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DIURÉTICOS
Dr. Marco A. Cedillo Garcia
Diuréticos
• Son inhibidores del transporte de iones, que  la reabsorción de sodio Na+ y
Cl- en diferentes sitios de la nefrona
•  el volumen urinario, y modifican el pH y la composición iónica de orina y
sangre
• Son drogas con capacidad de incrementar el volumen de orina o la diuresis
y disminuir el líquido excesivo del espacio extracelular.
• Usos terapéuticos adicionales: en la HAS, en el glaucoma y
paradójicamente algunos son capaces de disminuir la diuresis o el volumen
de orina en la diabetes insípida.
Diuréticos. Clasificación
Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona
Diuréticos de asa: furosemida, bumetanida
Ahorradores de potasio: amilorida
Antagonistas de la aldosterona:
espironolactona (también ahorrador de K)
Osmóticos: manitol
Inhibidores de la anhidrasa carbónica:
acetazolamida
Función renal
• Excreción de productos de desecho: urea, ácido úrico, creatinina.
• Regulación del contenido de NaCl y electrolitos y volumen de líquido extracelular
(homeostasis)
• Intervención en el equilibrio ácido-base
• Proceso implicados en la excreción renal: filtración glomerular; secreción tubular;
reabsorción tubular.
Fisiología renal y diuréticos
DIURÉTICOS
AHORRADORES DE
POTASIO
Espirinolactona
Amilorida
Diuréticos ahorradores de potasio
•Son diuréticos débiles y reducen la excreción de K y
aumentan la excreción de sodio en el túbulo distal.
MECANISMO DEACCIÓN
 Antagonista competitivo de la Aldosterona enTD yTC.
 No requieren alcanzar la luz tubular para ejercer su acción.
FARMACOCINÉTICA
 Administración: oral.
 Alto metabolismo de primer paso por el hígado. Metabolito activo.
 Alta unión a proteínas plasmáticas.
 Eliminados por orina.
AHORRADORES DE POTASIO
Espirinolactona
• Antagonista de aldosterona,
compite por los receptores
citoplásmicos en túbulos
renales
• Se excretan grandes
cantidades de Na y H2O,
reteniéndose K.
Espirinolactona
• Edema refractario en la ICC; adyuvante a un IECA y un diurético en
la ICC grave; Sx nefrótico; cirrosis hepática con ascitis y edema;
ascitis asociada a neoplasia; hiperaldosteronismo primario
Indicaciones
• Gestación; lactancia; hiperpotasemia; hiponatremia; alteración
renal grave; enfermedad de AddisonContraindicaciones
• V igilancia del BUN en sangre y electrolitos en plasma (retire en caso
de hiperpotasemia); edad avanzada (reducir la dosis); DM 2;
alteración renal; alteración hepática.
Precauciones
Espirinolactona: Posología
• V.O. ADULTOS 100-200 mg día, se aumentan si a 400 mg al día en edema
resistente; dosis de mantenimiento habitual 75-200 mg al día.
• NIÑOS inicialmente de 1.5- 3 mg/kg al día distribuidos en varias tomas
Edema
• V.O. ADULTOS, para Dx 400 mg al día durante 3-4 sem.;Tx preoperatorio,
100-400 mg al día; si no es adecuado en cirugía, dosis mínima eficaz para
mantenimiento a largo plazo
Hiperaldosteronismo
primario
• V.O. ADULTOS dosis habitual 25 mg al día
Adyuvante en la
insuficiencia cardíaca grave
• V.O. ADULTOS dosis de 50-100 mg al dia.
Hipertensión Arterial
Esencial
Espirinolactona
Efectos
adversos
Hiperpotasemia,
hiponatremia, acidosis
hiperclorémica,
deshidratación; aumento
transitorio del nitrógeno
ureico en sangre; diarrea;
ginecomastia,
irregularidades
menstruales, hirsutismo,
voz grave, ataxia, fiebre,
hepatotoxicidad
FORMA FARMACÉUTICAY FORMULACIÓN:
CadaTABLETA contiene:
Espirinolactona 25 y 100 mg
Amilorida
• Es un fármaco ahorrador de K que posee unos efectos diuréticos, natriuréticos y
antihipertensivos relativamente débiles.
