DEFINICION, CONCEPTUALIZACION ANATOMICA Y DESCRIPCION INSTRUMENTAL PARA EL ACCESO ADECUADO DE LA VIA AEREA

1. MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL
Se consideravía aérea difícilaquella que condicionauna situación en
la que el médico tiene dificultad con la ventilación con máscara facial y
balón de reanimación, dificultad con la intubación endotraqueal o con
ambas.
Se consideraventilación difícilcuando existe dificultad para mantener
una SatO2 > 90%,ventilando a presión positiva intermitente con FiO2
de 1.0 con mascarilla facial y balón de reanimación., en un paciente
cuya saturación basal es mayor de 90% (previamente a la enfermedad
o accidente).
Se consideraesta situación cuando sean necesarias manipulaciones
extraordinarias para la facilitación de la ventilación, tales como:ajustes
de la cabeza y cuello, necesidad de elevación forzada de la
mandíbula, aplicación de dos manos para sujetar la mascarilla o la
ayuda de un segundo reanimador.
Así mismo, se considera laringoscopiadifícilcuando no se pueda
visualizar ninguna porciónde las cuerdas vocales mediante la
laringoscopiadirecta convencional (Grados III y IV de la Clasificación
de Cormack y Lehane).

2. Clasificaciónde laringoscopia segúnCormacky Lehane
Grado Estructuras visible
I Glotis, incluyendo comisura anterior y posterior.
II Aspecto posteriorde la glotis.
Comisura anterior no se ve.
III Solamente epiglotis.
La glotis no puede ser expuesta.
IV Solo se ve el paladar duro (la epiglotis y la glotis no se ven).
Se consideraintubación traqueal difícilla situación en la que (de forma
independiente a la laringoscopiadifícil):
Son necesarios múltiples intentos o más de un operador.
Es necesario usar un fiador o un introductor de tubo traqueal (FROVA)
para facilitar la intubación traqueal.
Se necesita un dispositivo de intubación alternativo.
Procedimiento a seguir
Actúe conforme al procedimiento de Manejo de la vía aérea
Valore la indicación de realización de aislamiento de la vía aérea

3. Valore la dificultad en la ventilación activa del paciente, y realice una
exploración con laringoscopio (en paciente convenientemente sedado)
para distinguir el grado de dificultad en la intubación.
Clasifique a los pacientes según estos parámetros en:
A - Paciente con Laringoscopiadifícil(Grados III-IV de Cormack y
Lehane) y ventilación sin dificultad:
Optimice la técnica de intubación:
Asegure una correcta colocacióndelpaciente.
Utilice una pala del laringoscopio de tamaño adecuado.
Aplique de presión externa laríngea. (Maniobra de BURP: ver
procedimiento de intubación endotraqueal).
En pacientes no traumatizados, elevar la cabeza del paciente
ligeramente (posiciónde olfateo).
En paciente obeso no traumatizado, utilice la posición"en rampa"
(elevación de la cabeza, el cuello y la parte alta del tórax en un ángulo
de 20 a 30 grados por sobre el resto del tronco con alineación del
meato auditivo externo y el hueco supraesternal).
Prepare el material necesario para el manejo de vía aérea difícil
(FROVA,Airtraq®, mascarilla laríngea)

4. Utilice el tubo introductor FROVA si tras el primer intento de
intubación, despuésde estas medidas,sigue existiendo una visión
limitada en la laringoscopiadirecta (grados II-III de Cormacky
Lehane).
Asegure en todo momento la ventilación y oxigenación del paciente.
Utilice el Airtraq® como dispositivo de laringoscopiaindirecta, si tras el
intento con FROVA no lo consigue y la ventilación sigue siendo
adecuada, o bien estamos ante un grado IV de Cormacky Lehane.
Se realizará un solo intento con el mismo,asegurando en todo
momento la ventilación adecuada del paciente.
Utilice un dispositivo alternativo tras tres intentos de intubación, y si la
ventilación sigue siendo adecuada, mediante la inserción de la
mascarilla laríngea.
Si durante la asistencia no se puede garantizar una adecuada
oxigenación del paciente, pase a considerar al paciente en la situación
B (Laringoscopiadifícilcondificultad en la ventilación).
B - Paciente con Laringoscopiadifícil(Grados III-IV de Cormack y
Lehane) y dificultad a la ventilación:
Prepare el material necesario para el manejo de vía aérea difícil
(FROVA,mascarilla laríngea, cricotiroidectomía).

5. Realice intubación convencional utilizando dispositivo FROVA desdeel
primer intento de intubación y optimizando técnicas (1A).
Utilice un dispositivo alternativo tras un intento fallido de intubación
endotraqueal en condiciones de dificultad para la ventilación, y si la
situación respiratoria lo permite, mediante la inserción de la mascarilla
laríngea.
Realice una cricotiroidotomíasi el dispositivo alternativo no permite
una correcta oxigenación, o bien, si tras el intento de intubación con
FROVA,la situación respiratoria no admite retrasos. En estas
situaciones de dificultad respiratoria, no está recomendadala
intubación retrógrada.
EsquemaVía aérea difícil
Manual de ProcedimientosSAMUR-ProtecciónCivil · edición 2018 0.2