masas abdomiales en el pediatrico

1. Dr.DiegoArmandoAlvarezGonzález
Diagnostico oportuno de
Masas Abdominales malignas en
la infancia y adolescencia en el
primer nivel de atención

2. Justificación
El aumento de volumen abdominal secundario a una tumoración es el signo principal de las 5
neoplasias malignas mas frecuentes en la infancia

3. Tabla de
contenido 01 Hepatoblastoma
02 Nefroblastoma
03 Tumores de células
germinales

4. Hepatoblastoma
01

5. Introducción
● El tumor hepatico maligno más frecuente.
● Tumor hepático de origen embrionario.
● La incidencia de HB es mayor en los primeros 4 años
de vida
● Hepatocacinoma mas frecuente después de los 10
años de edad
● Es más común en el sexo masculino, con una relación de
1.4:1a 2:1.
● Raro,representasoloel1%deltotaldecanceres

6. Etiologia
● Relación con exposiciones prenatales (radioaciones
ionizantes, solventes e insecticidas, tabaquismo, y al
acetaminofen)
● En niñosprematuros con bajo peso al nacer
● Se asocia a síndromes genéticos como el síndrome de
Beckwith-Weidemann (9%), hemihiperplasia, deficiencia
de alfa 1 antitripsina y a polipomatosis adenomatosa
familiar. trisomía 1
8y en síndrome de Prader Willi.
● Presencia de VHB asocia hasta 100 veces mayor el
riesgo de presentar hepatocarcinoma

7. Prevención primaria
● Búsqueda de síntomas relacionados con la presencia de un tumor hepático.
● Exploración física la búsqueda de una masa abdominal.
● En niños con alto riesgo de presentar tumores hepáticos.
● Pacientes con síndrome de Beckwith- Weidemann.
● Antecedente de cirrosis o hepatitis B.

8. Presentación clínica y diagnóstico inicial
● Masa abdominal encontrada por padres o médico
de manera en ocasiones incidental
● Dolor abdominal
● Pérdida de peso
● Anorexia
● Náusea
● Vómito
● Ictericia
● Pubertad precoz
● Los niveles séricos de alfafetoproteína (AFP) altos
● Anemia y trombocitosis

9. ● Gabinete
○ Ultrasonido
○ Radiografía simple de abdomen
○ TAC
○ RM
● El pulmón es el principal afectado en metástasis
● Estándar de oro: estudio histopatológico

10. Estadificación

11. Tratamiento
● Cirugía.
● Quimioterapia – coadyuvante.
● La radiación no juega un papel importante en el tratamiento, pero se
recomienda.
● Trasplante hepático.

12. Nefroblastoma
02

13. Definición
● El Nefroblastoma, también llamado tumor de Wilms (TW) o embrioma renal, es
una neoplasia maligna embrionaria, cuyo origen ha sido atribuido a trastornos en
la histogénesis renal, a parecer se desarrolla cuando los tejidos blastemales
metanéfricos fallan en madurar.
● Es un tumor embrionario renal mixto compuesto por:
○ Blastema
○ Epitelio
○ Estroma

14. Epidemiologia
● Incidencia: 8 casos por cada millón de niños menores de 1
5años.
● 5ta. neoplasia maligna en pediatría.
● Constituye el tumor solido más frecuente en retroperitoneo
● Es el tumor renal más frecuente.
● Aproximadamente el 6% de todos los casos de cáncer en niños.
● La edad de presentación oscila entre 1y 4 años con una media de 3.5años.
● El 90% ocurren en menores de 7años.
● Raro en recién nacidos.
● No existe diferencia entre sexos.