• No es un antagonista de la aldosterona y, por tanto, sus efectos son vistos en
ausencia de esta hormona.
• Comienza a actuar, por lo general, entre las 2 y las 4 horas siguientes a su
administración. Los niveles plasmáticos máximos se obtienen a las 3-4 horas y la
semi-vida plasmática oscila entre 6 y 9 horas.
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de losTD yTC.
FARMACOCINÉTICA
 Administración: oral.
 Alta unión a proteínas plasmáticas.
 Alto metabolismo hepático. Metabolito activo.
 Eliminación renal.
AMILORIDEYTRIAMTERENO
Amilorida
• Edema de origen cardiaco, HAS y cirrosis
hepática con ascitis.Indicaciones
• Hiperpotasemia, disfunción renal, sensibilidad
conocida al medicamento. Anuria, embarazo y
lactancia.
Contraindicaciones
• DM2, Acidosis metabolica o respiratoria,
hiperkalemia, desequilibrio hidroelectrolítico,
BUN aumentada, Gota .
Precauciones
Amilorida: Posología
• V.O. ADULTOS la dosificación de 50/5 mg o 100/10 mg al
día. Las dosis pueden aumentarse en caso necesario, pero
no debe excederse la dosificación de 200/20 mg al día.
Edema de
Origen Cardiaco
• V.O. ADULTOS, la dosis usual es de 50/5 mg o 100/10 mg al
día.
Cirrosis Hepatica
con ascitis
• V.O. ADULTOS dosis de amilorida/hidroclorotiazida (50/5
mg una vez al día).
Hipertensión
Arterial Esencial
Amilorida
Efectos
adversos
Hiperpotasemia,
hiponatremia,
acidosis
hiperclorémica,
deshidratación;
aumento transitorio
del nitrógeno ureico
en sangre; ataxia,
hepatotoxicidad
DIURÉTICOS DE ASA
Furosemide
Diuréticos de Asa
1. Inhibidores potentes del
cotransportador
Na+/K+/2Cl-
• ↑ excreción de
Na+/K+/Cl-
2. Inducen síntesis de
prostaglandinas:
•   la capacitancia
venosa sistémica y el
flujo sanguíneo renal
Diuréticos de Asa
• Son los más potentes y rápidos.
• La furosemida porV.O. produce diuresis en los 30-60 min de la
administración, con el efecto diurético máximo en 1-2 horas. La acción
diurética dura 4-6 horas.
• La furosemida I.V. produce diuresis a los 5 minutos, con el efecto diurético
máximo en 20-60 min.
• Son útiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una diuresis
eficaz y rápida
Furosemida
• Oliguria secundaria a insuficiencia renal. edema de origen
cardiaco, hepático o renal, edema pulmonar por IC izquierda
descompensada, hipercalcemia, Sx nefrótico.
Indicaciones
• Insuficiencia renal con anuria; estados precomatosos asociados
a cirrosis hepática.Contraindicaciones
• Vigilancia de ES (Na y K); hipotensión; edad avanzada (reduzca la
dosis); gestación, lactancia; hay que corregir la hipovolemia
antes de su administración en la oliguria; alteración renal,
alteración, HBP.
Precauciones
Furosemida: Posología
• V.O. ADULTOS inicialmente 40 mg al día en pauta ascendente; mantenimiento, 20-40
mg al día; se puede aumentar a 80 mg al día o más en caso de edema resistente.
• NIÑOS 1-3 mg/kg al día (máximo 40 mg al día)
Edema
• I.V. lenta ADULTOS 2050 mg, si es necesario se aumenta con incrementos de 20 mg
cada 2 horas; si la dosis única eficaz es mayor de 50 mg, considere administrar en
infusión intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto.
• NIÑOS 0,5-1,5 mg/kg al día (máximo 20 mg al día) .
