Este documento describe la anemia como una complicación común de las enfermedades renales crónicas. La anemia ocurre debido a la disminución en la producción de eritropoyetina por los riñones dañados y los efectos tóxicos de sustancias retenidas. El tratamiento efectivo es la administración de eritropoyetina recombinante humana, lo que aumenta los niveles de hematocrito y elimina la necesidad de transfusiones repetidas.

1. Alberto Acosta Santillán

2. • Constituyen una gran mayoría en comparación
con aquellas que se originan por enfermedades
primeramente hematológicas
• Los trastornos no hematológicos capaces de
originar anemia son muy numerosos
• Anemias de trastornos crónicos
• Inflamaciones
• Neoplasias
• Traumatismos
• Misceláneas

5.  Esta anemia acompaña a padecimientos
 Infecciosos,
 Inflamatorios
 Neoplásicos
 Generalmente se trata de anemia de
moderada intensidad
 Normocítica Normocrómica
 Hemoglobina 8 y 11 gr/dl

7.  Hipoferremia en presencia de depósitos de
hierro elevado
 Las razones de la aparición no son claras
 Interleucina-1
 Estimula la síntesis de la apoferritina
 inmoviliza el hierro intracelular
 Liberación de Lactoferrina
 No tienecapacidad de donar hierro a los Eritroblastos
si no que lo cede a los macrófagos

9.  La vida de los glóbulos rojos esta disminuida
 20 a 30%
 El defecto es extracorpuscular
 Los eritrocitos de pacientes que se trasfunden a
receptores normales tienen supervivencia normal
 Alteración inmunológica de macrófagos
 Infección
 Inflamación
 cáncer

10.  Producción de la eritropoyetina
 Hipoxia tisular
 Anemia
 El nivel de EPO en suero es inversamente proporcional
a los niveles de hemoglobina
 En la ATC en cambio, el nivel de EPO esta aumentado,
pero no lo suficiente
 Su acción sobre la medula esta inhibida

11.  La fisiopatogenia de las ATC es condicionada a
 Activación del sistema inmune
 Elaboración de citocinas por macrófagos
 Interleucina-1
 Destrucción eritrocítica exagerada
 Inhibición en la producción y acción de la EPO
 TNF
 Interferón-γ
 Factor trasformador de crecimiento

12.  Debe hacerse dentro del contexto clínico del
paciente y del tipo de enfermedad crónica que
sufra
 Anemia de grado moderado (9-11g/dl)
 Normocítica, Normocrómica
 Hipocromía y microcitosis
 Diagnostico diferencial con anemia por deficiencia de
hierro

13.  Otros estudios útiles para precisar el
diagnostico
 Determinación de ferritina
 Indica los niveles de Fe Total

14. Alteraciones en el metabolismo del hierro
Deficiencia de hierro Trastornos crónicos
Sangre
•Hierro sérico •Disminuido •Disminuido
•Capacidad de fijación •Alto •Normal o baja
•Índice de saturación •Bajo •Normal o alto
•Trasferrina •Alta •Baja
•Ferritina •Baja •Normal o alta
Medula ósea
•Hierro en deposito • Bajo a ausente •Aumentado
•Sideroblastos • Normales o bajos •Bajos o ausentes

15.  Investigación adecuada del origen
 No debe administrarse hierro
 Administración de eritropoyetina recombinante
humana
 Transfusión de sangre
 La anemia origina descompensación cardiorrespiratoria
 La sola cifra de nivel de hemoglobina no debe ser el dato
único para transfundir al paciente

17.  La anemia es una complicación muy común de
los padecimientos infecciosos
 Cualquier microrganismo patógeno que
persiste mas de dos a tres semanas en tejido
humano es capaz de originar anemia

19.  Se desarrollan de modo gradual
 Nivel de Hb 9 y 12 gr/dL
 Manifiestan
 Fiebre
 Perdida de peso
 La gravedad de la anemia tiene cierta
correlación con la intensidad de estos síntomas
y signos de inflamación y supuración

20.  Disminución de hierro plasmático
 Mecanismo de defensa
 Patógenos que pueden producir este tipo de
anemia
Padecimiento Agente etiológico común
Infección pulmonar M. tuberculosis, H. capsulatum
Empiema S. aureus, Bacterias G(-)
Meningitis M. tuberculosis, criptococo, Coccidioides immitis
Infecciones urinarias Gérmenes Gram (-)
Endocarditis Estafilococos, estreptococos, Candida albicans
Peritonitis M. Tuberculosis
Abscesos Intraabdominales Bacterias anaeróbicas y bacilos Gram (-)
Osteomelitis Staphylococcus aureus, bacterias Anaeróbicas
Infecciones virales VIH y otros virus

