Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Colon y Recto: Guía Anatómica y Fisiológica
Similar a Colon y Recto: Guía Anatómica y Fisiológica (20)
Más de nilsa30
Último
Último (7)
Colon y Recto: Guía Anatómica y Fisiológica
- 1. Colon y Recto: Anatomía y Fisiología Presentador: Dr. Carlos Lazala – Residente 1er año CG Asesora: Dra. Franchesca Fernández – Residente 2do año CG HDPB
- 2. Mapa de contenido • Historia • Embriología • Anatomía • Divisiones por región • Irrigación • Drenaje • Inervación • Consideraciones vasculares específicas • Fisiología
- 3. Historia Aristóteles 384 AC Emplea termino “Colon”, ve más patologías congénitas en niños vs niñas Ardene 1367 Describe conceptos básicos de la cirugía colorrectal Varolius 1573 Descubrimiento del ciego Pillore 1776 Lleva a cabo cecostomía en paciente con CA de intestino bajo Duret 1793 Trata ano imperforado en niño con ostomía de colon descendente Meckel 1817 Presenta formalmente la embriología del colon normal Lisfranc 1800´s Interviene quirúrgicamente pacientes de CA colónico Wilks 1875 Describe la colitis ulcerativa Parker 1883 Impulsa el tratamiento paliativo de la obstrucción intestinal terminal Greves 1885 Propone el tratamiento quirurgico de la obstrucción intestinal Chilaiditi 1910 Describe la flexura hepática Hartmann 1923 Describe el tratamiento del paciente con CA obstructivo de colon distal Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 4. Embriología • Desarrollo del tubo digestivo embrionario: • Inicia en la 4ta semana de gestación • El intestino primitivo deriva del endodermo y se divide en 3 segmentos a las 3 semanas. • Intestino anterior • Intestino medio • Intestino caudal • Hernia embriológica a la 6ta semana del intestino medio • Rotación de 270º antimanecillas sobre art. Mesentérica superior • Dividido en dos rotaciones, 90 y 180 grados. • Retorno a cavidad: 10-12 va semana Contribuyen a la formación del colon, recto y ano (/: 3/3 de transverso) Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 5. Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.
- 6. • Intestino medio: Región comprendida entre ampolla duodenal y 2/3 de colon transverso. Irrigado por la art. Mesentérica superior. • 2/4 duodeno • Yeyuno • Íleon • Válvula ileocecal • Ciego • Apéndice • C. ascendente • 2/3 C. transverso • Intestino caudal: Comprendido entre 3/3 de transverso hasta recto. Irrigado por la art. Mesentérica inferior. Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.
- 7. • Durante la herniación: Engrosamiento cecal por hipertrofia antimesentérica. • Fibras musculares se desarrollan caudocefálicamente tras 10ma semana. • Las células caliciformes: 11ra semana • Vellosidades y glándulas: 12da semana • Inervación total del colon: 12da semana • Aparición de las 3 tenias colónicas de la capa longitudinal: 4to mes Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005
- 8. Anomalías congénitas: • Estenosis y atresias: • Menos frecuentes que en ID (Incidencia: 4-11% de las atresias intestinales). • Tipo 1 (diafragmáticas): Más frecuentes en C. ascendente y sigmoide • Tipo 2 (segmentarias completas): C. Transverso • Megacolon aganglionar congénito (Hirschsprung) • Ausencia de las células ganglionares distales del colon. • Causas no esclarecidas • Suele afectar sigmoide (pero puede abarcar hasta ID distal) Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014. Manual MSD, Colon (2020) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 9. Anatomía: Generalidades Longitudes • No existe consenso entre autores • Según Gray’s: 1.3 – 1.8 m • Se dice que aumenta con la edad (estreñimiento geriátrico) • Menor en hombres Calibres • Va en descenso desde el ciego al recto • 7.5 cm → 4 cm Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 10. Anatomía: microscópica 4 capas superpuestas (Al igual que ID) • Serosa (Peritoneo visceral) • Alberga estructuras vasculares, linfáticas y lipídicas • Muscular • Estrato interno circulas • Estrato Externo longitudinal (Tenias) • Submucosa • Mucosa • Epitelio: Glándulas tubulares, c. cilíndricas, c. caliciformes • Lamina propia • Muscularis mucosae Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014. Células de Cajal
