástasis clínicamente aparentes a la cadena mamaria interna en ausencia
clínica de metástasis axilares.
N3 Metastasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales, con o sin compromiso
axilar, o metástasis a cadena mamaria interna en presencia de metástasis axilares o
metástasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales, con o sin afección
axilar, o la cadena mamaria interna
N3a Metástasis a g. infraclaviculares ipsolaterales
N3b Metástasis a g. de la cadena mamaria interna ipsolaterales y axilares
N3c Metástasis a g. supraclaviculares ipsolaterales
METÁSTASIS A DISTANCIA
MX No valorables
M0 Sin metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

31. Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

32. GENERALIDADES DE LA
TERAPÉUTICAComentar con la paciente la posibilidad de que una masa sospechosa o un
hallazgo en la mamografía sea una neoplasia que requerirá una intervención
quirúrgica y tal vez radioterapia y quimioterapia.

33. CÁNCER DE MAMA INVASIVO
 I-II
 Radioterapia parcial
Útil en pacientes >40 años, ganglios negativos, sin
metástasis, tumor < 3cm.
 Cirugía radical:
• 1) Mastectomía radical (de Halsted) — Es la
extirpación de la mama, los músculos torácicos y
de todos los ganglios linfáticos axilares.
• 2) Modificada: Es la eliminación de la mama, los
nódulos linfáticos de la axila, la cubierta de los
músculos torácicos y, rara vez, de parte del
músculo de la pared torácica.
Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

35.  Quimioterapia:
a) Preoperatoria
b) Adyuvante: aumenta 10% la supervivencia
global en mujeres < 50 años
 Terapia endócrina adyuvante:
Tamoxifeno: riesgo de recurrencia 40% y de muerte
35% en 5 años.
Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

36.  III-IV
 Radioterapia
 Quimioterapia paliativa
 Trastuzumab: anticuerpo recombinante anti-HER2.
 Hormonal paliativa
 Quimioprevención: 20 mg de Tamoxifeno durante 5 años
previenen en 50% el desarrollo de neoplasias en mujeres >35
años.
Torres-Arreola, L. D. P. D.,Et al. Cáncer de mama: Detección oportuna en el primer nivel de atención. Revista Médica del
Instituto Mexicano del Seguro SocialVol. 45, no. 2 (2007), p. 157-166.

37. ¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!