15. Factores de riesgo
 Madre fumadora durante el embarazo
 Consumo de mas de 4 tasas de te o café durante el embarazo
 HTA durante el embarazo

16. Presentación clinica
● Aumento en el volumen abdominal detectado casi siempre por la madre y poco
frecuente en un examen médico rutinario.
● La masa renal suele ser lisa y firme, a veces atraviesan línea media, tamaño
variable.
● Algunos motivos de consulta
○ Dolor abdominal (37%)
○ Fiebre (23%)
○ Hematuria (20%)
○ Hipertensión secundaria a la isquemia renal (25%)
○ Vómitos

17. Diag
nosti
co
● Historia clínica adecuada
● Exámen físico
○ Aniridia
○ Asimetría faciocorporal
○ Localización y tamaño de la masa abdominal
○ Riñón contralateral
○ Tamaño y consistencia del hígado
○ Simetría de las extremidades
○ Características de los genitales
○ Red venosa colateral.

18. Laboratoriales de rutina
● Encaminados a conocer la función renal, hepática y la condición hematológica
basales
○ Biometria hematica completa
○ Pruebas de funciones respiratorias
○ Pruebas de función hepática
○ EGO

19. Estudios de
imagen
● Rx de tórax
○ Posteroanterior
○ Lateral
○ Ambasoblicuas.
● TCAbdominal
○ Permite delinear la localización, tamaño y extensión
de la masa
○ Aunque no demuestra satisfactoriamente la
extensión a los ganglios, es necesaria como parte de
la evaluación inicial y útil para definir el potencial
para resección con preservación renal.

20. ● Ultrasonografía abdominal en tiempo real.
○ Permite confirmar el origen renal de la masa, demostrar la presencia de un riñón
contralateral e identificar la extensión del tumor hacia la vena cava, por lo que es
un estudio complementario a la TAC de abdomen

21. ● Urografía excretora
○ Identifica el tamaño y localización del tumor,
○ No proporciona datos adicionales a los
estudios anteriores, por lo que no es un
estudio que se deba hacer en forma rutinaria.

22. Trata
mient
o
● La nefrectomía es actualmente el tratamiento
primario recomendado para la mayoría de los
niños con TW

23. Estadificación del Tumor de Wilms
● I.- Tumor limitado al riñón y extirpado por completo, cápsula tumoral completa e íntegra y
sin tumor residual al microscopio.
● II.- Tumor completamente resecado pero la cápsula está rota o hay invasión perirrenal. Los
ganglios linfáticos no están afectados.
● III.- Enfermedad que invade el abdomen y ganglios linfáticos regionales. Sin metástasis
hematógena.
● IV.- Metástasis hematógena en pulmón e hígado o ganglios linfáticos positivos fuera del
abdomen.
● V.- Tumor de Wilms bilateral.

24. Tratamiento según estadio
● Estadio I y II: Nefrectomía +administraciónde actinomicina y vincristina.
● Estadio III y IV: Radioterapia +administraciónde actinomicina y vincristina.
● Estadio V: Valorar resección y quimioterapia.

25. Tumores bilaterales
● Ante el hallazgo de Tumor de Wilms bilateral es necesaria una exploración
quirúrgica para toma de biopsia de ambos tumores de ganglios linfáticos.

26. ● La resección primaria de los dos tumores puede
realizarse siempre y cuando se asegure la
preservación de por lo menos 2/3 partes del
parénquima renal, de lo contrario debe diferirse y
utilizar únicamente quimioterapia.

27. Definicion
Colección localizada de pus, única o múltiple; resultante de cualquier proceso infeccioso con
destrucción del parénquima hepático.

28. Tumores de
Células
Germinales
03

29. Definicion
● Provienen de células pluripotenciales que tienen su
origen en el mesodermo. Están presentes desde la 4°
semana de vida intrauterina en el saco vitelino
● Posteriormente migran hasta las cresta genital y se
extienden del sexto segmento torácico hasta el
segundo en la región sacra.
● Se presentan a través de la línea media del cuerpo y
su histología es muy heterogénea.

30. Epide
miolog
ia

31. Periodo Prepatogenico
Tumores germinales de testículo en el adolescente:
❏ Presentan una alteración en el cromosoma 12 (brazo
corto)// isocromosoma (I p 12)
❏ Presentar más de tres copias se relaciona con mal
pronóstico.