- 11. Anatomía: Características generales Diferencias vs intestino delgado: • Mayor calibre • Capas fibromusculares longitudinales (Tenias) • Se originan en la base del apéndice y coalescen en el sigma • Tenia anterior (Omental) , Posteromedial (mesocólica) , Posterolateral (libre) • Apéndices Epiploicos • Tejido conjuntivo + grasa cubiertos de peritoneo • Superficie “Abollonada” • Haustras cólicas KenHub (2023) Anatomia Humana: Garcia Porrero, Juan A.; primera edición: McGraw-Hill, Interamericana; 2007 Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 12. Anatomía: Topografía y relaciones • El intestino grueso (IG) se prolonga desde la válvula ileocecal hasta la línea dentada del conducto anal. • Dibuja un “marco” • División anatómica clásica: Ciego (± apéndice) , colon (A,T,D) , recto y ano. • División quirúrgica (en función a la irrigación): • Colon derecho: Ciego + C. Ascendente + ángulo hepático • Colon izquierdo: C. Transverso distal + ángulo esplénico + C. descendente + sigmoide Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 13. Anatomía: Irrigación/Drenaje Gral. Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Chegg.com, colon (2006) Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 14. Anatomía: Ciego • Sáculo de 5-10 cm con diámetro medio de 7.5 cm (hasta 12cm) • Pared muscular delgada → perforación (Ley de Laplace) • Se encuentra en FID (± pelvis verdadera (60%)) • Relación con: Psoas mayor, (n. femoral lateral, femoral, genitofemoral), arterias y venas gonadales, uréter • Cubierto por peritoneo visceral en 90-100% de superficie • Treves propone 4 tipos de ciego: • 1ro (Infantil): Morfología cónica, apéndice cuelga desde su vértice (2%) • 2do (Niñez): Morfología cuadrada a expensa de sáculos medial y lateral. Apéndice pende medio (3%) • 3ro (Adulto): Prolifera el sáculo lateral derecho, asimetría, apéndice pende oblicuamente (90%) • 4to (Geriátrico): Atrofia del sáculo izquierdo e hipertrofia del derecho (4%) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 15. • Adosamiento variable • Está “libre” (+25%) • Ciego móvil→ vólvulo cecal • Receso Retrocecal • Pueden aparecer las fosas cecales Superior, Inferior y Posterior (Inconstante) Válvula “ileocecal” • “Píloro ileal” termino más correcto, “válvula de Bauhin” • Formada por 2 pliegues (labios) transversales y paralelos • Hendidura de 1 – 1.5 cms • Competencia dada por los ligamentos ileocecales superior e inferior. • Maneja presión hasta 60 cmH2O (44 mmHg) • Se ignora su función Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 16. Anatomía: Ciego Irrigación: • AMS → Arteria Ileocólica • Rama cólica + Rama ileal Drenaje venoso: • Satélite al arterial • Vena ileocólica → VMS Lecturio.com, Colon anatomy. (2019) Drenaje linfático: • Ganglios cecales (A-P) → Ganglios paralelos a las arteria ileocólica (A-P) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014. Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 17. Anatomía: Ciego Inervación: • Simpática: ganglios mesentéricos celiaco y superior • Parasimpática: N. Vago Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Lecturio.com, Colon anatomy. (2019)
- 18. Anatomía: C. Ascendente • Porción de 10 cm con diámetro medio de 6 cm (hasta 9 cm) • Se encuentra en Flanco derecho • Retroperitoneal (Zona 2) • Velo de Jackson: Banda ancha de peritoneo adosada ventralmente • Separado y fijo por la Fascia de Toldt 2 de pared posterior Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 19. Anatomía: C. Ascendente Irrigación: • AMS • Art. Cólica media • Art. Cólica derecha • Art. Ileocólica: Rama cólica • Arcada paracólica derecha de Van Damme Drenaje venoso: • Vena ileocólica + vena cólica derecha → VMS Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 20. Anatomía: C. Ascendente Drenaje linfático: • Ganglios que siguen la disposición arterial Inervación: • Simpática: ganglios mesentéricos celiaco y superior • Parasimpática: N. Vago Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Lecturio.com, Colon anatomy. (2019)
