2.  Enfermedad crónica potencialmente reversible ,
con retardo del crecimiento (T/E < 85%) y déficit
de peso (P/T < 70%) o sin el, pero con edemas.
• Es un estado nutricional inadecuado,
caracterizado por el proceso de adaptación ante
la carencia de energía y/o proteínas o por la
deficiencia e uno o varios micronutrientes.
• DESNUTRICION SEVERA AGUDA: Trastorno medico
social de elevado riesgo de mortalidad caracterizado
por la deficiencia en P/T < -3DS y/o edema bilateral
con reservas funcionales reducidas y pérdida de la
homeostasis.

3. 3
PERÚ: Desnutrición Crónica en Niñas y Niños Menores de Cinco Años
(T/e <-2 desviaciones estándar respecto al patrón NCHS)
(Porcentaje)
Disminuyó la desnutrición crónica en los niños y niñas menores de cinco
años.
Patrón NCHS (National Center for Health Statistics), mide la relación talla y peso, por edad y sexo de las niñas y
niños.
Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES).
22.9 22.6
21.5
18.3
17.9
15.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
2005 2007 2008 2009 2010 2011

4. PERÚ: Desnutrición Crónica en Niñas y Niños Menores de Cinco Años
según Departamento (NCHS), 2011
(Porcentaje)
Huancavelica
31,3 a 46,4
Apurímac
Cajamarca
20,9 a 29,9
Áncash
Huánuco
Junín
Ayacucho
Cusco
Amazonas
Loreto
Ucayali
Piura
13,1 a 19,0
Lambayeque
La Libertad
San Martín
Pasco
Puno
Tumbes
2,8 a 7,8
Lima
Ica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Madre de Dios 4

7. Dermatosis en el niño con kwashiorkor. Lesiones hiperpigmentadas que descaman
y dejan zonas hipopigmentadas.

8.  Emaciación grave (peso para la talla <
70% o < -3 DE) y/o edema en ambos
pies.
Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición
grave. OMS 2004

9. EDEMA
PESO /TALLA
< -3DE > -3DE
SI
Marasmo /
Kwashiorkor
Kwashiorkor
NO Marasmo
No tiene desnutrición
aguda severa (Evalúe
moderada o leve)
MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO: DIRECCION DE SALUD INDIVIDUAL.
2010

10. Clasificación
Malnutrición
moderada
Malnutrición grave
Edema simétrico No
Sí (malnutrición
edematosa)
Peso para la talla (70–79%) (<70%)
Talla para la edad 85 – 89% <85%
Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores
OMS 1999

11. Clasificación Definición Grados
Gomez
% de PPE
debajo de la
mediana
Leve (grado 1)
Moderado (grado
2)
Severo (grado 3)
75%–90% PPE
60%–74% PPE
<60% PPE
Waterlow
z-scores (SD) de PPT
debajo de la
mediana
Leve
Moderado
Severo
80%–90% PPT
70%–80% PPT
<70% PPT
OMS
(emaciación)
z-scores (SD) de PPT
debajo de la
mediana
Moderado
Severo
-3%</= z-score < -2
z-score < -3
OMS (retraso
del crecimiento)
z-scores (SD) de TPE
debajo de la
mediana
Moderado
Severo
-3%</= z-score < -2
z-score < -3
Kanawati
PBMS dividido por
perímetro cefálico
occipitofrontal
Leve
Moderado
Severo
<0.31
<0.28
<0.25
Cole
z-scores de IMC
para edad
Grado 1
Grado 2
Grado 3
IMC para edad z-
score < -1
IMC para edad z-
score < -2
IMC para edad z-
score < -3

12. CARACTERISTICAS PUNTAJE
SIGNOS
Edema 3
Dermatosis 2
Edema – dermatosis 6
Cambios en el cabello 1
Hepatomegalia 1
PROTEINEMIA
ALBÚMINA PROTEINA
< 1.0 < 3.25 7
1.0 – 1.49 3.25 – 3.99 6
1.5 – 1.99 4.0 – 4.74 5
2.0 – 2.49 4.75 – 5.49 4
2.5 – 2.99 5.5 – 6.24 3
3.0 – 3.49 6.25 – 6.99 2
3.5 – 3.99 7.0 – 7.74 1
> 4 > 7.75 0
0 – 3 Marasmo
4 – 8 Marasmo –
Kwashiorkor
9 - 15 Kwashiorkor
NOTA:
Factor 0.49
0.74