Edema agudo
de pulmón
• Por infusión I.V. lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS
inicialmente 250 mg durante 1 hora; infusión de 500 mg durante 2 horas después,
infusión de 1 g durante 4 horas.
Oliguria
Furosemida
Efectos
adversos
Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia,
alcalosis
hipoclorémica
aumento de la
excreción de calcio,
hipovolemia,
depresión de médula,
pancreatitis, tinnitus y
sordera.
Presentacion: Comprimidos, furosemida 40 mg
Inyección (Solución para inyección), furosemida 10 mg/ml,
ampolla 2 ml
DIURÉTICOSTIAZÍDICOS
Acción corta: Hidroclorotiacida
Acción Media: Indapamida
Acción larga: Clortalidona
MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhibidores del cotransporte Na+Cl+ en la porción cortical de la
rama ascendente gruesa de Henle y en elTCD. Sitio de acción en
la luz tubular. eficacia moderada.
DIURÉTICOSTIAZÍDICOS
DiuréticosTiazídicos
• Inhiben al cotransportador
Na+/Cl- del túbulo c. distal
• ↓ reabsorción de Na+
• ↑ excreción de Na+ y Cl-
• Pérdida de K+
• Excreción de orina
hiperosmolar
• ↓ volumen sanguíneo
Hidroclorotiacida
• Edema; diabetes insípida; IC, Sx nefrótico con edema,
HipertensiónArterial.Indicaciones
• Alteración renal o hepática grave; hiponatremia,
hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia
sintomática; enfermedad de Addison.
Contraindicaciones
• Alteración renal, alteración hepática; gestación, lactancia; edad
avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia;
puede agravar la DM2 y la Gota; puede exacerbar un LES.
Precauciones
Hidroclorotiacida: Posología
• V.O. , ADULTOS 12,5-25 mg al día
• EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg al día
Hipertensión
Arterial
• V.O, ADULTOS inicialmente 25 mg al día; se aumenta
a 50 mg al día si es necesario.
• EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg al día
Edema agudo
• V.O., ADULTOS hasta 100 mg o bien al día o bien a días
alternos (máximo 100 mg al día)Edema Grave
Hidroclorotiacida
Efectos
adversos
Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia, alcalosis
hipoclorémica,
hipercalcemia;
hiperglucemia;
hiperuricemia, gota;
erupción,
fotosensibilidad;
dislipemia; pancreatitis,
y reacciones de
hipersensibilidad; IRA.
Presentación:
Comprimidos, Hidroclorotiacida 25 mg, 50 m
Clortalidona
• Hipertensión Arterial, IC crónica, edema de distinto origen, en IVP
crónica, Ascitis por cirrosis hepática, edema en Sx nefrótico,
Profilaxis en litos de oxalato de Ca.
Indicaciones
• Anuria, IR e IH grave, hipopotasemia, hiponatremia e
hipercalcemia refractarias, hiperuricemia, hipertensión
gestacional, tumores de gran tamaño.
Contraindicaciones
• Alteración renal, alteración hepática; gestación, lactancia; edad
avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede
agravar la DM2 y la Gota; puede exacerbar un LES.
Precauciones
Clortalidona: Posología
• V.O. , ADULTOS 12.5 a 50 mg/dia, inicio de dosis con
12.5 o 25 mg/dia
Hipertensión
Arterial
• V.O, ADULTOS dosis de 25 a 50 mg mg/dia, en casos
severos se incrementa hasta 100-200 mg/diaIC
• V.O., ADULTOS dosis de 100 mg/dia en corto plazo
• Niños: 0.5-1 mg/kg/48 hrs DM 1.7mg/kg/48hrs
Edema de origen
especifico
Clortalidona
Efectos
adversos
Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hiponatremia, alcalosis
hipoclorémica,
hipercalcemia;
hiperglucemia;
hiperuricemia, gota;
erupción,
fotosensibilidad;
dislipemia;
pancreatitis, IRA.
Presentación:
Comprimidos,Clortalidona 50 mg, 50 m
DIURÉTICOS
OSMÓTICOS
Manitol
Diuréticos Osmóticos
• Filtradas en el glomérulo y no reabsorbidas.