- 21. Anatomía: Flexura hepática • Unión acodada entre c. Ascendente y c. Transverso • Se proyecta hacia adelante y hacia dentro (adosamiento ascendente) • Retroperitoneal • Directamente debajo del lóbulo derecho del hígado (Impresión colónica) • Relaciones: • Anterior: Vesícula biliar • Ligamento cistocólico: Proyección fibrosa entre estas estructuras • Posterior: Riñón y suprarrenal derecha, duodeno • Superior: Arcos costales 9 y 10 e hígado • Ligamento hepatocólico: Proyección fibrosa entre estas estructuras • Se encuentra en hipocondrio derecho Ulbra.br, (2018) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 22. Anatomía: Flexura hepática Fijación Irrigación: • AMS • Art. Cólica media • Rama izquierda y derecha Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Lecturio.com, Colon anatomy. (2019)
- 23. Anatomía: Flexura hepática Drenaje venoso: • vena cólica derecha → VMS Drenaje linfático: • Ganglios que siguen la disposición arterial Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 24. Anatomía: C. Transverso • de 50 cm con diámetro medio de 5 cm • Va desde la flexura hepática a la esplénica • Pende en forma de “U”, hasta poder alcanzar hueco pélvico (raro) • Fijaciones de las flexuras • Existencia de meso • Intraperitoneal: Revestido por una bicapa que llega al páncreas ventral • Divide el abdomen en Supra/Infra-mesocólico • Relaciones: • Anteriores: omento mayor y pared • Posteriores: Riñón y suprarrenales, duodeno • Superiores: Hígado y estomago • Ligamento hepatocólico: Proyección fibrosa entre estas estructuras Recordar En el 3/3 del transverso se divide quirúrgicamente el colon en derecho e izq. Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014. Lecturio.com, Colon anatomy. (2019)
- 25. Irrigación: • AMS (2/3 der.) • Art. Cólica media • AMI (3/3 izq.) • Art. Cólica izquierda • Rama ascendente Anatomía: C. Transverso Drenaje venoso: • vena cólica intermedia → VMS Chegg.com, colon (2006) Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.
- 26. Anatomía: C. Transverso Drenaje linfático: • Ganglios que siguen la disposición arterial • Se divide en 2: • Drenaje derecho: AMS • Drenaje izquierdo: AMI Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.
- 27. Anatomía: Flexura esplénica • Unión acodada aguda entre c. Transverso y c. Descendente • Superior a flexura contralateral (no hay hígado) • Se proyecta hacia adelante y hacia dentro (adosamiento del descendente) • Retroperitoneal • Relaciones: • Anteriores: Diafragma y 8va costilla • Ligamento frenocólico izquierdo: Une diafragma con flexura ipsilateral • Posteriores: Riñón y suprarrenal izquierda • Superiores: Bazo • Se encuentra en hipocondrio izquierdo Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Lecturio.com, Colon anatomy. (2019)
- 28. Anatomía: C. Descendente • de 10-20 cm con diámetro medio de 4 cm • Va desde la flexura esplénica hasta el sigma • Abarca hipocondrio, flanco y FII • Retroperitoneal: Zona 2 (lo diferencia del sigma, intraperitoneal) • Fascia de Toldt 3: Adosamiento posterior • Divide el abdomen en Supra/Infra-mesocólico • Relaciones: • Anterior: omento mayor y pared • Posterior: Riñón, suprarrenal, vasos gonadales y uréter izquierdo Kenhub.com, colonic anatomy (2022) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 29. Irrigación: • AMI Art. Cólica izquierda • Rama ascendente Anatomía: C. Descendente Drenaje venoso: • vena cólica izquierda→ VMI Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Chegg.com, colon (2006)
- 30. Anatomía: C. Descendente Drenaje linfático: • Ganglios que siguen la disposición arterial Inervación: • Simpática: Ramas esplácnicas lumbares → ganglios mesentéricos inferiores • Parasimpática: Ramas esplácnicas pélvicas Dolopedia.com (2008) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.