13. P/E CON EDEMA SIN EDEMA
80 – 60% Kwashiorkor Desnutrido
<60%
Kwashiorkor-
Marasmo
Marasmo
Clasificación de la desnutrición proteíco-calórica
sugerida por el grupo de WELCOME.
* Un niño con kwashiorkor puede no tener peso bajo

15.  El tratamiento se da en 3 etapas.
 Malnutrición grave es una emergencia médica:
hipoglucemia, hipotermia e infecciones.
 La maquinaria celular no funciona correctamente: corregir
deficiencias.
 La composición corporal es anormal, pero primero es
necesario corregir las deficiencias.
 Es peligroso tratar de obtener aumento de peso rápido
desde el inicio.

16. 1. NO administrar diuréticos para tratar los edemas.
2. NO administrar hierro en la fase inicial del tratamiento.
3. NO administrar fórmulas ricas en proteínas al inicio del
tratamiento.
4. NO administrar rutinariamente líquidos endovenosos salvo
las indicaciones dadas.
5. NO administrar sales de rehidratación convencionales ni
solución salina sola.
6. NO transfundir plasma.

17. LOS 10 PRIMEROS PASOS
ESTABILIZACIÓN REHABILITACIÓN MANTENIMIENTO
1. Hipoglucemia
2. Hipotermia
3. Deshidratación
4. Desequilibrios
electrolíticos
5. Infecciones
6. Carencias
micronutrientes
7. Alimentación
prudente
8. Recuperación del
crecimiento
9. Estimulación
sensorial y apoyo
emocional
10.Preparar el
seguimiento (alta)
Seguimiento

18. PASOS FASES
ESTABILIZACIÓN REHABILITACIÓN SEGUIMIENTO
Días 1 -2 Días 3 -7 Semanas 2 - 6 Semanas 7 -26
Hipoglucemia
Hipotermia
Deshidratación
Desequilibrios
electrolíticos
Infecciones
Carencias
micronutrientes
Alimentación
prudente
Recuperación
del
crecimiento
Estimulación
sensorial y
apoyo
emocional
Preparar el
seguimiento
(alta)
Sin hierro Con hierro

20.  Con una glucemia < 54mg/dl:
 BOLOS: 50 ml glucosa al 10% (1 cdta
de azúcar cada 3.5 cdtas de agua).
 Luego F-75 cada 30’ por 2 horas.
 Vuelva a evaluar en 2 horas  repetir
tto.

21.  T. axilar < 35ºC T. rectal < 35.5ºC
 Alimentación/rehidratación.
 Medios físicos: vestirlo, ambiente
adecuado, calentador/piel a piel.
 Tomar la temperatura cada dos
horas.

22.  Debe ser VO!!, siempre salvo choque.
Corrección lenta.
 El dg clínico es muy dificultoso. En caso
de diarrea:
 SRO/SPE
1. 2 horas 5 ml/kg c/30’ durante.
2. 4 – 10 horas 5 ml/kg/hora (según
perdidas)
Aprox.
70 –
100 ml
 ReSoMal.

23.  Control: FP, FR, micción, heces/vómitos.
Lágrimas, mucosas orales, ojos fontanelas.
 Hasta que no tiene sed, orina y han
desaparecido los signos.
 Cuidar la sobrehidratación (↑FR, ↑ FC,
↑Venas yugulares, edema progresivo).
 La deshidratación y el choque séptico son
difíciles de diferenciar en un niño con
malnutrición grave.
Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores

24. Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores
SIGNO DESHIDRATACIÓN SHOCK SEPTICO
Antecedentes de
diarrea

Sed 
Hipotermia 
Enoftalmos 
Pulso radial devil o
ausente  
Frialdad en manos y
pies  
Diuresis
 

