El documento describe signos graves del cáncer de mama como edema de la piel de la mama, fijación a la pared torácica, ganglios linfáticos axilares fijos. También describe la técnica de mastectomía radical modificada que incluye la extirpación de la mama y ganglios axilares con preservación del músculo pectoral mayor. El objetivo es controlar la enfermedad local y regional.

1. Alberto Acosta Santillán

5.  Describen signos graves del cáncer de mama
 Edema de la piel de la mama
 dd
 Fijación a la pared torácica
 Un ganglio axilar
 Ganglios linfáticos axilares fijos

6.  Mastectomía radical modificada
 “en tanto no se desarrolle un medicamento general
eficaz para el tratamiento del carcinoma de mama, una
proporción alta de estos casos esta destinada a morir”
 Técnica
 Extirpación de la mama y ganglios axilares con preservación
del M. pectoral mayor
 Extirpación del M. pectoral menor
 Permite el acceso y eliminación de los Ganglios linfáticos axilares a
nivel I-III

7. Control enfermedad local y regional

9.  Dos bandas ventrales de ectodermo engrosado
son evidentes en el embrión hacia la 5 y 6ta
semana de gestación
 Estos rebordes no son muy prominentes en el
embrión humano y desaparecen después de
un corto periodo de tiempo

10.  Puede aparecer
 Polimastia
A lo largo de la línea mamaria
 Politelia

11.  Las mamas son idénticas en varones y mujeres al
nacimiento
 El crecimiento de las mamas es obvio y puede ocurrir
galactorrea
 En respuesta a las hormonas maternas que cruzan la
placenta
 Las mamas pueden permanecer sin desarrollarse en las
mujeres hasta la pubertad
 Estrógeno
 Progesterona ovárica

12.  Amastia
 Ausencia de la mama
 Poco frecuente
 Detención del desarrollo del reborde mamario
 Síndrome de Poland
 Hipoplasia o ausencia de la mama
 Defectos del cartílago costal y costilla
 Hipoplasia de los tejidos subcutáneos de la pared tórax
 bradiquisindactilia

13.  Sinmastia
 Rara
 Membrana entre las mamas a través de la línea
media

14.  Politelia
 <1% de los lactantes
 Se acompaña de
 Anormalidades en la vía genitourinaria
 Anomalías del sistema cardiovascular

15.  Mamas supernumerarias
 Pueden adquirir cualquier configuración a lo largo
de la línea láctea

16.  Compuesta de 15 a 20 lóbulos  Lobulillos
 Ligamento suspensorio de Cooper
 Cruzan la mama
 Brindan apoyo estructural

17.  La mama se extiende desde
 Segunda a séptima costilla
 Esternón a la línea axilar anterior
 Fascia
 Pectoral mayor
 Serrato mayor
 Oblicuo mayor

18.  El cuadrante superior externo tiene mayor volumen
 Forma cónica
 Base 10-12cm
 Mama nulípara
 Hemisférica
 Aplanamiento arriba del pezón
 Crecen en estimulo hormonal
 Embarazo y lactancia
 Vejez
 Planas
 Flácidas
 Pendular
 Disminuye su volumen

19.  Complejo Pezón-areola
 La epidermis esta pigmentada y arrugada
 Durante la pubertad se obscurece y el pezón se
eleva
 Durante el embarazo la areola crece y se aumenta
la pigmentación

20.  Areola
 Glándulas sebáceas
 Glándulas sudoríparas Tubérculo de Montgomery
 Glándulas accesorias

21.  Pezón
 Musculo liso
 Erección en respuesta a diversos estímulos
 Papila dérmica
 Punta del pezón
 Múltiples terminaciones nerviosas Expulsión de la leche
 Corpúsculos de Meinssner

22.  Mama inactiva y activa
Lóbulo de la mama
Conducto mayor
Orificio contraido
Ampolla del pezón
“el epitelio es escaso en la mama inactiva y consiste sobre todo en epitelio ductal”

23.  Embarazo
 Maduración proliferativa y desarrollo
 Conforme la mama crece en respuesta hormonal
 Linfocitos
 Células plasmáticas
 Eosinofilos
 Los conductos menores se ramifican y se
desarrollan los alveolos

24.  Parto
 Hipertrofia tejido alveolar
 Acumulación productos secretores en la luz de
conductos menores
 El epitelio alveolar produce
 Contenido proteico de la leche
 Componente lipidico
 Calostro
 Leche que se expulsa los primeros días postparto
 Baja en lípidos
 Alto contenido de anticuerpos

