El documento describe las patologías de la cadera según el grupo etario, incluyendo displasia congénita en lactantes, Perthes en la edad escolar, epifisiolisis en adolescentes, trauma en adultos jóvenes, necrosis avascular en adultos maduros, tumores en ancianos. Describe la fisiopatología, cuadro clínico, tratamiento conservador e intervenciones quirúrgicas como osteotomías, artroplastias y artrodesis para tratar las diferentes condiciones de la cadera.

1. RN: displasia congénita-luxación Lactante: artromielitis Edad escolar(4-8 a.): Perthes-sinovitis t. Adolescente: epifisiolisis Adulto joven: trauma Adulto maduro: NOA Anciano: tumores- ARTROSIS FRACTURAS Patologías de la cadera según grupo etáreo

2. “ Aceleración del proceso degenerativo del cartílago articular , mecánico o bioquímico, con alteración secundaria del hueso subcondral y estructuras vecinas ” COXARTROSIS

3. Recuerdo anatómico Enartrosis Superficies articulares Cápsula articular Ligamentos Músculos y tendones Angulo de inclinación Angulo de declinación

5. Etiología PRIMARIAS : envejecimiento biológico SECUNDARIAS : “ incongruencia ”: Congénitas : luxación y subluxación Adquiridas : Perthes; epifisiolisis; NOA traumática;infecciosa;Paget;hemofilia; condrocalcinosis, hemofilia,ocronosis etc.

6. Fisiopatología Alteración 1º SUSTANCIA FUNDAMENTAL (bioquímica: Proeoglicanos, colágeno II, desequilibrios de CIS y QTS:> H2O y menor resistencia) Debilidad FIBRAS COLÁGENAS que soportan peso Alteración de CONDROCITOS ( microquistes y quistes) Cráteres aplanamiento con pérdida de distribución de presiones sinovitis reac afectación del >cs. >líq,<viscosidad ac . HUESO SUBCONDRAL hialurónico seudoquistes deformidad aplana osteofitos c/P s/p

8. 2 factores en juego BIOLOGICO Insuficiencia osteocartilaginosa MECANICO (Pauwels) P.E.I: peso/abductores P.M.P:tono muscular(Psoas-ABD-ADD) PRESION/SUPERF :balanza/superficie

9. P.E.I: peso/abductores P.M.P:tono muscular (Psoas-ABD-ADD)

10. PRESION/SUPERF :balanza de Pauwels

11. superficie

12. Cuadro clínico Síntomas DOLOR LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO ( RI-ABD-FL) “ Rápidamente evolutiva”

13. Signos Marcha claudicante Sg. de Trendelemburg Actitud :flx-add-r.ext Atrofia : muslo/ glútea Thomas : acostado Columna:sentado Leri/Eli:decúbito ventral Mediciones : circunferenciales longitudinales

14. Esquema de movilidad FLX EXT ABD ADD RE RI CD 110 0º 45º 30º 30 30 CI 90 <15 25º 25º 25 10

15. Laboratorio No significativo Complementario a etiologías Marcadores de metabolismo cartilaginoso( experimental)

16. Radiologia Panorámica de caderas Fy P Abducción y Adducción máximas Columna,rodilla, tobillo

17. Imágenes patológicas Pinzamiento: topografía-migración Geodas Esclerosis subcondral Osteofitos marginales (Acetábulo y collar) Subluxacion

26. Tratamiento CONSERVADOR : Analgésicos AINE Fisioterapia <peso Bastón mano opuesta

27. QUIRÚRGICO Conservación de cadera: OSTEOTOMÍAS Con fijación de cadera: ARTRODESIS Con reemplazo : ARTOPLASTÍAS TOTALES Sin conservación: ARTROPLASTÍAS DE RESECCIÓN

28. artrodesis Jóven Trabajos pesados Unilateral Columna y rodilla homolateral s/p Temporal? Intraarticular : injerto+osteosíntesis( tornillos-tornillos placa- placa cobra) Posición : Flx.:20-30º abd.-add:neutra RE 5º Sobrevida s/dolor: 30años en 60%

29. osteotomías Capsular antálgico- Descompresivo-Mecánico Indicaciones: jóvenes con deformidades e incongruencias parciales Tipos: a) Pelvianas: displasia acetabular esférica(Wagner) periacetabular(Berna) desplazamiento (Chiari) b) Femorales: varo/valgo; extensión/flexión; desrotadoras en displasias femorales . La cabeza debe centrar y permite cambiar el apoyo c) Combinadas

30. a) Pelvianas : displasia acetabular esférica (Wagner) periacetabular(Berna) desplazamiento (Chiari)

31. b) Femorales : varo/valgo extensión/flexión; desrotadoras En displasias femorales. La cabeza debe centrar y permite cambiar el apoyo

32. artroplastías de sustitución Reemplazo de cotilo+ Reemplazo de fémur proximal Método quirúrgico más frecuente(120.000/año en E.U) Evolución en diseño-geometría-materiales y recubrimientos

33. Cementadas Híbridas : cotilo fijación biológica tallo cementado No cementadas : fijación biológica Duración limitada “ salvataje”

38. Complicaciones : Calcificación heterotópica(5-60%) st:1,5% Pérdida de stock óseo(stress-shielding) Luxaciones: 1) Tempranas(<3 meses) 2) Tardías 5 años 3) Recurrentes: 17-60% Infecciones 1% ag.; retardadas; tardías Aflojamiento mecánico ó infeccioso Fracturas periprotésicas

40. artroplastía de resección (Girldestone-Milch) Cirugía primaria Infecciones Psiquiátricos Infecciones protésicas etc. Dificultades: marcha-acortamiento-gasto energético

41. Evaluación cifrada de Merlè Daubigné DOLOR MOVILIDAD MARCHA DE O A 6 PUNTOS Compara pre-post

42. CONCLUSION Degenerativo del maduro Generalmente secundario Dolor y limitación del movimiento Interfiere en la vida diaria Diagnóstico clínico/ radiológico Tratamiento inicialmente conservador: sintomático y descarga de peso Tratamiento quirúrgico adaptado a etiología, edad, estado general : mantiene,fija, reemplaza ó reseca la articulación