• Solo se administran I.V.(no se absorbe vía oral)
• Potencia diurética: elevada
• Lugar de acción: en segmentos permeables al agua:TP, Rama descendente del asa
de Henle;TC
• Mecanismo de acción: Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. ↓
reabsorción de agua ⇒aumenta el volumen de orina excretado y algo la de Na+
Manitol
• Edema cerebral; presión intraocular elevada (tratamiento de
urgencia o antes de la cirugía)Indicaciones
• Edema pulmonar; hemorragia intracraneal (excepto durante
craneotomía); insuficiencia cardíaca congestiva grave; edema
metabólico con fragilidad capilar anormal; deshidratación grave;
insuficiencia renal (excepto si la dosis de prueba produce diuresis)
Contraindicaciones
• Vigilancia del equilibrio hidroelectrolítico; vigilancia de la función
renalPrecauciones
Manitol: Posología
• Por infusión I.V., en una solución al 20%, infusión de 200 mg/kg
durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis
es menor de 30-50 ml/hora; si la respuesta es inadecuada tras
una segunda dosis de prueba, hay que reevaluar al paciente
Oliguria o función
renal es inadecuada
• Por infusión intravenosa, infusión de una solución al 20%
durante 30-60 minutos, 0,25-2 g/kg.
Aumento de la
presión intracraneal
o intraocular
• Por infusión intravenosa, infusión rápida de una solución al
20%, 1 g/kgEdema cerebral
Manitol
Efectos
adversos
Desequilibrio
hidroelectrolítico,
acidosis; edema
pulmonar; escalofríos,
fiebre, dolor torácico,
mareo, alteraciones
visuales; hipertensión;
urticaria, reacciones
de hipersensibilidad,
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tromboflebitis.
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Diuréticos

  • 1. DIURÉTICOS Dr. Marco A. Cedillo Garcia
  • 2. Diuréticos • Son inhibidores del transporte de iones, que  la reabsorción de sodio Na+ y Cl- en diferentes sitios de la nefrona •  el volumen urinario, y modifican el pH y la composición iónica de orina y sangre • Son drogas con capacidad de incrementar el volumen de orina o la diuresis y disminuir el líquido excesivo del espacio extracelular. • Usos terapéuticos adicionales: en la HAS, en el glaucoma y paradójicamente algunos son capaces de disminuir la diuresis o el volumen de orina en la diabetes insípida.
  • 3. Diuréticos. Clasificación Tiazidas: hidroclorotiazida, clortalidona Diuréticos de asa: furosemida, bumetanida Ahorradores de potasio: amilorida Antagonistas de la aldosterona: espironolactona (también ahorrador de K) Osmóticos: manitol Inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida
  • 4. Función renal • Excreción de productos de desecho: urea, ácido úrico, creatinina. • Regulación del contenido de NaCl y electrolitos y volumen de líquido extracelular (homeostasis) • Intervención en el equilibrio ácido-base • Proceso implicados en la excreción renal: filtración glomerular; secreción tubular; reabsorción tubular.
  • 5. Fisiología renal y diuréticos
  • 6.
  • 8. Diuréticos ahorradores de potasio •Son diuréticos débiles y reducen la excreción de K y aumentan la excreción de sodio en el túbulo distal.
  • 9. MECANISMO DEACCIÓN  Antagonista competitivo de la Aldosterona enTD yTC.  No requieren alcanzar la luz tubular para ejercer su acción. FARMACOCINÉTICA  Administración: oral.  Alto metabolismo de primer paso por el hígado. Metabolito activo.  Alta unión a proteínas plasmáticas.  Eliminados por orina. AHORRADORES DE POTASIO
  • 10. Espirinolactona • Antagonista de aldosterona, compite por los receptores citoplásmicos en túbulos renales • Se excretan grandes cantidades de Na y H2O, reteniéndose K.