25.  Perfusion
 Ramas perforarte arteria mamaria interna
 Rama externa de las arterias IC posteriores
 Ramas de la arteria axilar
 Torácico superior
 Torácica inferior
 Rama pectoral de la a. acromiotoracica
 Drena en la axila
 Ramas perforantes de la vena mamaria interna
 Ramas perforantes de la vena IC posterior
 Tributaria de la vena axilar
 Plexo venoso vertebral

26.  Intercostales terceros a
 Sensorial de la mama
 Sensorial antero externa del tórax
 N. Intercosohumeral
 Rama cutánea externa del II nervio IC

27.  Grupo de ganglios linfáticos axilares
 Grupo vena axilar
 4-6 ganglios
 Grupo mamario externo
 5-6 ganglios
 Grupo escapular
 5-7 ganglios
 Grupos central
 3-4 ganglios
 Grupo subclavicular
 6-12 ganglios
 Grupo pectoral
 1-4 ganglios

29.  Inicio del desarrollo de la mama intervienen
 Estrógeno  inician el desarrollo de los conductos
 Progesterona  diferenciación del epitelio
 Prolactina  lactogenesis
 Oxitocina
 Hormona tiroidea
 Cortisol
 Hormonas del crecimiento

30.  Estrógeno, progesterona y prolactina
 Efecto trófico
 Desarrollo, función normal
Hipotálamo
GnRh
Hipófisis
LH FSH
Ovarios
Estrógeno progesterona
Desarrollo
Función y tejido
mamario

31.  Embarazo
 Aumento de estrógeno
 Aumento de progestina ovárico
 Desarrollo
 Epitelio ductal
 Epitelio lubulillar
 Hiperpigementacion areola
 Las glándulas de Montgomery se hacen prominentes
 1 y 2 trimestre
 Conductos menores se ramifican
 3 trimestre
 Acumula grasa epitelio alveolar
 Alveolo y ducto se llena de calostro

32.  Al arrojar la placenta
 Disminuye la concentración circulante
 Progesterona
Lactogeno
 Estrógeno Expresión plena
prolactina

33.  Lactancia
 “el mantenimiento de la lactancia requiere
estimulación regular de reflejos neurales”
 Oxitocina es libera en respuesta a estímulos
 Visuales
 Auditivo
 olfatorio

35.  Menopausia conduce a la disminución de
 Estrógeno
 Progesterona
 Tanto conductos como alveolos
 INVOLUCIONAN

36. “Crecimiento de las mamas en varones”
 Ginecomastia fisiológica
 Periodo neonatal
 Acción del estrógeno placentario
 Adolescencia
 Exceso de estradito
 Unilateral
 12 y 13 años
 Envejecimiento
 Disminución de la testosterona
 Hiperestronismo
 Bilateral

37.  La mamografía sirve para diferenciar tejido
mamario
 Masa dominante
 asimetría Posible Cáncer mama
 Dureza
“La ginecomastia no predispone a cáncer de mama”

38. Grado Características imagen
Crecimiento de la mama sin
Grado I
piel redundante
Crecimiento moderado de la
Grado IIa
mama sin piel redundante
Crecimiento moderado de la
Grado IIb
mama con piel redundante
Crecimiento notable de la
mama con piel redundante y
Grado III
ptosis que simula una mama
femenina

39.  Aumento de la secreción estradiol por testículos
 Tumores no testiculares
 Alteración nutricional
 Supresión de proteínas y grasa
 Trastornos endocrinos
 Hipo e hipertiroidismo
 Hepatopatía
 Cirrosis alcohólica y no alcohólica

40.  Otros factores
 Disminución de andrógenos
 Síndrome de Klineferlter
 Fármacos
 Estrogenicos
 Aumentan la síntesis de estrógenos
 Inhiben la síntesis de testosterona

41.  Cuando la causa es el fármacos
 Suspender la administración de ser posible
 Tratamiento quirúrgico
 Solo cuando es progresiva

43.  Son raros

45.  Staphylococcus
 Absceso mamarios
 Dolor localizado a la palpación
 Eritema
 Abscesos
 subcutaneos
 Subareolares
 interlobulillares

46.  Streptocococicas
 Afección superficial difusa
 Tratamiento
 Cuidado local de la herida
 Compresas calientes
 Administración antibióticos IV
“las infecciones de la mama pueden ser crónicas”

