4. Reanimación Cardio-pulmonar
(RCP)
● Conjunto de maniobras estandarizadas de desarrollo secuencial, cuyo fin es
sustituir primero y reinstaurar después, la respiración y la circulación espontánea.
● Conjunto de maniobras realizadas para remplazar la función cardíaca y respiratoria
de una persona que está en paro cardio- respiratorio (inconsciente y no respira
con normalidad) con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales completas.
Definición
17. El soporte vital cardiovascular avanzado del adulto
(ACLS, por sus siglas en inglés) se basa en las
siguientes intervenciones:
1. Reconocimiento inmediato y activación del sistema de urgencia.
2. Reanimación cardiopulmonar temprana y de calidad.
3. Desfibrilación rápida.
4. Terapia farmacológica.
5. Manejo avanzado de la vía aérea y ventilación.
6. Monitoreo de variables fisiológicas.
18. Ritmos de paro cardiorespiratorio
Fibrilación ventricular (FV)
Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Asistolia
19.
20. CALIDAD DE RCP
● 5 - 6 cm de profundidad
● 100 - 120 compresiones por minuto
● Evitar hiperventilación
● PetCO2 (>10 mmHg)
● Relación 30:2
21. ROSC
● Aparición de pulso palpable
● TA medible
● incremento abrupto del PetCO2 (>40 mmHg)
22. DESFIBRILACIÓN
Bifásico: 120 - 200 J, la segunda descarga y posteriores deben ser de igual
o mayor magnitud.
Monofásico: 360 J
27. Vía aérea: Anatomía
Cavidad oral
Cavidad nasal
Limita por el paladar blando y duro, los dientes y la lengua la cual
es la principal causa de obstrucción en la orofaringe
Se extiende desde las narinas hasta las coanas, ofrece una mayor
resistencia al flujo de aire, humidificación y calentamiento de la vía
aérea
Dividida en dos
cámaras por el
tabique nasal
Cornete inferior es de
importancia para el paso
de dispositivos para el
manejo de vía aérea
(García, 2015)
28. Faringe
Combina las funciones del aparato
digestivo y el sistema respiratorio
Aproximadamente 12 a 15 centímetros
Desde la base del cráneo hasta la
porción anterior del cartílago cricoides y
el borde inferior de la sexta vértebra
torácica su sección más ancha se
encuentra a nivel del hueso hioides y el
segmento más estrecho a nivel
esofágico
(García, 2015)
29. Laringe
Porción anterior del cuello y mide
aproximadamente 5 cm de longitud
Relacionada con los cuerpos
vertebrales C3-C6.
• 1 cricoides.
• 1 tiroides.
• 1 epiglotis.
• 2 aritenoides.
• 2 corniculados o de Santorini.
• 2 cuneiformes o de Wrisberg.
Hueso hioides es el encargado de
mantener en posición esta
estructura, tiene forma de U con un
ancho de 2.5 cm por un grosor de 1
cm
(García, 2015)
30. Tres zonas
Supraglótica que contiene la epiglotis y
los aritenoides
Glotis que cuenta con las cuerdas
vocales y las comisuras
Subglótica que abarca
aproximadamente 1 cm hasta el
cartílago cricoides
Se protege mediante la
epiglotis durante la
deglución, del paso de
cuerpos extraños o
alimentos a la vía aérea
inferior
(García, 2015)
32. Manejo de vía aérea
Realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten una
ventilación adecuada y segura para pacientes que lo necesitan.
➔ Ventilación difícil: incapacidad de
mantener saturación de oxígeno mayor a
90% o de revertir signos ventilación
inadecuada, con mascarilla a presión
positiva y oxígeno al 100%.
➔ Laringoscopia difícil: imposibilidad de
visualizar cuerdas vocales con
laringoscopia convencional.
➔ Intubación endotraqueal difícil: inserción
tubo endotraqueal requiere más de tres
intentos o más de 10 minutos.
➔ Vía aérea difícil: situación clínica en la cual
un anestesiólogo entrenado experimenta
dificultad en la ventilación con mascarilla
facial, en la intubación endotraqueal o
ambas.
33. Técnicas básicas para el manejo de vía aérea
Ventilación con
mascarilla facial
Intubación
orotraqueal
Mascarilla
Laríngea
Pacientes despiertos o inconscientes
que son incapaces x sí mismos de
mantener una adecuada respiración.
