El documento describe el carcinoma ovárico hereditario de células epiteliales, incluyendo que un pequeño porcentaje muestra patrones familiares y que tener familiares de primer grado con cáncer ovárico epitelial conlleva un mayor riesgo. También discute el síndrome neoplásico familiar de mama/ovario asociado con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, y el tratamiento quirúrgico y de quimioterapia para el cáncer de ovario.

1. Carcinoma Ovárico
Hereditario de Células
Epiteliales

2. Carcinoma Ovárico Hereditario de Células
Epiteliales
 Aunque la mayoría de los carcinomas epiteliales aparecen
esporádicamente, un pequeño porcentaje (5 – 10%) muestra patrones
familiares o hereditarios que afectan a familiares de primer o segundo
grado con antecedentes de cáncer ovárico epitelial.
Tener un familiar de primer grado (madre,
hermana, hija) con un carcinoma epitelial
conlleva un 5% de riesgo de sufrir cáncer
de ovario a lo largo de su vida.
Si se tienen dos familiares de primer grado
el riesgo aumenta al 20 – 30%.
Estos tumores ováricos hereditarios
generalmente se presentan en los
pacientes a una edad más temprana que
los tumores no hereditarios.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

3. Síndrome Neoplásico Familiar de
mama/ovario
 Las mujeres con síndrome neoplásico familiar de
mama/ovario, una combinación de cáncer epitelial ovárico y
de mama en familiares de primer y segundo grado, tienen el
doble o el triple de riesgo de sufrir estas neoplasias que la
población general.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

4. Tienen mayor riesgo de que el
cáncer de mama sea bilateral, así
como de sufrir tumores ováricos
a una edad más temprana.
Se ha asociado este síndrome con
mutaciones en el gen BRCA1 y
BRCA2.
Estos se heredan de forma
autosómica dominante.
La mutación de este gen se
asocia con un riesgo del 50 – 85%
de padecer cáncer de mama y del
15 – 45% de cáncer de ovario.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

5. El CCHNAP se observa en familias
con miembros de primer y segundo
grado con combinaciones de cáncer
de colon, ovario, endometrio y
mama.
Las mujeres de las familias con este
síndrome pueden tener un riesgo
tres veces mayor de sufrir cáncer
de ovario, con respecto a la
población general.
Estas pacientes deberán realizarse pruebas
de cribado con mayor frecuencia, y puede
ser eficaz la salpingooforectomía para
evitar los riesgos.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.
CCHNAP: Cáncer colorrectal
hereditario no asociado a
poliposis.

6. Tumores Endometroides
La mayoría de los tumores
endometrioides son malignos.
Contienen características histológicas
similares a las del carcinoma
endometrial, y suelen observarse
asociados a endometriosis o
coinciden con un cáncer endometrial.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

7. Otros carcinomas Ováricos de Células
Epiteliales
 En cuanto al resto de carcinomas ováricos de células
epiteliales, se cree que los carcinomas de células claras se
originan de elementos mesonéfricos.
 Los tumores de Brenner casi nunca proceden de sus
homólogos benignos.
 Los tumores de Brenner pueden aparecer en el mismo ovario
que contiene un cistoadenoma mucinoso, el motivo es
desconocido.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

8. Tratamiento de Cáncer de
Ovario

9. Tratamiento de Cáncer de Ovario
El tratamiento quirúrgico primario está
indicado en la mayoría de los tumores
ováricos malignos, usando el principio
de “cirugía citorreductora”.
El fundamento de la cirugía
citorreductora es que la radioterapia y
quimioterapia complementarias
(posquirúrgicas) son más eficaces
cuando se reducen todas las masas
tumorales a un tamaño <1cm.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

10. Dado que la diseminación
peritoneal directa es el método
principal de la extensión
intraperitoneal, múltiples
estructuras adyacentes suelen
contener tumor, con lo que los
procedimientos de citorreducción
suelen ser amplios.
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11. En cada procedimiento se incluye:
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• Al entrar en el abdomen, se obtiene una citología peritoneal para evaluar
la extensión microscópica del tumor.
• Se aspira la ascitis macroscópica y se envía para su análisis citológico.
• Si no se encuentra ascitis, se utiliza solución salina para irrigar y “lavar” la
cavidad peritoneal, tratando de encontrar afección microscópica.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