32. Periodo Prepatogenico

33. Periodo Prepatogenico

34. His
tol
ogi
a
Teratomas:
● Considerados como el principal tumor no seminomatoso
● Contienen elementos de las tres capas embriológicas.
Teratomas maduros:
● Cuando sus componentes son tejidos bien diferenciados
● No producen metástasis
● Pueden contener: cabello, hueso, diente, tejido glandular
maduro, epitelio intestinal, etc.

35. Cuadro clinico
Varía dependiendo su localización:
❏ Testicular: Varones jóvenes, lactantes y preescolares,
síntoma más notorio una masa en el testículo, no
doloroso de manera inicial y crece progresivamente, da
cambios de coloración, sensación de plenitud y pesadez
inguinal.
❏ Ovario: Incidencia de 8-19 años, presenta dolor
abdominal (puede simular abdomen agudo), masa
palpable, constipación intestinal, dismenorrea, amenorrea,
síntomas urinarios por compresión.

36. Cuadro clinico
❏ Tórax: Mediastino anterior, desplazan estructuras causando
síntomas (tos, dolor, disnea, disfagia) y puede llegar a
dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria por derrame
pleural para neoplásico y compromiso cardiovascular
❏ Abdomen: Masa palpable, constipación intestinal, dolor
abdominal, distensión y dificultad para respirar por
compresión.
❏ Sacro-coccígeo: Tumor germinal más frecuente en la
infancia 40%, de los casos, el 75% son mujeres y la
sintomatología es una masa, que puede ser diagnosticada in
útero, no dolorosa, y puede tener cambios tróficos en la piel
incluso ulceración.

37. Diag
nost
ico

38. Estadificacion

39. Trata
mient
o
❏ La resección quirúrgica completa.
❏ Quimioterapia: Para tumores de bajo riesgo, ofrecen
una alternativa segura y confiable con índices de
curación hasta en un 92%.
❏ Quimioterapia con paclitaxel, Ifosfamida y
Cisplatino (TIP); Adriamiciana, Cisplatino y
Ciclofosfamida (CISCA): ofrecen alternativas para
los casos más severos y la radioterapia puede ser
necesaria en algunos casos.

41. Resumen

44. ■ Carballo C, Cazes C, Matsuda M, Praino L, Rivas N, López E.
Absceso hepático piógeno en pediatría: experiencia en un centro
pediátrico de referencia. Revista Chilena de infectología.
2017;34(2):128-132.
■ García Álvarez J y cols. Abscesos hepáticos piógenos. Rev Hosp Jua
Mex. 2011; 78(3): 156-163.
■ Artís María, Arredondo Claudio, Méndez Oscary, Vásquez Margarita,
Rosendo Yubisay, Villalobos Daniel et al . Abscesos hepáticos en
pacientes pediátricos: Estudio multicéntrico. Gen. 2012; 66( 1 ): 5-10.
■ P. Palacián Ruiz, M.L. Monforte Cirac, L. Roc Alfaro, E. Lomba
Fuentes, M. Bouthelier Moreno, F. De Juan Martín, M.J. Revillo
Pinilla. Absceso hepático amebiano. An Pediatr (Barc) 2009;
71:571-2
■ Méndez A, Velasco CA. El Absceso Hepático en la Edad Pediátrica.
Revista GASTROHNUP 2003;5(1): 27-35
■ Roberto Martínez y Martínez.Pediatría Martínez Salud y Enfermedad
del Niño y del Adolescente. 8ª Edición.México. (2017)
Bibliografia

45. Linfoma no hodking
 Factores de riesgo:
 Uso doméstico de insecticidas o exposición prenatal a estos
 Mayor riesgo en pacientes que presentan infecciones por virus Epstein barr y
VIH

46.  PACIENTES PUEDEN DEBUTAR CON ABDOMEN AGUDO
 SOSPECHARLOS EN PACIENTES PEDIATRICOS DE 10-18 AÑOS
 MANIFESTACION INICIAL INVAGINACION INTESTINAL O CUADROS SUBOCLUSIVOS
 Investigar la presencia de síntomas b (fiebre mayor de 38 grados, vespertina,
diaforesis y perdida de peso de mas del 10% en 6 meses
 Realizar BH pudiendo observar anemia y plaquetopenia hasta en 20%