  • 11. Espirinolactona • Edema refractario en la ICC; adyuvante a un IECA y un diurético en la ICC grave; Sx nefrótico; cirrosis hepática con ascitis y edema; ascitis asociada a neoplasia; hiperaldosteronismo primario Indicaciones • Gestación; lactancia; hiperpotasemia; hiponatremia; alteración renal grave; enfermedad de AddisonContraindicaciones • V igilancia del BUN en sangre y electrolitos en plasma (retire en caso de hiperpotasemia); edad avanzada (reducir la dosis); DM 2; alteración renal; alteración hepática. Precauciones
  • 12. Espirinolactona: Posología • V.O. ADULTOS 100-200 mg día, se aumentan si a 400 mg al día en edema resistente; dosis de mantenimiento habitual 75-200 mg al día. • NIÑOS inicialmente de 1.5- 3 mg/kg al día distribuidos en varias tomas Edema • V.O. ADULTOS, para Dx 400 mg al día durante 3-4 sem.;Tx preoperatorio, 100-400 mg al día; si no es adecuado en cirugía, dosis mínima eficaz para mantenimiento a largo plazo Hiperaldosteronismo primario • V.O. ADULTOS dosis habitual 25 mg al día Adyuvante en la insuficiencia cardíaca grave • V.O. ADULTOS dosis de 50-100 mg al dia. Hipertensión Arterial Esencial
  • 13. Espirinolactona Efectos adversos Hiperpotasemia, hiponatremia, acidosis hiperclorémica, deshidratación; aumento transitorio del nitrógeno ureico en sangre; diarrea; ginecomastia, irregularidades menstruales, hirsutismo, voz grave, ataxia, fiebre, hepatotoxicidad FORMA FARMACÉUTICAY FORMULACIÓN: CadaTABLETA contiene: Espirinolactona 25 y 100 mg
  • 14. Amilorida • Es un fármaco ahorrador de K que posee unos efectos diuréticos, natriuréticos y antihipertensivos relativamente débiles. • No es un antagonista de la aldosterona y, por tanto, sus efectos son vistos en ausencia de esta hormona. • Comienza a actuar, por lo general, entre las 2 y las 4 horas siguientes a su administración. Los niveles plasmáticos máximos se obtienen a las 3-4 horas y la semi-vida plasmática oscila entre 6 y 9 horas.
  • 15. MECANISMO DE ACCIÓN Bloquean los canales de Na+ en la membrana luminal de losTD yTC. FARMACOCINÉTICA  Administración: oral.  Alta unión a proteínas plasmáticas.  Alto metabolismo hepático. Metabolito activo.  Eliminación renal. AMILORIDEYTRIAMTERENO
  • 16. Amilorida • Edema de origen cardiaco, HAS y cirrosis hepática con ascitis.Indicaciones • Hiperpotasemia, disfunción renal, sensibilidad conocida al medicamento. Anuria, embarazo y lactancia. Contraindicaciones • DM2, Acidosis metabolica o respiratoria, hiperkalemia, desequilibrio hidroelectrolítico, BUN aumentada, Gota . Precauciones
  • 17. Amilorida: Posología • V.O. ADULTOS la dosificación de 50/5 mg o 100/10 mg al día. Las dosis pueden aumentarse en caso necesario, pero no debe excederse la dosificación de 200/20 mg al día. Edema de Origen Cardiaco • V.O. ADULTOS, la dosis usual es de 50/5 mg o 100/10 mg al día. Cirrosis Hepatica con ascitis • V.O. ADULTOS dosis de amilorida/hidroclorotiazida (50/5 mg una vez al día). Hipertensión Arterial Esencial
  • 19.