25.  O2
 Glucosa
 Líquidos IV
 Antibióticos
mejoría
 Liquidos IV
 ReSoMal
 F 75
ejoría
 Liquidos IV
 Trasfusión
 F 75
Evaluar frecuencia respiratoria y de pulso.
TTO DEL SHOCK SEPTICO

26.  Tratamiento IV  15 ml/kg/ hora
 De que? – Solución Darrow (no hay)
– Solución Lactato Ringer (no hay)
– Solución salina al 0.45% con
glucosa al 5% añadir KCl hasta
20mmol/L.
 Además iniciar SNG con ReSoMal (que no
hay en el ámbito)10ml/kg
 Evaluar a la hora
Hay rpta  una hora más de IV y continuar
con ReSoMal hasta por 10 horas.
No hay rpta  Shock septico (manejo especial)

27.  Exceso de Na, y déficit de K.
 Alimentos sin sal.
 Para rehidratación  ReSoMal.
 K: 3 – 4 mmol/kg/día
 Mg: 0.4 – 0.6 mmol/kg/día
 Solución de electrolitos/minerales 20ml/L.

28.  Administrar SISTEMATICAMENTE
antibióticos de amplio espectro y
vacuna contra sarampión (<6m)
*Metronidazol 7.5 mg/kg c/8h x 7d

29. 1No administrar gentamicina si el niño no orina.
2Amoxicilina  Ampicilina 50mg/kg c/6h x 5d

30.  Vitaminas y minerales.
 No adm Fe desde el principio.
 Vitamina A
 Solución de electrolitos/minerales 20ml/L.
(no tenemos)
Ac. Folico  1mg/día (5mg el primer día)
Zn  2mg/kg/día
Cu  0.3 mg/kg/día
Fe  3 mg/kg/día
200 000 UI > 12 meses
100 000 UI 6 – 12 meses
50 000 UI < 6 meses
(sólo cuando aumente de peso)(sólo cuando aumente de peso)

31.  Tratar de alimentar lo más pronto posible
 Tomas pequeñas pero frecuentes.
 Alimentación VO o NG.
 Continuar con la lactancia materna.
75 kcal/kg/día (no más100 en esta fase)
1 – 1.5 g de proteína por día.
130 ml/kg/día de líquido (edema  100)
F 75

32.  La aparición del apetito marca el
momento para la transición F 75  F 100.

33. ESQUEMA PARA LA FRECUENCIA DE
TOMAS:
Días Frecuencia Vol/kg/toma Vol/kg/día
1 – 2 Cada 2 horas 11 ml 130 ml
3 – 5 Cada 3 horas 16 ml 130 ml
6 – 7+ Cada 4 horas 22 ml 130 ml
Si tiene apetito y no tiene edemas puede realizar el esquema en 2 – 3
días (aumento de volumen y espaciamiento cada 24 h).

34. 1. Anemia  Si Hg < 4 g%, transfunsión paquete globular.
2. Parásitos  demostrados por examen, mebendazol 100
mg c/12h x 3d
3. Diarrea persistente  Giardia (metronidazol 7.5
mg/kg c/8h x 7d); intolerancia la lactosa;
diarrea osmotica.
4. Dermatosis  No cubrir la zona con pañal, utilizar antisepticos y
pomada de Zn, aceite de ricina o parafina.
5. ICC  Consecuencia de la sobrehidratacion, aumento de FR y
FP.
6. Tuberculosis  Rx torásx y prueba de Mantoux, tratamiento
según esquema.

36.  Cuando ha recuperado el apetito o
cuando el peso se eleva
mantenidamente.
 Transición F 75  F 100 gradual.
48 h la misma cantidad  luego de las 48h
aumentar 10 ml en cada toma hasta que
deje comida.
 Controlar sobrecarga de líquidos.

37.  Cantidades ilimitadas.
 150 – 220 kcal/kg/día
4 – 6 g/kg/día de proteínas.
 Continuar con la LM
LEVE < 5 g/kg/día
MODERADO 5 – 10 g/kg/día
BUENO > 10 g/kg/día
CONTROLDELA
RECUPERACION
DELPESO

38.  Ningún alimento no consumido debe ser
usado en la siguiente toma.
 El personal deben invertir mucho tiempo
y paciencia.
 Mantener F 100 hasta llegar al -1DS: el
apetito disminuye.
 Si se ingresan sólidos  dieta mixta (> 1
kcal/kg). La F 100 entre las comidas.