47.  Se recomienda biopsia de pared del absceso al
momento de la incisión y drenaje para
descartar cáncer mamario subyacente o
existente con tumor necrótico

49.  Candida albicans
 Lesión eritematosa Pliegue inframamario/axilar
 Descamativa
 Hidradenitis supurativa
 Padecimiento inflamatorio crónico
 Tubérculo de Montgomery
 Glándulas sebáceas axilares
 La infección en la axila casi siempre es multifocal y contigua
 Tratamiento
 Antibioticoterapia
 Incisión
 Drenaje
 extirpación

50.  Variante de la tromboflebitis
 Afecta
 Venas superior de la pared anterior del tórax y mama
 1939.- Mondor describe el padecimiento como “flebitis
en cordel”
 Afecta frecuentemente
 Mamaria externa
 Toracoepiastrica
 Epigástrica superficial

51.  Síntomas
 Dolor agudo
 Superficie externa de la mama
 Pared anterior del tórax
 Unilateral
 No muestra flebitis en otros lugares
 Cura de manera espontanea
 No indica cáncer

52.  Tratamiento
 Antibióticos
 Compresas calientes
 Restringir movimientos extremidad y hombro
 Apoyo de la mama con el sostén
 Resuelve en 4-6 semanas
 Posible extirpar vena afectada

53. Comprenden una amplia gama de entidades clínicas y patológicas

55. Clasificación de ANDI de los trastornos benignos de la mama
Normal Trastornos
Enfermedad
Primeros años de la •Desarrollo lubulillar •Fibroadenoma •Fibroadenoma gnte
reproducción (edad •Desarrollo del •Hipertrofia de la •Gigantomastia
15-25 años) estroma adolescencia
•Eversión del pezón •Inversión del pezón •absceso subareolar
•Cambios cíclicos de •Mastalgia clínica
Edades tardías de la menstruación nodularidad
reproducción (25- •Hiperplasia epitelial •Telorrea
40a) del embarazo sanguinolenta
Involución (edad 35- •Involución lubulillar •Macroquistes
55a)

56.  Mujeres jóvenes (15-25ª)
 Fibroadenomas
 Crecen 1-2cm diámetro
 Pequeños <1cm (normal)
 <3cm (trastorno)
 >3cm (enfermedad)

57.  Mastalgia y nodularidad
 Normal
 La mastalgia notable y nodularidad dolorosa
que persiste por mas de una semana después
del ciclo menstrual se considera:
 Trastorno

58.  La involución del epitelio lobulillar depende del estroma
especializado que lo rodea
 Los trastornos del proceso
 Involución rápida del estroma
 Permanencia de alveolos
 Macroquistes
 Adenitis esclerosantes
 Trastorno
 Proliferativo
 Involutivo
 Fibrosis periductal
 Secuela de la mastitis periductal
 Puede causar retracción pezón

59.  Lo mas importante para establecer el
tratamiento optimo es la diferenciación
histológica en cambios benignos, atípicos y
malignos

61.  Constituyen el 70% de los padecimientos
benignos de la mama
 Estos incluyen
 Quistes
 Ectasia ductal
 Mastitis periductal
 Calcificaciones
 Fibromas

62.  Macroquistes
 Trastorno involutivo
 Frecuencia alta
 A menudo son múltiples

63.  Ectasia ductal
 Síndrome clínico
 Conductos subareolares dilatados y palpables
 Acompañados de telorrea viscosa
 Estancamiento de secreciones
 Ulceracion epitelial
 Escape de secrecienoes del conducto hacia el
conducto periductal

64.  Calcificaciones
 Casi todos son benignos
 Debidos Secreciones
 Residuos celulares
 Traumatismo
 Inflamación
 Se relacionan con cancer comprenden
microcalcificaciones <0.5 mm

65.  Fibroadenomas
 Poseen un estroma abundante con elementos
celulares normales
 Dependencia hormonal
 Bien circunscritos
 Presentan en mujeres jovenes no embarazadas
 Adenomas
 Constituidos con epitelio benigno con estroma escaso
 Mas comun durante embarazo o el postparto

66.  Hamartomas
 Tumores discretos de la mama
 2-4 cm de diametro
 Bien circunscritos
 Duros
 Adenolipomas
 Nodulos bien circunscritos
 Tejido adiposo
 Contienen
 Lobulillos
 Conductos mamarios normales

