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III
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Vía de administración O, IV , IM
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oral y aproximadamente a las 3 h
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determinada genéticamente, el tiempo
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Circunstancias
Especiales
Seguro durante embarazo y lactancia
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reacción de hipersensibilidad
Contraindicaciones
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Rifampicina
Clase de
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Rifamicina
Actividad contra TB
Bactericida, inhibe la síntesis de proteína,;
produce resistencia cruzada con otras
rifamicinas. Su principal mecanismo de
acción es sobre la enzima RNA
polimerasa de las bacterias. Actúa sobre
las bacterias intracelulares y
extracelulares.
Vía de administración
O, I.V
Farmacocinética
La rifampicina presenta una rápida
absorción por vía oral que se reduce
considerablemente (30%) si se administra
junto con la comida.
Concentración.Sér.Máx: 1-4 hrs después
C.Máx: 2 hrs , absorción demorada de 6h
Metabolismo
Hepático por desacetilación, dando lugar
a su metabolito activo. Semivida tras
administración oral repetida es de 2 a 3 .
La eliminación principal es por la bilis, y
hasta un 30% se elimina por vía renal.
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Especiales
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prurito, hepatotóx; astenia, trombctp, AnH
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fármacos.
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Derivado sintético de la nicotinamida
Actividad contra TB Bactericida, Actúa sobre los m.o de
división lenta y en medio ácido y por
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macrófagos. El mecanismo de acción
podría consistir en la inhibición de la
síntesis del ácido micólico.
Vía de administración
O. No disponible parenteral
Farmacocinética
Concentración.Sér.Máx: 1-4 hrs después
C.Máx: 2 hrs , absorción demorada de 6h
Metabolismo
Hepático, mediante procesos de hidrólisis
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Bacteriostático, inhibidor de la síntesis de
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farmacoresistencia.
Vía de
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O, No disponible en presentación
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Farmacocinética
El etambutol presenta una rápida
absorción por vía oral, presentando
concentraciones terapéuticas en las
primeras 2 a 4 h de su administración. Un
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Aminoglucósido Fue el primer fármaco
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Bactericida, inhibe la sintesis de proteínas;
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Farmacológico
• Efectividad del esquema
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Tratamiento
Farmacológico
Casos Nuevos. Px No tratados
previamente
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primeros 2 meses con Pirazinamida
y Etambutol.
2HRZE +4HR
• Se debe tomar la medicación en dosis única por la mañana y en ayunas y no ingerir nada hasta pasada
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Tratamiento
Farmacológico
Pacientes previamente
tratados con fármacos Anti -TB
No asociar nunca un sólo fármaco a un
esquema ineficaz, en el que el paciente
ya fracasó.
• El tratamiento deberá indicarse por el
comité estatal de farmacorresistencia
(COEFAR) correspondiente.
• Supervisión estricta del tratamiento
bajo la estrategia TAES.
GPC
Tx en situaciones especiales y de Intolerancia / Resistencia a fármaco
anti-TB de 1° línea
Ajustan las dosis al
peso
Dosis de E en menores de 5 años: 15
mg/kg/día, sin pasar los 20mg
OMS: Dosis de H de 5mg / kg/ día con un
máximo de 300mg/día
Uso de los preparados farmacológicos en combinación fija, lo que facilita el cumplimiento
terapéutico y previene el desarrollo de resistencias al evitar la monoterapia en caso de abandono.
Actualmente se dispone de preparados que incluyen 4 fármacos (R,H,Z,E), 3 fármacos (R,H,Z) y 2
fármacos (R,H), cuya dosificación, en función del peso del paciente.
Preparados
Farmacológicos
Tx. Tuberculosis Multidrogo
Resistente
a) TB monorresistente resistente
a un solo fármaco
(habitualmente H o S).
b) TB polirresistente resistente a
dos o más fármacos pero no a la
H y R simultáneamente: por
ejemplo a S e H.
c) TB multirresistente (TBMR)
resistente simultáneamente a H y
R con o sin el agregado de
resistencia a otros fármacos.
d) TB extensamente resistente
(TBXDR) involucra a la
enfermedad provocada por
cepas de M. tuberculosis
resistentes como mínimo a H y R
con resistencia adicional a por lo
menos una fluoroquinolona
antituberculosis y a un
inyectable de segunda línea.