- 31. Anatomía: C. Sigmoide • 30-50 cm con diámetro medio de 5 cm • Forma de ¨Ω o S¨ • Va desde • El c. descendente (borde interno del psoas) • Hasta el recto (S3), unión rectosigmoidea • Abarca hipocondrio, flanco y FII • Se divide en: • Porción iliaca: Fijo en FII • Porción pélvica: Móvil, pelvis falsa • Intraperitoneal • Posee meso: Mesocolon sigmoide (adquirido a nivel de cresta iliaca) • Fosa Intersigmoidea • Relaciones: • Inferior: vejiga, recto y útero Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 32. Irrigación: • AMI → Art. Sigmoideas Drenaje venoso: • Venas sigmoideas→ VMI Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Anatomía: C. Sigmoide Chegg.com, colon (2006)
- 33. Anatomía: Recto La transición entre sigma a recto es debatida • S3 • Desaparición del mesosigma • Unión de las tenias • División de la Art. Rectal superior en derecha e izquierda • Su 1/3 superior se rodea de peritoneo • Se proyecta hacia delante: Fondo de Saco • Abarca hipogastrio, pelvis falsa y pelvis verdadera • 12-15 cms • Actua como reservorio fecal Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Fourth edition. New York: Springer, 2014.
- 34. Anatomía: Recto • Posee 3 “Valvulas” : Pliegues de Houston (Der – Izq – Der) • Posee un fuerte sistema de fascias Relaciones: • Anteriores: Próstata, vesículas seminales, deferente, uréter, vejiga • Posteriores: Sacro, músculos elevadores del ano Netter, atlas de anatomia, 2021 Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.
- 35. Irrigación: • AMI → Art. Rectal superior • AII → Art. Rectal media • AII → Art. Pudenda interna • Art. Rectal inferior Anatomía: Recto Drenaje venoso: • VMI → V. Rectal superior • VII→ V. Rectal media • VII→ V. Pudenda interna • V. Rectal inferior Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004.
- 36. Drenaje linfático: • Ganglios paralelos a las arterias Anatomía: Recto Inervación: • Simpática: Ramas esplácnicas lumbares L1-L3 → Plexo preaortico • Parasimpática: Ramas esplácnicas pélvicas Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. Dolopedia.com (2008)
- 37. Consideraciones vasculares Circulaciones colaterales Arco de Riolano • Anastomosis de la AMS y la AMI, entre cólica derecha sup. + cólica izquierda sup. Anastomosis máxima de Haller • Anastomosis de la AMS y la AMI, entre cólica derecha sup. + cólica media + cólica izquierda sup. Arteria sinuosa serpenteante • Representa obstrucción, de algún vaso mesentérico, hallazgo angiográfico Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 38. Consideraciones vasculares Circulaciones colaterales Arteria yuxtacolica de Drummond • Anastomosis de todo el marco colónico, paralelo a su trayecto Wikipedia.com, Colon (2018) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 39. Consideraciones vasculares Espacios “Avasculares” Espacio “Avascular” de Treves • Anastomosis de la Rama Ileal de la ileocólica con la ultima rama ileal de las Art. Yeyunoileales Punto crítico de Griffin • Anastomosis de la Art. Cólica media con la Art. cólica izquierda superior Punto crítico de Sudek • Anastomosis de la ultima Art. sigmoidea con la Art. hemorroidal superior Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 40. Fisiología • Objetivos: Almacenamiento fecal y absorción de agua • División anatomo-funcional • Colon derecho: Ciego + C. Ascendente • Función de fermentación y digestión (flora), absorción y secreción (células) • Colon izquierdo: C. Transverso + C. Descendente + Sigma + recto • Almacenamiento de heces y evacuación • Capacidad absortiva de agua: 4.5L/ día • Capacidad de secreción normal: 200 mL • La células colónicas son hipertónicas vs la luz por 2 mecanismos • Recepción celular electrogénica de sodio (sin cambiar por ningún ion) • Intercambiador sodio/hidrógeno Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005 Recordar El efecto neto de la absorción/secreción de colon es la absorción de sodio y cloro, de agua, de ácidos grasos de cadena corta, pérdida de potasio y bicarbonato, y la secreción de moco.