Vol no >500mL
Tbo a través de la boca, laringe, y cuerdas
vocales hasta la tráquea.Infla un balón en la
punta distal para asegurar su posición, y
proteger la vía aérea de sangre, vómito y
secreciones
Dispositivo médico que mantiene abierta
la vía aérea del paciente durante la
anestesia o la pérdida del conocimiento.
Es un tipo de vía aérea supraglótica.
34. Tipos de Intubación
Indicaciones:
1. Garantizar la apertura de la vía aérea
2. Protección de la aérea
3. Aspiración de secreciones bronquiales
4. Inicio de ventilación mecánica
Rutas de intubación traqueal:
● Orotraqueal
● Nasotraqueal
● Cricotirotomía
● Traqueotomía
Indicaciones para intubación:
➔ Glasgow < 8.
➔ Patrón respiratorio inefectivo.
➔ Signos insuficiencia respiratoria.
Agotamiento general.
Fatiga de los músculos respiratorios.
➔ Deterioro del intercambio gaseoso
relacionado con:
➔ Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y
StO2 < 90 % con aporte de oxígeno.
➔ Hipercapnia progresiva con PaCO2 >
50 mmHg y pH < 7,25, es decir
acidosis respiratoria
35. Tipos de Intubación
Intubación
Orotraqueal
Intubación
Nasofaríngea
● Se realiza a través de la boca
● intubaciones de emergencias
● Visión directa x laringoscopio
● Se realiza x fosas nasales.
● Intubaciones programadas
● No visión directa
● Sospecha de fx de cráneo
● Estándar de oro para asegurar VA
● Sospecha de tx en cervicales y en
región mentoniana, quemaduras
graves en cavidad bucal
● Riesgo de aspiración.
● Deterioro del intercambio gaseoso.
● Ansiedad.
● Patrón respiratorio ineficaz.
● Deterioro del intercambio gaseoso
● Aumento del espacio muerto
● Atrapamiento aéreo
● Acumulacion de serrciones
● Broncoespasmo, Taq
36. Materiales
● Laringoscopio y juego de palas (rectas
o curvas) de diferentes tamaños
● Tubos orotraqueales de diferentes
diámetros.
● Guantes
● Guías semirrígidas.
● Cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas
y mascarillas faciales de diferentes
tamaños
● Ambú
● Fuente de oxígeno
● Sistema y sondas de aspiración.
Jeringas de 5-10 cm.
● Vendas y esparadrapo para fijación del
tubo orotraqueal.
● Fármacos para facilitar la intubación
(benzodiacepinas, opioides
miorrelajantes).
● Carro de paro
37. Cánula endotraqueal o de Rush
Adulto
6 a 8.5
- Requieren globo de fijación, se
tiene que evaluar su
funcionamiento antes de realizar la
técnica de intubación
Niño
2 a 5
- No requieren globo de fijación
38. TÉCNICA
Maniobras pre intubación
➔ Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos con ambú hasta
remontar el estado de hipoxia.
➔ Colocación del paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida
con la mandíbula proyectada hacia delante.
➔ Sedar, relajar y analgesiar según prescripción médica.
➔ Laringoscopio y después el tubo.
➔ Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago cricoides para
aumentar la exposición de la laringe
➔ Ventilar al paciente y verificar la perfecta colocación del tubo:
➔ Colocar SNG contenido gástrico y prevenir posible broncoaspiración.
TÉCNICA
Intubación
Post Intubación
➔ Rx tórax
➔ Control gasométrico
39.
40.
41.
42.
43. Tipos de Intubación
Cricotirotomía Traqueotomía
Realización de un orificio en la vía aérea
a nivel de la membrana cricotiroidea
Se indica cuando no es posible una
intubación de emergencia ni una
traqueotomía
Quirúrgica
Por punción
Intervención quirúrgica
consistente en la realización de un
orificio en la tráquea
Anestesia general, salvo extrema
urgencia, y el orificio realizado
suele cerrarse en la misma
intervención
44.
45.
46.
47.
48.
49. Bibliografía
García-Araque HF y col. (2015) Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología.
Volumen 38, No. 2, abril-junio.
Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e Eds. Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición “Salvador Zubirán”, and Alfonso Gulias Herrero. New York, NY: McGraw-Hill, ,
http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1846§ionid=130557491.