  • 21. Diuréticos de Asa 1. Inhibidores potentes del cotransportador Na+/K+/2Cl- • ↑ excreción de Na+/K+/Cl- 2. Inducen síntesis de prostaglandinas: •   la capacitancia venosa sistémica y el flujo sanguíneo renal
  • 22. Diuréticos de Asa • Son los más potentes y rápidos. • La furosemida porV.O. produce diuresis en los 30-60 min de la administración, con el efecto diurético máximo en 1-2 horas. La acción diurética dura 4-6 horas. • La furosemida I.V. produce diuresis a los 5 minutos, con el efecto diurético máximo en 20-60 min. • Son útiles sobre todo en situaciones en las que es necesaria una diuresis eficaz y rápida
  • 23. Furosemida • Oliguria secundaria a insuficiencia renal. edema de origen cardiaco, hepático o renal, edema pulmonar por IC izquierda descompensada, hipercalcemia, Sx nefrótico. Indicaciones • Insuficiencia renal con anuria; estados precomatosos asociados a cirrosis hepática.Contraindicaciones • Vigilancia de ES (Na y K); hipotensión; edad avanzada (reduzca la dosis); gestación, lactancia; hay que corregir la hipovolemia antes de su administración en la oliguria; alteración renal, alteración, HBP. Precauciones
  • 24. Furosemida: Posología • V.O. ADULTOS inicialmente 40 mg al día en pauta ascendente; mantenimiento, 20-40 mg al día; se puede aumentar a 80 mg al día o más en caso de edema resistente. • NIÑOS 1-3 mg/kg al día (máximo 40 mg al día) Edema • I.V. lenta ADULTOS 2050 mg, si es necesario se aumenta con incrementos de 20 mg cada 2 horas; si la dosis única eficaz es mayor de 50 mg, considere administrar en infusión intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto. • NIÑOS 0,5-1,5 mg/kg al día (máximo 20 mg al día) . Edema agudo de pulmón • Por infusión I.V. lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg durante 1 hora; infusión de 500 mg durante 2 horas después, infusión de 1 g durante 4 horas. Oliguria
  • 25. Furosemida Efectos adversos Hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica aumento de la excreción de calcio, hipovolemia, depresión de médula, pancreatitis, tinnitus y sordera. Presentacion: Comprimidos, furosemida 40 mg Inyección (Solución para inyección), furosemida 10 mg/ml, ampolla 2 ml
  • 26. DIURÉTICOSTIAZÍDICOS Acción corta: Hidroclorotiacida Acción Media: Indapamida Acción larga: Clortalidona
  • 27. MECANISMO DE ACCIÓN • Inhibidores del cotransporte Na+Cl+ en la porción cortical de la rama ascendente gruesa de Henle y en elTCD. Sitio de acción en la luz tubular. eficacia moderada. DIURÉTICOSTIAZÍDICOS
  • 28. DiuréticosTiazídicos • Inhiben al cotransportador Na+/Cl- del túbulo c. distal • ↓ reabsorción de Na+ • ↑ excreción de Na+ y Cl- • Pérdida de K+ • Excreción de orina hiperosmolar • ↓ volumen sanguíneo
  • 29. Hidroclorotiacida • Edema; diabetes insípida; IC, Sx nefrótico con edema, HipertensiónArterial.Indicaciones • Alteración renal o hepática grave; hiponatremia, hipercalcemia, hipopotasemia refractaria, hiperuricemia sintomática; enfermedad de Addison. Contraindicaciones • Alteración renal, alteración hepática; gestación, lactancia; edad avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede agravar la DM2 y la Gota; puede exacerbar un LES. Precauciones
  • 30. Hidroclorotiacida: Posología • V.O. , ADULTOS 12,5-25 mg al día • EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg al día Hipertensión Arterial • V.O, ADULTOS inicialmente 25 mg al día; se aumenta a 50 mg al día si es necesario. • EDAD AVANZADA inicialmente 12,5 mg al día Edema agudo • V.O., ADULTOS hasta 100 mg o bien al día o bien a días alternos (máximo 100 mg al día)Edema Grave
  • 32.