67.  Enfermedad fibroquistica
 Es inespecífico
 Se utiliza como termino diagnostico para describir
 síntomas
 Justificar la necesidad de una biopsia de mama
 Explicar los resultados de esta ultima
 Sinónimos
 Alteraciones fibroquisticas crónica
 mastopatias quística
 Enfermedad quística crónica
 Enfermedad
 de reclus
 Schimmelbush
 cooper
 Fibroadenomatosis

68. Continuación…

70. Aumento Mayor riesgo
Estrógeno
Disminución Menos riesgo
La Obesidad se relaciona con el cáncer de mama por la conversión de
androsterona en esterona por el tejido Adiposo
“La menarca temprana, nuliparidad, menopausia tardía incrementa el riesgo de Ca Ma”

71.  Exposición a la radiación
 Linfoma de Hodkin (x75 aumento de riesgo de
Cáncer Mama
 Supervivientes bomba atómica en Japón
 Mutación Somática}
 Consumo de Alcohol
 Eleva las concentraciones de Estradiol
 Consumo de alimentos grasos
 Aumento de la concentración de estrógeno

73. “Cuanto mas tiempo vive una mujer sin cáncer,
menor será el riesgo de presentar cáncer de mama”

75.  Edad a la menarca
 Numero de biopsias mama
 Edad al primer nacimiento vivo
 Numero de familiares de primer grado con
Cáncer de mama

77.  Se basa en la suposición de prevalencia de
genes susceptibles
 Incorpora mas información de antecedentes
familiares
 Excluye otros factores de riesgo
 Proporciona estimaciones individuales de
riesgo de cáncer de mama según el decenio de
la vida

78.  Ambos modelos no incluyen factores de riesgo
 Dieta
 Lactancia
 Anticonceptivos orales
 Radiación

80. El riesgo subyacente de cáncer de mama de una mujer afecta

81.  > 50 años
 Disminuye en un 33% la mortalidad por Cáncer de
Mama
 < 50 años (no recomendada)
 Volumen mayor; Disminuye la probabilidad de
detección temprana
 Aumento de falsos positivos
 Poca probabilidad de cáncer de mama en mujeres
jóvenes

82.  Primer medicamento que disminuye la
incidencia de cáncer de mama
 Modulador selectivo del Receptor de estrógeno
 Recomendado por la FDA
 EFECTOS ADVERSOS
 Trombosis venosa profunda
 Embolia pulmonar
 Cáncer endometrio

83.  Mujeres con alto riesgo
 90%
 Mujeres con mutaciones en el gen BRCA

85.  5-10% del cáncer de mama se debe a la
herencia de mutaciones
 BRCA-1
 BRCA-2 Autosómico Dominante
 Cromosoma 17q
 BCRA-1 y 2 actúan como genes supresores de
tumor
 Se requiere de la perdida de dos alelos para el inicio de
cáncer

86.  Tiene función de…
 Transcripción
 Control de ciclo celular
 Vía de reparación de ADN 500 variaciones en la secuencia
 Mutación
 45% de probabilidades de cáncer de mama
 80% de probabilidades de cáncer de ovario
 Característica clínica
 Cáncer ductal invasivo
 Mal diferenciado
 Negativo a receptor hormonal

87.  Características del BRCA-1
 Inicio temprano
 Cáncer de mama Bilateral
 Cáncer ovárico
 Cáncer de colón

88.  Cromosoma 13q
 Función biológica no definida
 Vía respuesta al daño de DNA
 250 mutaciones
 85% riesgo de Cáncer de mama
 20% riesgo de Cáncer de Ovario
 Características clínicas
 Edad inicio temprano
 Bilateral
 Cáncer
 ovario
 Páncreas
 Colon
 Vesícula biliar
 Conducto biliar
 Estomago
 melanoma

90.  Análisis se secuencia genética
 Positiva
 Mutación interfiere con la función o traducción de una
proteína BCRA
 Negativa
 Interpretación antecedentes familiar y personal

93.  Principal causa de muerte en mujeres de 20 a
59 años
 Representa el 26% de todos los canceres en
mujeres
 Principal causa de muerte en mujeres hasta
1987

95.  La incidencia como la mortalidad del cáncer de
mama tiene variaciones bien definidas según el
área geográfica
 Estilo de vida regional
 Etnia y Raza
 Menor incidencia
 Asia
 África
 Países en vías de desarrollo
 Países que no adoptaron patrones reproductivos y
alimentarios de países occidentales

96.  Cáncer de mama primario
 80% Muestra fibrosis productiva que incluye
 Tejido epitelial
 Tejido estrómico
 Crecimiento de cáncer e invasión de tejidos
circundantes
 Atrapa y acorta ligamentos de Cooper
 Retracción piel
 Alteración del drenaje linfático
 Edema localizado
 Ulceración

