infecciones urinarias en el adulto mayor

1. INFECCIONES URINARIAS
ASOCIADAS A CATÉTER
DR CARLOS YOPLA BASALDUA

2. • DEFINICION
• SIGNOS Y SINTOMAS
• DIAGNOSTICO
• INFECCION URINARIA COMPLICADA VS NO COMPLICADA
• TRATAMIENTO
• PREVENCION
• CONCLUSIONES
• CASO CLINICO

3. DEFINICION
• Una infección urinaria asociada con catéter es una infección urinaria
en la que el cultivo positivo se obtuvo de una sonda vesical
permanente que permaneció durante > 2 días.
• Los pacientes con sondas vesicales permanentes tienen
predisposición a sufrir bacteriurias e infecciones urinarias. Los
síntomas pueden ser vagos o sugerir una sepsis.
• El diagnóstico depende de la presencia de síntomas. Las pruebas
por realizar incluyen el análisis de orina y el cultivo después de
retirar la sonda y la icolocación de una sonda nueva.
• Las medidas preventivas más eficaces son evitar el cateterismo
innecesario y retirar las sondas en cuanto sea posible.

6. • POR ESTO ES
IMPORTANTE
ANTE UNA
INFECCION
ASOCIADA A
SONDA URINARIA
REALIZAR EL
CAMBIO DE
CATETER

7. INFECCIÓN URINARIA
ASOCIADO A
CATETER
• SINTOMAS DE INFECCION URINARIA
• FIEBRE, DOLOR SUPRAPUBICO, URGENCIA URINARIA , AUMENTO DE
FRECUENCIA URINARIA, DISURIA , DOLOR O SENSIBILIDAD EN EL ANGULO
COSTOVERTEBRAL(SIEMPRE QUE ESTOS SÍNTOMAS NO SEAN EXPLICADOS
POR OTRA CAUSA)
• DEBE TENER UN CATETER URINARIO PERMANENTE POR MÁS DE 2
DIAS O QUE PRESENTE SINTOMAS 1 DESPUÉS DE HABER SIDO
REMOVIDO EL CÁTETER.
• CÚLTIVO CON NO MÁS DE DOS BACTERIAS IDENTIFICADAS,

8. DIAGNOSTICO

9. DIAGNOSTICO

10. EL AM PUEDE PRESENTAR DESORIENTACION

11. INFECCION URINARIA COMPLICADA VS NO
COMPLICADA

12. TRATAMIENTO

14. • Considere retirar el cateter, si esto no se puede hacer, cambiar el
catéter lo antes posible en personas con una ITU asociada a catéter si
ha estado colocado durante más de 7 días. No retrasar el inicio de
tratamiento antibiótico para cambiar o retirar el cáteter.
• Obtener urocultivo previo al inicio de tratamiento antibiotico.

18. TRATAMIENTO
• En pacientes con alta sospecha de ITU baja no complicada, se
recomienda iniciar nitrofurantoína 100mg vía oral cada 6 horas por 5 -
7 días como tratamiento de primera línea.

19. TRATAMIENTO
• - Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160mg vía oral cada 12 horas
durante 5 días
• - Cefalexina 500 mg vía oral cada 8 horas por 5 días
• - Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 5 días

20. TRATAMIENTO
• Pacientes con ITU baja, en el cual los síntomas no se
resuelvan luego de 48 horas, se debe solicitar urocultivo.

21. TRATAMIENTO
• En centros que no dispongan información del perfil de sensibilidad,
las pacientes con alta sospecha de ITU alta no complicada que tengan
indicación de hospitalización, se sugiere iniciar tratamiento
antibiótico empírico con alguna de las siguientes opciones:
• - Cefazolina 1g IV cada 8 horas
• - Ceftriaxona 2g IV cada 24 horas
• - Amikacina 15 mg/kg IM cada 24horas por 7 días (dosis máxima 1.5
gr por día)

24. PREVENCION
• La medida de prevención más eficaz es evitar el cateterismo, así como retirar
la sonda tan pronto como sea posible.
• El seguimiento de una técnica aséptica correcta y el mantenimiento de un
sistema de drenaje cerrado también reducen el riesgo.
• El sondaje intermitente conlleva menos riesgos que el uso de una sonda
permanente, y debe ser utilizado en su lugar siempre que sea posible. L