- 41. Fisiología Motilidad • Se distinguen 2 tipos de movimiento: • De mezclado: Músculo circular, enlentecimiento del flujo. • De propulsión: Músculo circular + longitudinal • Suelen ocurrir 6-7 veces al día, inhibidos durante el sueño • Aumentados por: digestión cefálica, Ingesta grasa, distención visceral Defecación • Mecanismo reflejo de depleción • Principal estímulo: Distención rectal • Defecación normal diaria: 100 gramos • Composición: 75% agua, 25% sólidos (Fibra) • Flatulencia diaria normal: 700 mL Colon y Recto – Anatomía y Fisiología Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005
- 42. Fisiología • Reflejo de la defecación: 1. Llenado de ampolla rectal 2. Distensión de paredes → plexo mientérico + acción parasimpatica 3. Reflejo anal inhibitorio 1. Relajación autonómica del esfínter anal interno (65 mmHg) 2. Contracción voluntaria del esfínter anal externo (150 mmHg) Situación social favorable Situación social no favorable 1. Relajación voluntaria del EAE Reflejo inhibitorio anosigmoideo 2. Movimiento de propulsión Cese de propulsión → contracción EAI Continencia Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005 Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 43. Fisiología • Flora normal: Sciencedirect, gut microbiota, (2018) Colon y Recto – Anatomía y Fisiología
- 44. Bibliografía y referencias 1- Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Skandalakis, Lee John; Skandalakis, Panajiotis N; Skandalakis, John Elias. Fourth edition. New York: Springer, 2014. ISBN-13: 978-1461485629 2- Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice: Philadelphia :Elsevier Saunders, 2004. 2- Anatomia Humana: Garcia Porrero, Juan A.; primera edición: McGraw-Hill, Interamericana; 2007 3- Tresguerres, J.A.F. Fisiología humana. 3º ed. Madrid: McGraw-Hill, Interamericana; 2005 4- Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed.: McGraw-Hill, Interamericana
- 45. Caso clínico • Ingresa a urgencias una paciente de 24 años, hispana, estudiante de licenciatura, sin AMC, alérgicos ni Quirúrgicos • Refiere dolor abdominal, constipación y distensión, de aproximadamente 5 años de evolución, los cuales han aumentado en intensidad y frecuencia en los últimos 6 meses, exacerbándose significativamente en las últimas 48 horas, acompañándose además de ausencia de evacuaciones y obstipación. • Refiere uso habitual de antiinflamatorios no esteroideos y antiespasmódicos, sin requerir laxantes o enemas, con remisión espontánea de los cuadros previos
- 46. • Se realizan estudios de laboratorio • reportándose leucocitosis con neutrofilia (23 × 103/μl, 90% neutrófilos), así como datos de acidosis metabólica y lesión renal aguda incipiente. Una radiografía de abdomen en bipedestación a su ingreso muestra importante dilatación del colon, de hasta 20 cm en su diámetro máximo, con imagen en «grano de café»
- 47. Acto quirurgico • El reporte histopatológico de la pieza confirma la presencia de una neuropatía entérica consistente con agangliosis del adulto con predominio en el sigmoides. En la tinción tricrómica de Masson se evidencia fibrosis en submucosa, perivascular y en plexos de Auerbach, con inmunohistoquímica negativa para calretinina
- 48. Colon y Recto: Anatomía y Fisiología Presentador: Dr. Carlos Lazala – Residente 1er año CG Asesora: Dra. Franchesca Fernández – Residente 2do año CG HDPB