  • 33. Clortalidona • Hipertensión Arterial, IC crónica, edema de distinto origen, en IVP crónica, Ascitis por cirrosis hepática, edema en Sx nefrótico, Profilaxis en litos de oxalato de Ca. Indicaciones • Anuria, IR e IH grave, hipopotasemia, hiponatremia e hipercalcemia refractarias, hiperuricemia, hipertensión gestacional, tumores de gran tamaño. Contraindicaciones • Alteración renal, alteración hepática; gestación, lactancia; edad avanzada (reducir la dosis); puede producir hipopotasemia; puede agravar la DM2 y la Gota; puede exacerbar un LES. Precauciones
  • 34. Clortalidona: Posología • V.O. , ADULTOS 12.5 a 50 mg/dia, inicio de dosis con 12.5 o 25 mg/dia Hipertensión Arterial • V.O, ADULTOS dosis de 25 a 50 mg mg/dia, en casos severos se incrementa hasta 100-200 mg/diaIC • V.O., ADULTOS dosis de 100 mg/dia en corto plazo • Niños: 0.5-1 mg/kg/48 hrs DM 1.7mg/kg/48hrs Edema de origen especifico
  • 37. Diuréticos Osmóticos • Filtradas en el glomérulo y no reabsorbidas. • Solo se administran I.V.(no se absorbe vía oral) • Potencia diurética: elevada • Lugar de acción: en segmentos permeables al agua:TP, Rama descendente del asa de Henle;TC • Mecanismo de acción: Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. ↓ reabsorción de agua ⇒aumenta el volumen de orina excretado y algo la de Na+
  • 38. Manitol • Edema cerebral; presión intraocular elevada (tratamiento de urgencia o antes de la cirugía)Indicaciones • Edema pulmonar; hemorragia intracraneal (excepto durante craneotomía); insuficiencia cardíaca congestiva grave; edema metabólico con fragilidad capilar anormal; deshidratación grave; insuficiencia renal (excepto si la dosis de prueba produce diuresis) Contraindicaciones • Vigilancia del equilibrio hidroelectrolítico; vigilancia de la función renalPrecauciones
  • 39. Manitol: Posología • Por infusión I.V., en una solución al 20%, infusión de 200 mg/kg durante 3-5 minutos; se repite la dosis de prueba si la diuresis es menor de 30-50 ml/hora; si la respuesta es inadecuada tras una segunda dosis de prueba, hay que reevaluar al paciente Oliguria o función renal es inadecuada • Por infusión intravenosa, infusión de una solución al 20% durante 30-60 minutos, 0,25-2 g/kg. Aumento de la presión intracraneal o intraocular • Por infusión intravenosa, infusión rápida de una solución al 20%, 1 g/kgEdema cerebral
  • 40. Manitol Efectos adversos Desequilibrio hidroelectrolítico, acidosis; edema pulmonar; escalofríos, fiebre, dolor torácico, mareo, alteraciones visuales; hipertensión; urticaria, reacciones de hipersensibilidad, necrosis cutánea, tromboflebitis.

Notas del editor

  1. son los más potentes y rápidamente producen una diuresis intensa dependiente de la dosis de duración relativamente corta. La furosemida por vía oral produce diuresis en los 30-60 minutos de la administración, con el efecto diurético máximo en 1-2 horas. La acción diurética dura 4-6 horas. La furosemida intravenosa produce diuresis a los 5 minutos, con el efecto diurético máximo en 20-60 minutos y diuresis completa en 2 horas. Debido a su duración de acción más corta, el riesgo de hipopotasemia puede ser menor con los diuréticos de asa que con los diuréticos tiacídicos; si es preciso, se pueden administrar diuréticos ahorradores de potasio para la prevención de la hipopotasemia. Los diuréticos de asa pueden producir hipovolemia y un uso excesivo puede provocar deshidratación grave con posibilidad de colapso circulatorio. La furosemida puede producir hiperuricemia y precipirar crisis de gota. La administración de furosemida en una inyección o infusión rápida a dosis altas puede producir tinnitus e incluso sordera permanente.