Tx. Tuberculosis Multidrogo Resistente
Tx. Extremadamente Resistente
Tx. Nuevos Fármacos en Desarrollo
Supervisión y Control
del Tratamiento
2. Casos con Tuberculosis
Farmacorresistente
• Es necesario el monitoreo cercano de los
pacientes para reconocer rápidamente por
el personal de salud los efectos adversos.
• Por lo tanto, el tratamiento supervisado
diariamente es una de las ventajas más
importantes de la estrategia DOTS/TAES.
• 1. Solicitar baciloscopía y cultivo
mensualmente hasta la conversión.
• 2. Posteriormente, baciloscopía mensual y
cultivo trimestral. En algunos programas se
realiza mensualmente.
• Px con alto riesgo de abandono
precoz del Tx en función de sus
características personales y sociales o
dificultades para adherise al Tx:
• Indigentes, presos, toxícómanos o
aquellos con TB MDR/XDR
• Fracaso del Tx, cuando la pauta
estándar no logra la negativización del
cultivo tras 4 meses de Tx puede
indicar incumplimientos del mismo o la
presencia de Resistencia
Antimicrobiana.
• Después de 2 a 3 semanas de
tratamiento efectivo se reduce el
numero de bacilos en un 99%.
RAM´S Los grupos de riesgo de presentar
RAMs son:
• Edad de adulto mayor
• Desnutrición
• Embarazo y puerperio
• Alcoholismo
• Insuficiencia hepática o renal
crónica
• Infección por VIH
• Tuberculosis diseminada y
avanzada
• Atopias
• Anemia
• Diabetes mellitus
• Antecedentes de RAMs en
familiares
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tuberculosis o administración de
tratamiento antituberculosis junto
con otros medicamentos prescritos
por otras causas.
GPC
Tratamiento Directamente
Observado (TDO)
OMS
La estrategia DOTS consta de cinco puntos clave:
1. El compromiso político de un incremento
progresivo y substancial de la financiación.
2. Una correcta detección de los casos.
3. Un tratamiento estándar de corta duración en
todos los casos confirmados, junto a una correcta
supervisión.
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tratamientos.
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continuada de los resultados.
Creatinina y potasio séricos: al inicio del
tratamiento y luego mensualmente,
durante la administración de un
medicamento inyectable.
Tirotropina: cada seis meses, si se administra
etionamida/protionamida o PAS, y un control
mensual de signos y síntomas de hipotiroidismo.
Supervisión del
Paciente
Prevención • Vacuna de “ Bacillus Calmette-Guerin”
• Vacunar a todos los RN o en el 1°
contacto antes del primer año de
edad.
• La BCG produce inmunidad activa
contra la TB (M. bovis) y disminuye la
incidencia en el SNC (miliar y
meningea)
• Cada dosis de 0.1 ml contiene, como
mínimo 200 000 UFC.
• Todo niño vacunado al nacer,
puede ser revacunado al ingresar a la
escuela primaria; la revacunación será
por indicaciones epidemiológicas y
bajo responsabilidad médica.
• Contraindicaciones:
• Inmunosupresión: personas (p.ej.,
personas infectadas por el VIH) o que
vayan a estarlo (p. ej., candidatos
para recibir trasplantes de órganos).
• Embarazo: No específico
Albert León Charles Calmette y Camile Guérin
Vacuna BCG
Cepa: Danesa 1331
Prevención
Búsqueda de Contactos
Objetivo cortar la transmisión de la enfermedad mediante la identificación de aquellas personas
infectadas recientemente o ya enfermas.
Los proveedores de atención sanitaria son los responsables de comprobar que las personas que
estén en estrecho contacto con pacientes que tengan tuberculosis con capacidad
contagiante sean evaluadas para descartar la infección o la enfermedad y para que sean
tratadas de acuerdo con las recomendaciones internacionales.
Prevención
Búsqueda de Contactos
El riesgo de contraer la infección por M.
tuberculosis aumenta con la intensidad y la
duración de la exposición a una persona con una
tuberculosis infecciosa.
Un contacto estrecho se define como aquel que
tiene un contacto prolongado, frecuente o intenso
con un enfermo de tuberculosis con capacidad
contagiante.