22.  No existe evidencia de efecto intrínseco en los
GR
 No hay evidencia de anticuerpos contra GR
 Son consecuencia directa del agente
infeccioso

23.  Zonas endémicas de paludismo
 México
 Anopheles
 Transfusión de sangre
 Centroamérica
 Haití
 La anemia es una manifestación común
 La prevalecía y grado dependen del estado nutricional e inmune del
paciente
 La anemia es mas común y profunda en razón inversa de la edad

24.  Patogenia
 Invasión del eritrocitos por el parasito
 P. vivax
Reticulocitos
 P. ovale
 P. malarie  Células maduras
 P. falciparum  Cualquier estadio de maduración
“los factores mas importantes en la producción de esta anemia hemolítica son la digestión
de la hemoglobina y rotura celular”

25.  Toxoplasmosis
 Congénita
 Adquirida
 Kala-azar
 Anemia por enfermedad de sueño
 T. gambiense Origina un curso mas crónico
 T. rhodesiense

26.  Bortonella bacilliformis
 Perú
 Ecuador
 Colombia
 Transmitida por el mosquito phlebotomus
 Anemia hemolítica
 Grave
 Aguda

27.  Etapa aguda
 Fiebre de Oroya
Enfermedad de Carrión
 Etapa cronica
 Erupciones en la piel
 Verruga peruana

28.  Clostridium perfringens
 Cuadros septicémicos
 Abortos sépticos Anemia hemolítica
 Heridas traumáticas infectadas
 Signos de hemolisis intravascular
 numerosos los Microesferocitos

29.  En pacientes con septicemia se halla anemia
hemolítica en un 40% de los casos
 M. tuberculosis
 Cuadros de pancitopenia
 Reacciones leucemoides
 Anemias hemolíticas
 En ocasiones Coombs (+)

30.  Aproximadamente 15% de los individuos
infectados tiene anemia
 Aumenta un 80% en pacientes con el síndrome

31. “En el manejo de esta anemia, el control de las infecciones secundarias es fundamental”

32.  Tratamiento
 Anemia producida por Zidovudina
 Eritropoyetina humana recombinante

33.  Es una manifestación constante de la IRC y a la
vez una complicación
 Resultado de las fallas endocrinas y excretoras del
riñón
 La naturaleza del padecimiento renal no tiene
relación con el grado de anemia
 Menor grado
 Enfermedades hipertensivas
 Quística renal
 Poliglobulia secundaria

34.  Múltiple y compleja

35.  Riñón es la fuente del 85-90% de la hormona
 Células intersticiales o endoteliales de la corteza
 La capacidad del riñón para secretar
eritropoyetina se compromete tanto cuando
disminuye su función excretora

36.  Cantidad insuficiente de eritropoyetina es
incapaz de compensar la necesidad de una
mayor eritropoyesis
 Supervivencia del glóbulo rojo es menor
 El tratamiento adecuado es la aplicación de
eritropoyetina

37.  Efecto toxico de sustancias retenidas
 Disminuyen la síntesis de Hem
 Inhibe el crecimiento de colonias eritroides

39.  Deficiencia de folatos
 Exceso de aluminio
 Hiperparatiroidismo

40.  Letargo
 Astenia
Anemia
 Mareo
 Anemia no complicada
 Normocítica Normocrómica
 Casos graves
 Acantocitos
 Recuento Reticulocitos
 Normal o ligeramente elevado
 Hemoglobina
 5-10gr/dl
 Hematocrito
 17-33%

41.  Existe de relación entre el grado de anemia y
la depuración de creatinina
 No hay anemia mientras la depuración de
creatinina no descienda de 40 mL/min

42.  Hasta 1987
 Los pacientes dependían esencialmente de
transfusiones repetidas
 Uso de andrógenos
 Daño hepático
 Efecto virilizante en mujeres
 Acné

43.  Trasplante renal
 Restablece la función endocrina y excretora
 Hemodiálisis
 Corrige ligeramente la anemia
 Diálisis peritoneal ambulatoria crónica
 Mejoría sustancial de la anemia
 Aumento de la masa eritrocítica
 Aumento de la eritropoyetina

44.  Eritropoyetina recombinante humana
 Tratamiento de elección
 Vía IV o subcutánea
 Aumenta hematocrito
 Elimina requerimientos transfusionales
 Mejoría física y psicológica
 50-150 U/kg 3 veces por semana
 Incremento 12.5 a 25 U/kg
 Objetivo
 Hematocrito de 33 a 36%