  2. Oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto), por infusión intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg durante 1 hora; si la diuresis no es satisfactoria durante la hora después de la primera dosis, infusión de 500 mg durante 2 horas después, si no hay respuesta satisfactoria durante la hora después de la segunda dosis, infusión de 1 g durante 4 horas; si no hay respuesta después de la tercera dosis, probablemente se requiera diálisis NOTA. La dosis se debe diluir en una cantidad adecuada de líquido de infusión, según la hidratación del paciente
  3. hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica (para los síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico, véanse las notas introductorias), aumento de la excreción de calcio, hipovolemia, hiperglucemia (pero con menor frecuencia que con los diuréticos tiacídicos); aumento transitorio de las concentraciones plasmáticas de colesterol y triglicéridos; con menor frecuencia hiperuricemia y gota; raramente erupción, fotosensibilidad, depresión de médula ósea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por vía parenteral), tinnitus y sordera (con la administración rápida de dosis altas por vía parenteral y en alteración renal; la sordera puede ser permanente si recibe otros fármacos ototóxicos)
  4. Oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto), por infusión intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg durante 1 hora; si la diuresis no es satisfactoria durante la hora después de la primera dosis, infusión de 500 mg durante 2 horas después, si no hay respuesta satisfactoria durante la hora después de la segunda dosis, infusión de 1 g durante 4 horas; si no hay respuesta después de la tercera dosis, probablemente se requiera diálisis NOTA. La dosis se debe diluir en una cantidad adecuada de líquido de infusión, según la hidratación del paciente
  5. hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica (para los síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico, véanse las notas introductorias), aumento de la excreción de calcio, hipovolemia, hiperglucemia (pero con menor frecuencia que con los diuréticos tiacídicos); aumento transitorio de las concentraciones plasmáticas de colesterol y triglicéridos; con menor frecuencia hiperuricemia y gota; raramente erupción, fotosensibilidad, depresión de médula ósea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por vía parenteral), tinnitus y sordera (con la administración rápida de dosis altas por vía parenteral y en alteración renal; la sordera puede ser permanente si recibe otros fármacos ototóxicos)
  6. Oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto), por infusión intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg durante 1 hora; si la diuresis no es satisfactoria durante la hora después de la primera dosis, infusión de 500 mg durante 2 horas después, si no hay respuesta satisfactoria durante la hora después de la segunda dosis, infusión de 1 g durante 4 horas; si no hay respuesta después de la tercera dosis, probablemente se requiera diálisis NOTA. La dosis se debe diluir en una cantidad adecuada de líquido de infusión, según la hidratación del paciente
  7. hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica (para los síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico, véanse las notas introductorias), aumento de la excreción de calcio, hipovolemia, hiperglucemia (pero con menor frecuencia que con los diuréticos tiacídicos); aumento transitorio de las concentraciones plasmáticas de colesterol y triglicéridos; con menor frecuencia hiperuricemia y gota; raramente erupción, fotosensibilidad, depresión de médula ósea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por vía parenteral), tinnitus y sordera (con la administración rápida de dosis altas por vía parenteral y en alteración renal; la sordera puede ser permanente si recibe otros fármacos ototóxicos)
  8. Oliguria (tasa de filtrado glomerular inferior a 20 ml/minuto), por infusión intravenosa lenta a una velocidad que no supere los 4 mg/minuto, ADULTOS inicialmente 250 mg durante 1 hora; si la diuresis no es satisfactoria durante la hora después de la primera dosis, infusión de 500 mg durante 2 horas después, si no hay respuesta satisfactoria durante la hora después de la segunda dosis, infusión de 1 g durante 4 horas; si no hay respuesta después de la tercera dosis, probablemente se requiera diálisis NOTA. La dosis se debe diluir en una cantidad adecuada de líquido de infusión, según la hidratación del paciente
  9. hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica (para los síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico, véanse las notas introductorias), aumento de la excreción de calcio, hipovolemia, hiperglucemia (pero con menor frecuencia que con los diuréticos tiacídicos); aumento transitorio de las concentraciones plasmáticas de colesterol y triglicéridos; con menor frecuencia hiperuricemia y gota; raramente erupción, fotosensibilidad, depresión de médula ósea (retire el tratamiento), pancreatitis (con dosis altas por vía parenteral), tinnitus y sordera (con la administración rápida de dosis altas por vía parenteral y en alteración renal; la sordera puede ser permanente si recibe otros fármacos ototóxicos)