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TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA
PERITROCANTEREA DE CADERA
Pedro Luis Martínez García
Unidad de cadera
H.G.U Los Arcos del Mar Menor
SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER
MAYOR
Dolor en región lateral del muslo que puede
irradiar hasta rodilla.
-Patología lumbar.
-Patología pélvica.
-Patología de cadera.
-Tendinopatía glúteos medio y menor.
-Bursitis.
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EPIDEMIOLOGÍA
Sexo: Mujeres (23.5% frente al 8.5% de los
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Edad: 40-60 años.
CLÍNICA
-Dolor que interfiere con el sueño y actividades
diarias.
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irradiación similar a ciática.
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DIAGNÓSTICO
-Palpación dolorosa.
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-Rotación externa en posición sentada.
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cadera extendida.
-Hipotrofia muscular.
-Dolor y entumecimiento de la pierna.
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DIAGNÓSTICO
Hip Lag Sign, test predictivo de lesión glútea.
DIAGNÓSTICO
Este estudio concluye que los pacientes con
alteración de la marcha y abducción contra resistencia
escasa, tienen más probabilidad de requerir cirugía.
TRATAMIENTO
1.- AINES, fisioterapia, infiltraciones corticoides
+A. local.
2.- Ondas de choque.
3.- PRP.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Abierto vs artroscópico.
Arthroscopy 2015.
Revisión sistemática de reparaciones del glúteo medio.
7 estudios (3 c. abierta 127 caderas y 4 artroscopia 40
caderas).
No diferencias significativas HHS, VAS, fuerza
abductora.
Complicaciones: abierta 10/127
artroscopia 0/40
Conclusión: se recomienda cirugía artroscópica.
ANATOMÍA.
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
Instrumental estándar. Óptica de 30 ° y 70°
Decúbito supino en mesa ortopédica sin tracción.
Intensificador de imágenes.
Portales:
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
POSTOPERATORIO.
Carga parcial con muletas 6 semanas.
Movilización pasiva para evitar adherencias.
Evitar abducción y rotación externa.
6-8 semanas carga total progresiva con muletas.
Marcha normal y sin dolor a los 3 meses.
CONCLUSIONES.
1.- Patología frecuente.
2.- Tendinopatía glútea primera causa.
3.- Tratamiento no quirúrgico en la mayoría de casos.
4.- Casos recalcitrantes tratamiento quirúrgico: ARTROSCOPIA.
BIBLIOGRAFÍA.
1.- Chandrasekaran S et al. Clinical features that predict the
need for operative intervention in gluteus tears.The Orthopa
Journal of Sports Medicine. 2015; 3(2).
2.- Mellor R et al. Exercice and load modification versus
corticosteroid injection versus “wait and see” for persistent
gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a
protocol for a randomised clinical trial. BMC Musculoskeletal
Disorders. 2016; 17: 196.
3.- Kaltenborn A et al. The hip lag sign- prospective blinded
trial of a new clinical sign to predict hip abductor damage.
PLoS ONE 9(3): e91560.
4.- Meknas K, Johansen O, Kartus J. Retro-trochanteric
sciatica-like pain: current concept. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2011; 19:1971-1985.
BIBLIOGRAFÍA.
5.- Lee JL et al. Platelet-rich plasma injections with needle
tenotomy for gluteus medius tendinopathy. A registry study
with prospective follow-up. The Orthopaedic journal of
Sports Medicine. 2016; 4(11).
6.- Lustenberger DP et al. Efficacy of Treatment of
Trochanteric Bursitis: A Systematic Review. Clin J Sport
Med. 2011 September ; 21(5): 447–453.
7.- Mani-Babu S et al. The effectiveness of extracorporeal
shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic
review. 2015 Mar; 43(3): 752-61.
8.- Lindner D et al. Clinical presentation and imaging results
of patients with symptomatic gluteus medius tears. Journal of
Hip Preservation Surgery 2015 Vol. 2, No. 3, pp. 310–315
BIBLIOGRAFÍA.
9.- Coulomb R et all. Clinical results of endoscopic treatment
without repair for partial thickness gluteal tears. Orthopaedics &
Traumatology: Surgery & Research 102 (2016) 391–395.
10.- Reich MS et all. Hip arthroscopy for extra-articular hip
disease. Curr Rev Musculoskelet Med (2013) 6:250–257.
11.- Domb BG, Carreira DS. Endoscopic Repair of Full-
Thickness Gluteus Medius Tears. Arthroscopy Techniques, Vol 2,
No 2 (May), 2013: pp e77-e81
GRACIAS.