25. CONCLUSIONES
• SIEMPRE QUE SE PUEDE RETIRAR LOS CATETERES URINARIOS.
• ORINA TURBIA O MALOLIENTE NO SON SINTOMAS DE INFECCION
URINARIA , NO DEBEN SER RAZÓN PARA PEDIR UROCULTIVO O
EXÁMEN DE ORINA
• SOLO SE DEBE SOLICITAR EXÁMEN DE ORINA Y UROCULTIVO A
PACIENTES CON SINTOMAS.
• SE DEBE RETIRAR O CAMBIAR LA SONDA URINARIA LO MÁS PRONTO
POSIBLE , SIN EMBARGO ESTO NO DEBE RETRASAR EL INICIO DEL
TRATAMIENTO.

26. CASO CLÍNICO

27. CASO CLÍNICO
• PACIENTE ADULTO MAYOR
• ENFERMEDAD DE PARKINSON, DM2 , HBP , POSTRADO CRONICO ,
USUARIO DESDE HACE 2 AÑOS DE SONDA URINARIA.

28. CASO CLÍNICO
• PACIENTE ADULTO MAYOR DE 83 AÑOS POSTRADO CRÓNICO,
ENFERMEDAD DE PARKINSON, DIABETES MELLITUS , CON HIPERPLASIA
PROSTÁTICA CON INDICACIÓN QUIRÚRGICA DESDE EL 2017 , PERO
PACIENTE NO DESEA OPERACIÓN SEGÚN FIGURA EN LA HISTORIA CLINICA
(CITA DE UROLOGIA 21/09/2017), EN CITA DE UROLOGIA DEL 16/04/2018
SE EVIDENCIA EN ECOGRAFIA HBP GRADO III CON RPM 15.53%, RIÑONES
SIN ALTERACION, EN CITAS SIGUIENTES SE MANIFIESTA SINTOMAS
SEVEROS A PESAR DE TRATAMIENTO (TAMSULOSINA) , SINTOMAS
EMPEORAN Y SE CONSIDERA LA POSIBILIDAD DE USO DE SONDA URINARIA
(14/08/2018); EL 30/09/20 INGRESA A EMERGENCIA POR EL HLNV DONDE
SE EVIDENCIA GLOBO VESICAL Y SE INDICA COLOCACIÓN DE SONDA
URINARIA, DESDE ENTONCES SE LE ESTA CAMBIANDO LA SONDA URINARIA
DE FORMA PERIODICA.

30. • 07/02/24
• ORINA TURBIA
Y FIEBRE DESDE
HACE 2 DIAS
APROX.

31. • ATENDIDO
POR PADOMI
EL 10/02/24
• ROTA
ANTIBIOTICO
POR
PERSISTENCIA
DE FIEBRE
MEDICO

33. • ATENCION DE
PADOMI DE
ENFERMERIA
DEL 10/02/24

36. • El ultimo cambio
de sonda
urinaria fue el
30 de enero .
• Ni STAE ,Ni
urgencias
padomi le
cambio la sonda
urinaria en el
momento que
atendieron al
paciente.

37. • ATENCION
POR
PADOMI DEL
13/02/24
• SE INDICA
CONTINUAR
CON EL
ANTIBIOTICO
PORQUE LA
EVOLUCION
ES
FAVORABLE

39. • ATENCION DE
ENFERMERÍA
DEL 13/02/24

40. • EVALUADO
POR HEC
14/02/24 ,
SOLICITA
EXAMENES
AUXILIARES DE
SANGRE Y
DECIDE
CONTINUAR
CON
ANTIBIOTICO
EV.
CEFTRIAXONA
(4/7)

42. • LABORATORIO (19/02/24)
• CL: 101 ; NA:137 ; K:4.16 ; CR: 0.39 ; U: 39
• HB: 12.2 ; LEUCOS: 6.67 ; S: 61.1 % ; PQ: 293 ; PCR: 0.7

43. • SEGUNDA
EVALUACION DE HEC
• 18/02/24

44. • ¿PORQUÉ PIDE
UROCULTIVO Y
EXÁMEN DE ORINA
?
• HAY MEJORIA
CLÍNICA YA ESTA
CULMINANDO
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO .
• ¿TIENE UTILIDAD EL
EXÁMEN DE ORINA
Y UROCULTIVO?