• Proporcional a
la =/= de
micobact por
vía aérea
• Vol de espacio
aéreo emitido
• Ventilción
• Duración de
exposición
Prevención
Tx TB Latente / Quimioprofilaxis
Aplicar a contactos
de 15 años o más,
con VIH u otra
inmunosupresión;
durante 12 meses
Previamente, descartar TB
extrapulmonar
Fármaco: Isoniazida 10
mg/kg/día sin exceder los
300mg en una toma diaria V.O
estrictamente supervisada
6 m a contactos de 5 a 14 años no
vacunados
Cuando se ha
descartado la
enfermedad activa
6 m a contactos
menores de 5 años
En quienes se haya
descartado la TB
Con / sin
antecedentes de
BCG
Promoción de la
Salud
• Promover el desarrollo de hábitos
nutricionales saludables
• Proporcionar información respecto a
qué es la tuberculosis, reconocer los
factores de riesgo , transmisión, las
prevenirla y tratarla.
• Sensibilizar al personal de salud y a la
población sobre la importancia de la
vacuna BCG
• Garantizar que el paciente comprenda
la importancia de seguir su tratamiento en
forma ininterrumpida, hasta terminarlo.
• Promover la participación de la
comunidad para que colaboren en la
localización de tosedores en su
comunidad y asegurar la adherencia
ininterrumpida al tratamiento.
Cuando se administra un tratamiento
antituberculoso y aparece NEURITIS
OPTICA, el fármaco que debe
suspenderse es:
a) Isoniazida
b) Estreptomicina
c) Etambutol
d) Pirazinamida
e) Rifampicina
En el tratamiento inicial de la TBC
PULMONAR, ¿Cuál de los siguientes fármacos
NO corresponden a los denominados “de
primera línea”?
a) Estreptomicina
b) Rifampicina
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e) Etambutol
En el tratamiento de la TUBERCULOSIS, la
administración de RIFAMPICINA puede
ocasionar el siguiente efecto adverso:
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Tratamiento Tuberculosis Pulmonar

  • 1. Por: Jackie Rodríguez Glez Grupo:505 Universidad Autónoma de Guerrero Unidad A. Facultad de Medicina Neumología Dr. Joel Cortés Peñaloza Junio,2014 Tratamiento
  • 2. Sanguijuela (Dr. Broussai-siglo XIX) Toracoplastìa (E.B.Cereuville - 1885) Quimioterapia (Siglo XX) Primer aparato para Neumotórax Terapéutico (Carlo Forlanini 1874-1918) Vistazo Histórico
  • 3. Bases Bacteriológicas del Tratamiento Asociación de Medicamentos Tratamientos Prolongados Evitar selección de resistencia Erradicar las diferentes poblaciones “ El tratamiento de la tuberculosis mal preescrito o incompleto es peor que ningún tratamiento”
  • 4. Fármacos de 1° Línea Fármacos de 2° Línea Isoniazida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Etambutol (E) Ciprofloxacino Ofloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Cicloserina (orales) PAS Amoxicilina - A.Clavulánico Rifabutina Claritromicina Clofazimina Estreptomicina (S) Kanamicina Amikacina Capreomicina Inyectables I II III IV V
  • 5. Isoniazida Clase de Medicamento Hidracida del Ác Isonicotínico (INH) Actividad contra TB Bactericida, La acción primaria de la isoniazida es la inhibición de la biosíntesis de los ácidos micólicos, que son componentes lipídicos específicos de la membrana de las micobacterias. Vía de administración O, IV , IM Farmacocinética La isonicida posee una rápida absorción oral y aproximadamente a las 3 h consigue una concentración plasmática eficaz que se sitúa entre los 1 y 2 microgramos/ml. Metabolismo El metabolismo es principalmente hepático por acetilación y dependiendo de la capacidad de acetilación, determinada genéticamente, el tiempo de semivida puede variar entre 1 y 6 h. Circunstancias Especiales Seguro durante embarazo y lactancia Enf. Renal: Suplemento de piridoxina Reacciones Adversas Hepatotóx, Neuropatía periférica; reacción de hipersensibilidad Contraindicaciones Px con resistencia o tratamiento fracasaso de INH
  • 6. Rifampicina Clase de Medicamento Rifamicina Actividad contra TB Bactericida, inhibe la síntesis de proteína,; produce resistencia cruzada con otras rifamicinas. Su principal mecanismo de acción es sobre la enzima RNA polimerasa de las bacterias. Actúa sobre las bacterias intracelulares y extracelulares. Vía de administración O, I.V Farmacocinética La rifampicina presenta una rápida absorción por vía oral que se reduce considerablemente (30%) si se administra junto con la comida. Concentración.Sér.Máx: 1-4 hrs después C.Máx: 2 hrs , absorción demorada de 6h Metabolismo Hepático por desacetilación, dando lugar a su metabolito activo. Semivida tras administración oral repetida es de 2 a 3 . La eliminación principal es por la bilis, y hasta un 30% se elimina por vía renal. Circunstancias Especiales Seguro durante embarazo y lactancia Enf. Renal: Sin necesidades Reacciones Adversas Fluidos del cuerpo naranja, eritema y prurito, hepatotóx; astenia, trombctp, AnH Contraindicaciones Px alérgicos por interacción con otros fármacos.