40.  Para evitar graves secuelas futuras.
Disminuye el deterioro emocional y retardo
mental.
 15 – 30 min/día como mínimo.
 Con la participación de la madre.
 Capacidad de lenguaje, actividades
motoras, actividades con juguetes.

41.  Canciones locales.
 Enseñar a decir palabras según lo que
hace.
es motoras
 Levantarlo por las axilas con las axilas
con los pies en el suelo.
 Mantenerse sentado.
 Que “jale” y “empuje” juguetes.

45.  Peso ha alcanzado -1DE. (90%)
 Gana peso a buen ritmo.
 La madre es capaz y desea cuidar al niño.
 Sabe preparar alimentos, hacer juguetes,
tratar diarreas, fiebre e IRA.
 El personal de salud puede garantizar el
seguimiento del niño y apoyo a la madre.

46.  La alimentación adecuada aún debe
tener varias comidas al día y 110
kcal/kg/día como mínimo.
 Se continuará con el programa de
inmunizaciones.
 Se programa control en 7 días.

48.  Tienen alto riesgo de recaídas.
 1 semana, 2 semanas, 1 mes, 3 meses, 6
meses.
 Se deberá evaluar la salud del niño,
alimentación y actividades lúdicas.
 Educar a la madre: alimentación y
estimulación física y mental.
 También interesarse por los otros niños,
mujeres embarazadas y lactantes.

49.  COMPOSICIÓN
 Glucosa 125 mmol/L
 Na 45mmol/L
 K 40mmol/L
 Cl 70mmol/L
 Mg 3 mmol/L
 Zn 0.3 mmol/L
 Cu 0.045 mmol/L
 Citrato 7 mmol/L

50. SRO
1. Agua 1000 cc
2. 1 paquete
3. Azúcar 25 g
4. Solución 20 ml
minerales/electrolitos (tampoco hay)
4. Kalium* 11cc
Agregar 1 paquete de SRO a 1000cc, luego eliminar 500 cc
y volver a completar hasta 1 L (es decir, diluir ½ paquete
SRO en 1L) luego agregar el azúcar y kalium.

51. 1. Cloruro potásico 224g
2. Citrato tripotásico 81g
3. Cloruro de magnesio 76g
4. Acetato de cinc 8.2g
5. Sulfato de cobre 1.4g
6. Agua 2500ml

52.  Daremos K, Mg y Zn por separado:
Mg:
Sulfato de Mg al 50% IM
0.3 ml/kg monodosis
Máximo 2 ml
Pero aquí solo tenemos
Sulfato Mg 20% IM
1 mEq/kg/dia c/12h
Zn:
Acetato de Zn al 1.5%
1 ml/kg/día VO
Si no hay, adm 2mg/kg/dia
VO

54.  Leche en polvo 35 g
 Azúcar 100 g
 Aceite 20 g
 Sol elec/min 20 ml
 Agua Completar 1000 cc
 Leche entera 300 ml
 Azúcar 75 g
 Aceite 20 g
 Sol elec/min 20 ml
 Agua Completar 1000 cc

55. 45%
10%
45%
75 kcal/kg/día
Carbohidratos
Proteínas
Lípidos
100 ml
LECHE
EVAPORADA
6 g proteínas / 1g prot = 4 kcal
10.1 g carbohidratos / 1 g carb = 4 kcal
7.5 g grasas / 1 g grasas = 9 kcal

56.  Niño de 10 kg con desnutrición severa. Prepare
una formula de 75 kcal/kg con leche
evaporada.
a) 10 kg; 75 kcal/kg/día  750 kcal/día
b) 750
c) Si 100 ml l. evap.  6 g prot
 300 ml
a) Añadir: 45 g azucar
11 g grasa = 13.2 ml
PROT 45%: 337.5 /4  18.7 g
CAR 45%: 337.5 /4  75 g
GRAS 10%: 75 /9  33 g
PROT 18 g
CAR 30 g
GRAS 22 g LICUAR Y YA