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Martinez Garcia. Tratamiento de la patología peritrocanterea de cadera

  • 1. TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA PERITROCANTEREA DE CADERA Pedro Luis Martínez García Unidad de cadera H.G.U Los Arcos del Mar Menor
  • 2. SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER MAYOR Dolor en región lateral del muslo que puede irradiar hasta rodilla. -Patología lumbar. -Patología pélvica. -Patología de cadera. -Tendinopatía glúteos medio y menor. -Bursitis. -Síndromes de compresión nerviosa (Piramidal, Obturador interno). -Resorte externo.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Sexo: Mujeres (23.5% frente al 8.5% de los hombres). Edad: 40-60 años. CLÍNICA -Dolor que interfiere con el sueño y actividades diarias. - Dolor en nalga y espacio peritrocantereo con irradiación similar a ciática. - Cojera. - Unilateral.
  • 4. DIAGNÓSTICO -Palpación dolorosa. -Trendelemburg. -Prueba de resistencia a la abducción. -Rotación externa en posición sentada. -Dolor y debilidad en la rotación interna pasiva con cadera extendida. -Hipotrofia muscular. -Dolor y entumecimiento de la pierna. -Infiltración con A. local descarta patología lumbar. -RMN.
  • 5. DIAGNÓSTICO Hip Lag Sign, test predictivo de lesión glútea.
  • 6. DIAGNÓSTICO Este estudio concluye que los pacientes con alteración de la marcha y abducción contra resistencia escasa, tienen más probabilidad de requerir cirugía.
  • 7. TRATAMIENTO 1.- AINES, fisioterapia, infiltraciones corticoides +A. local. 2.- Ondas de choque. 3.- PRP. 4.- Cirugía.
  • 8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Abierto vs artroscópico. Arthroscopy 2015. Revisión sistemática de reparaciones del glúteo medio. 7 estudios (3 c. abierta 127 caderas y 4 artroscopia 40 caderas). No diferencias significativas HHS, VAS, fuerza abductora. Complicaciones: abierta 10/127 artroscopia 0/40 Conclusión: se recomienda cirugía artroscópica.
  • 10. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO. Instrumental estándar. Óptica de 30 ° y 70° Decúbito supino en mesa ortopédica sin tracción. Intensificador de imágenes. Portales:
  • 17. POSTOPERATORIO. Carga parcial con muletas 6 semanas. Movilización pasiva para evitar adherencias. Evitar abducción y rotación externa. 6-8 semanas carga total progresiva con muletas. Marcha normal y sin dolor a los 3 meses.
  • 18. CONCLUSIONES. 1.- Patología frecuente. 2.- Tendinopatía glútea primera causa. 3.- Tratamiento no quirúrgico en la mayoría de casos. 4.- Casos recalcitrantes tratamiento quirúrgico: ARTROSCOPIA.
  • 19. BIBLIOGRAFÍA. 1.- Chandrasekaran S et al. Clinical features that predict the need for operative intervention in gluteus tears.The Orthopa Journal of Sports Medicine. 2015; 3(2). 2.- Mellor R et al. Exercice and load modification versus corticosteroid injection versus “wait and see” for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a protocol for a randomised clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016; 17: 196. 3.- Kaltenborn A et al. The hip lag sign- prospective blinded trial of a new clinical sign to predict hip abductor damage. PLoS ONE 9(3): e91560. 4.- Meknas K, Johansen O, Kartus J. Retro-trochanteric sciatica-like pain: current concept. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19:1971-1985.
  • 20. BIBLIOGRAFÍA. 5.- Lee JL et al. Platelet-rich plasma injections with needle tenotomy for gluteus medius tendinopathy. A registry study with prospective follow-up. The Orthopaedic journal of Sports Medicine. 2016; 4(11). 6.- Lustenberger DP et al. Efficacy of Treatment of Trochanteric Bursitis: A Systematic Review. Clin J Sport Med. 2011 September ; 21(5): 447–453. 7.- Mani-Babu S et al. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in lower limb tendinopathy: a systematic review. 2015 Mar; 43(3): 752-61. 8.- Lindner D et al. Clinical presentation and imaging results of patients with symptomatic gluteus medius tears. Journal of Hip Preservation Surgery 2015 Vol. 2, No. 3, pp. 310–315
  • 21. BIBLIOGRAFÍA. 9.- Coulomb R et all. Clinical results of endoscopic treatment without repair for partial thickness gluteal tears. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 102 (2016) 391–395. 10.- Reich MS et all. Hip arthroscopy for extra-articular hip disease. Curr Rev Musculoskelet Med (2013) 6:250–257. 11.- Domb BG, Carreira DS. Endoscopic Repair of Full- Thickness Gluteus Medius Tears. Arthroscopy Techniques, Vol 2, No 2 (May), 2013: pp e77-e81