  • 7. Pirazinamida Clase de Medicamento Derivado sintético de la nicotinamida Actividad contra TB Bactericida, Actúa sobre los m.o de división lenta y en medio ácido y por tanto sobre los bacilos residentes en los macrófagos. El mecanismo de acción podría consistir en la inhibición de la síntesis del ácido micólico. Vía de administración O. No disponible parenteral Farmacocinética Concentración.Sér.Máx: 1-4 hrs después C.Máx: 2 hrs , absorción demorada de 6h Metabolismo Hepático, mediante procesos de hidrólisis e hidroxilación. Semivida de 9 a 10 h. En las primeras 24 h el 70% del producto se elimina por la orina, en forma de metabolitos o como principio activo inalterado. Circunstancias Especiales Seguro durante embarazo y lactancia Enf. Renal:Excretada por riñón; dosificació 3 x sem y después de la diálisis Reacciones Adversas Hiperuricemia artralgias, hepatotóx, eritema, fotosensibilidad, molestias gástric. Contraindicaciones Px alérgicos, y en enfermedad gotosa grave.
  • 8. Etambutol Clase de Medicamento incluido en las fases iniciales de muchas pautas dado que suprime la proliferación de los bacilos resistentes a isoniazida. Actividad contra TB Bacteriostático, inhibidor de la síntesis de pared celular; bactericida en dosis elevadas. En dosis por largos periodos de tiempo; protege contra el desarrollo de farmacoresistencia. Vía de administración O, No disponible en presentación parenteral Farmacocinética El etambutol presenta una rápida absorción por vía oral, presentando concentraciones terapéuticas en las primeras 2 a 4 h de su administración. Un 75% del producto se elimina de forma inalterada por la orina en las primeras 24 h. Semivida de 2 a 4 h. Circunstancias Especiales Seguro durante embarazo y lactancia Enf. Renal: Ajustes en IR. Reacciones Adversas Neuritis retrobulbar (relacionada con la dosis, se exacerba durante la IR) Contraindicaciones Neuritis óptica preexistente; cambios en su capacidad visual con etambutol.
  • 9.
  • 10. Estreptomicina Clase de Medicamento Aminoglucósido Fue el primer fármaco activo que se empleó para el tratamiento de la tuberculosis. La aparición de otros fármacos eficaces por vía oral y el tratamiento combinado permitieron reducir su utilización. Actividad contra TB Bactericida, inhibe la sintesis de proteínas; no presenta resistencia cruzada significativa con otros aminoglucósidos Vía de administración I.V , I.M (intratecal e intraperitoneal). No se absorbe vía oral Farmacocinética Abs. IM 4 hrs y concentración más de 1,2° hrs Circunstancias Especiales No usar en embarazo por sordera congénita. Ajustes en px con IR o diálisis. Sx hepatorenal. La coadmin de diuréticos de asa y aminoglucósidos conlleva a un incremento riesgo de ototoxicidad. Reacciones Adversas Nefrotoxicidad, Ototoxicidad, Hipocalemia y hipomagnesemia Contraindicacion es Embarazo: sordera congénita. Hipersensibilidad a los aminoglucósidos (compromiso renal, vestibular o auditivo).