97.  Aparecen nódulos satélite
 El tamaño del cáncer primario se relaciona con
la supervivencia

98.  El tamaño del cáncer primario es mayor
 Infiltración a circulación linfática
 Al principio los ganglios que contienen cáncer
son
 Poco definidos
 Blandos
 Las células cancerosas crecen a través de la
capsula del ganglio linfático

99.  Adquieren neovascularización a partir de la
vigésima duplicación
 Diseminación hematógena
 Pulmón
 Columna vertebral
 Los linfocitos NK y macrófagos eliminan las
células cancerígenas
 >0.5cm existe éxito de implantación
 La metástasis a distancia es la principal causa de
muerte durante los 10 años siguientes al
tratamiento

100.  60% de las mujeres desarrollaran metástasis
 La metástasis se puede evidenciar hasta 20 a 30 años
después de la terapéutica del cáncer primario
 Los sitios usuales de invasión
 Hueso
 Pulmón
 Pleura
 Tejidos blandos
 hígado

102.  Las células cancerosas se clasifican en in situ según
invadan o no a través de la membrana basal
 Broder
 Ausencia de invasión de células en el estroma circundante
 Circunscripción dentro de los limites ductales y alveolares
naturales
 Como las áreas de invasión pueden ser diminutas el
diagnostico preciso de cáncer in situ demanda el
análisis de múltiples cortes microscópicos

103.  Cáncer de mama mínimo
 <0.5 cm
 Antes de la mamografía se diagnosticaban
mediante un examen físico

104. Continuación…

105.  Se origina en las unidades lobulillares de los
conductos terminales,
 Solo se desarrolla en la mama femenina
 Características
 Distensión Unidades lobulillares
 deformación
El LCIS puede observarse en tejidos mamarios que contienen microcalcificaciones

106.  La edad promedio del diagnostico es de 44 a
47 años
 15 años menos que el cáncer mama invasivo
 12 veces mayor en mujeres caucásicas en
comparación con la raza negra

107.  Constituye el 5% de cáncer de mama en varón
 Carcinoma intraductal
 Termino que se aplica a DCIS con alto riesgo de progresión a cáncer
invasivo
 El epitelio recubre los conductos menores
 Crecimiento papilares dentro de la luz
 La célula cancerosas
 no pleomorfismo
 No Mitosis
Dificulta la diferenciación histopatológica
 No atipia

108.  Al final los crecimientos papilares llenan la luz
del conducto de manera que solo quedan
espacios redondos y dispersos entre los
grumos de células cancerosas atípicas, que
muestran hipercromasia y perdida de polaridad

109.  Las células cancerosas pleomorficas obliteran
la luz y distienden los conductos

110.  Las células sobrepasan su riego y se tornan
necróticas
 Se presentan depósitos de calcio en las áreas
necróticas
 Característica en la mamografía

111.  El riesgo de cáncer invasivo es cinco veces mas
alto en mujeres con DCIS
 Los canceres invasivos se observan en la
mama ipsolateral
 Mismo cuadrante que el DCIS que se detecto
originalmente

113.  Se definen por las características histológicas
especificas
 Para clasificar como cáncer de un tipo especial
cuando menos 90% del cáncer debe incluir las
características histológicas
 80% de los canceres son Carcinoma ductal in
situ sin tipo espacial
 Por lo general el pronostico de estos canceres es
peor que el de los canceres de tipo especial

115.  33% de los casos de cáncer la mujer descubre una
tumoración
 Otros signos y síntomas
 Crecimiento y asimetría de la mama
 Alteraciones y retracción del pezón o telorrea
 Ulceración o eritema de la piel de la mama
 Masa axilar
 Molestia musculo esquelética
 El dolor de la mama se relaciona con patología Benigna

116.  Palpación cuidadosa de la mama
 Posición supina
 Con una almohada apoyando el hemitorax
 Palpar con suavidad la mama
 examinar todos los cuadrantes
 Esternón hasta el musculo dorsal ancho
 Clavícula hacia abajo hasta superior del recto
 Examinar con la superficie palmar de los dedos
 Evitar pellizcos
 Buscar linfadenopatia
 Apoyar brazo y codo para examinar cintura escapular
 Los tres niveles de posible linfadenopatia axilar se valoran con
palpacion suave
 Palpar region supraclavicular y paraesternal