  • 11. Tratamiento Farmacológico • Efectividad del esquema terapéutico a 6 meses • Recaída a los 18 m menor a 2.5% • Tx directo supervisado , sugerido por la OMS, extendido mundialmente para asegurar la adherencia al tratamiento permite ID aquellos pacientes con riesgo de abandono del mismo ; o desarrollar efectos secundarios a los antifímicos. • Manejo supervisado de la ingesta de medicamentos; eleva el porcentaje de curación.
  • 12. Tratamiento Farmacológico Casos Nuevos. Px No tratados previamente 6 meses con Isoniazida y Rifampicina, suplementado en los primeros 2 meses con Pirazinamida y Etambutol. 2HRZE +4HR • Se debe tomar la medicación en dosis única por la mañana y en ayunas y no ingerir nada hasta pasada media hora.
  • 13. Tratamiento Farmacológico Pacientes previamente tratados con fármacos Anti -TB No asociar nunca un sólo fármaco a un esquema ineficaz, en el que el paciente ya fracasó. • El tratamiento deberá indicarse por el comité estatal de farmacorresistencia (COEFAR) correspondiente. • Supervisión estricta del tratamiento bajo la estrategia TAES. GPC
  • 14. Tx en situaciones especiales y de Intolerancia / Resistencia a fármaco anti-TB de 1° línea Ajustan las dosis al peso Dosis de E en menores de 5 años: 15 mg/kg/día, sin pasar los 20mg OMS: Dosis de H de 5mg / kg/ día con un máximo de 300mg/día
  • 15. Uso de los preparados farmacológicos en combinación fija, lo que facilita el cumplimiento terapéutico y previene el desarrollo de resistencias al evitar la monoterapia en caso de abandono. Actualmente se dispone de preparados que incluyen 4 fármacos (R,H,Z,E), 3 fármacos (R,H,Z) y 2 fármacos (R,H), cuya dosificación, en función del peso del paciente. Preparados Farmacológicos
  • 16. Tx. Tuberculosis Multidrogo Resistente a) TB monorresistente resistente a un solo fármaco (habitualmente H o S). b) TB polirresistente resistente a dos o más fármacos pero no a la H y R simultáneamente: por ejemplo a S e H. c) TB multirresistente (TBMR) resistente simultáneamente a H y R con o sin el agregado de resistencia a otros fármacos. d) TB extensamente resistente (TBXDR) involucra a la enfermedad provocada por cepas de M. tuberculosis resistentes como mínimo a H y R con resistencia adicional a por lo menos una fluoroquinolona antituberculosis y a un inyectable de segunda línea.
  • 19. Tx. Nuevos Fármacos en Desarrollo
  • 20. Supervisión y Control del Tratamiento 2. Casos con Tuberculosis Farmacorresistente • Es necesario el monitoreo cercano de los pacientes para reconocer rápidamente por el personal de salud los efectos adversos. • Por lo tanto, el tratamiento supervisado diariamente es una de las ventajas más importantes de la estrategia DOTS/TAES. • 1. Solicitar baciloscopía y cultivo mensualmente hasta la conversión. • 2. Posteriormente, baciloscopía mensual y cultivo trimestral. En algunos programas se realiza mensualmente. • Px con alto riesgo de abandono precoz del Tx en función de sus características personales y sociales o dificultades para adherise al Tx: • Indigentes, presos, toxícómanos o aquellos con TB MDR/XDR • Fracaso del Tx, cuando la pauta estándar no logra la negativización del cultivo tras 4 meses de Tx puede indicar incumplimientos del mismo o la presencia de Resistencia Antimicrobiana. • Después de 2 a 3 semanas de tratamiento efectivo se reduce el numero de bacilos en un 99%.
  • 21. RAM´S Los grupos de riesgo de presentar RAMs son: • Edad de adulto mayor • Desnutrición • Embarazo y puerperio • Alcoholismo • Insuficiencia hepática o renal crónica • Infección por VIH • Tuberculosis diseminada y avanzada • Atopias • Anemia • Diabetes mellitus • Antecedentes de RAMs en familiares • Tratamiento irregular para tuberculosis o administración de tratamiento antituberculosis junto con otros medicamentos prescritos por otras causas.
  • 22. GPC
  • 23. Tratamiento Directamente Observado (TDO) OMS La estrategia DOTS consta de cinco puntos clave: 1. El compromiso político de un incremento progresivo y substancial de la financiación. 2. Una correcta detección de los casos. 3. Un tratamiento estándar de corta duración en todos los casos confirmados, junto a una correcta supervisión. 4. Asegurar el suministro ininterrumpido de los tratamientos. 5. La implantación de sistemas de evaluación continuada de los resultados.
  • 24. Creatinina y potasio séricos: al inicio del tratamiento y luego mensualmente, durante la administración de un medicamento inyectable. Tirotropina: cada seis meses, si se administra etionamida/protionamida o PAS, y un control mensual de signos y síntomas de hipotiroidismo. Supervisión del Paciente
  • 25. Prevención • Vacuna de “ Bacillus Calmette-Guerin” • Vacunar a todos los RN o en el 1° contacto antes del primer año de edad. • La BCG produce inmunidad activa contra la TB (M. bovis) y disminuye la incidencia en el SNC (miliar y meningea) • Cada dosis de 0.1 ml contiene, como mínimo 200 000 UFC. • Todo niño vacunado al nacer, puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria; la revacunación será por indicaciones epidemiológicas y bajo responsabilidad médica. • Contraindicaciones: • Inmunosupresión: personas (p.ej., personas infectadas por el VIH) o que vayan a estarlo (p. ej., candidatos para recibir trasplantes de órganos). • Embarazo: No específico Albert León Charles Calmette y Camile Guérin Vacuna BCG Cepa: Danesa 1331
  • 26. Prevención Búsqueda de Contactos Objetivo cortar la transmisión de la enfermedad mediante la identificación de aquellas personas infectadas recientemente o ya enfermas. Los proveedores de atención sanitaria son los responsables de comprobar que las personas que estén en estrecho contacto con pacientes que tengan tuberculosis con capacidad contagiante sean evaluadas para descartar la infección o la enfermedad y para que sean tratadas de acuerdo con las recomendaciones internacionales.
  • 27. Prevención Búsqueda de Contactos El riesgo de contraer la infección por M. tuberculosis aumenta con la intensidad y la duración de la exposición a una persona con una tuberculosis infecciosa. Un contacto estrecho se define como aquel que tiene un contacto prolongado, frecuente o intenso con un enfermo de tuberculosis con capacidad contagiante. • Proporcional a la =/= de micobact por vía aérea • Vol de espacio aéreo emitido • Ventilción • Duración de exposición
  • 28. Prevención Tx TB Latente / Quimioprofilaxis Aplicar a contactos de 15 años o más, con VIH u otra inmunosupresión; durante 12 meses Previamente, descartar TB extrapulmonar Fármaco: Isoniazida 10 mg/kg/día sin exceder los 300mg en una toma diaria V.O estrictamente supervisada 6 m a contactos de 5 a 14 años no vacunados Cuando se ha descartado la enfermedad activa 6 m a contactos menores de 5 años En quienes se haya descartado la TB Con / sin antecedentes de BCG
  • 29.
  • 30. Promoción de la Salud • Promover el desarrollo de hábitos nutricionales saludables • Proporcionar información respecto a qué es la tuberculosis, reconocer los factores de riesgo , transmisión, las prevenirla y tratarla. • Sensibilizar al personal de salud y a la población sobre la importancia de la vacuna BCG • Garantizar que el paciente comprenda la importancia de seguir su tratamiento en forma ininterrumpida, hasta terminarlo. • Promover la participación de la comunidad para que colaboren en la localización de tosedores en su comunidad y asegurar la adherencia ininterrumpida al tratamiento.
  • 31.
  • 32. Cuando se administra un tratamiento antituberculoso y aparece NEURITIS OPTICA, el fármaco que debe suspenderse es: a) Isoniazida b) Estreptomicina c) Etambutol d) Pirazinamida e) Rifampicina En el tratamiento inicial de la TBC PULMONAR, ¿Cuál de los siguientes fármacos NO corresponden a los denominados “de primera línea”? a) Estreptomicina b) Rifampicina c) Cicloserina d) Pirazinamida e) Etambutol En el tratamiento de la TUBERCULOSIS, la administración de RIFAMPICINA puede ocasionar el siguiente efecto adverso: a) Interacción con anticoagulantes b) Fluidos Corporales Naranja c) Neuritis óptica d) Ototoxicidad e) Interacción con anticonceptivos orales TEST