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• Se realizan la inspección y palpación de toda la cavidad peritoneal para
determinar la extensión de la enfermedad.
• Se incluye aquí la palpación de la pelvis, los surcos pericólicos, el epiplón y la
parte superior del abdomen, incluyendo el hígado, bazo y la cara inferior del
diafragma.
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• Suele realizarse una omentectomía parcial para hacer el examen histológico
del epiplón, tanto si se observa afectación tumoral como si no.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

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• Se obtienen muestras de los ganglios linfáticos
pélvicos y periaórticos.
• Si no existe afectación macroscópica, las muestras
de biopsia se obtienen de los fondos de saco
anterior y posterior, las paredes laterales derecha
e izquierda de la pelvis, los surcos pericólicos
derecho e izquierdo, y el diafragma.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

14. Dado que la mayoría de los casos de
cáncer de ovario se manifiestan en un
estadio avanzado, suele necesitarse el
tratamiento complementario con
quimioterapia.
La quimioterapia de primera línea utiliza
el paclitaxel asociado a carboplatino o
cisplatino.
Aplicaciones y Efectos Secundarios de los Antineoplásicos
Fármaco Aplicación Efectos secundarios que
limitan la dosis
Otros efectos secundarios
Placlitaxel (inhibidor
mitótico)
Cáncer ovárico, cáncer
endometrial (avanzado),
tumores de células de la
granulosa.
Mielosupresión
(neutropenia), neuropatía
periférica.
Alopecia,
mialgias/artralgias,
toxicidad digestiva,
reacción de
hipersensibilidad.
Carboplatino (fármaco
parecido a los alquilantes)
Cáncer ovárico, cáncer
endometrial (avanzado),
tumores de células de la
granulosa.
Mielosupresión
(trombocitopenia).
Nefrotoxicidad,
ototoxicidad, toxicidad
digestiva, alopecia,
reacción de
hipersensibilidad.
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15. La quimioterapia es la
adyuvancia en el cáncer
de ovario, y se aplicará
en los estadios IA-IB-G3
,IC, II, III y IV .
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y Obstetricia. CTO Editorial. 8° Edición.

16.  Si la enfermedad recidiva, pueden utilizarse otros
antineoplásicos, entre ellos isofosfamida, doxorubicina,
topotecán, gemcitabina, etopósido, vinorelbina, docetaxel,
pemetrexed, bevacizumab, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo
modulado por leucovorin y tamoxifeno.
 Durante el período de seguimiento se realizarán anamnesis y
exploración física, diversos estudios de diagnóstico por
imagen (ecografía, TC o ambas) y, en los tumores de células
epiteliales, se utilizarán marcadores tumorales séricos como
el CA-125.
El papel de la radioterapia en el tratamiento del cáncer de ovario es sólo
limitado.
Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.

17. Marcadores Tumorales
 Los marcadores tumorales, si bien no
confirman el diagnóstico de benignidad o de
malignidad de la tumoración, son de gran
ayuda para la orientación terapéutica, el
seguimiento posterior y la respuesta al
tratamiento realizado.
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18. CA-125
• Glicoproteína expresada fundamentalmente por los tumores epiteliales
de ovario.
• También se encuentra elevada en circunstancias fisiológicas, como
embarazo y menstruación; enfermedades ováricas benignas
(endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica); enfermedades
extraováricas, como miomas uterinos, insuficiencia hepática o procesos
irritativos peritoneales y en procesos malignos no ováricos (cáncer de
endometrio, de mama y de colon).
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19. CEA (Antígeno carcinoembrionario)
• Proteína presente en tejidos fetales que desaparece paulatinamente tras el nacimiento.
• Se asocia con cánceres de colon, mama, páncreas, vejiga, ovario y cuello de útero.
• Dentro del cáncer de ovario, sobre todo, aparece ligado a la estirpe mucinosa; sin
embrago no es específico porque puede elevarse también en procesos como la
enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis y grandes fumadores.
CA19.9
• Suele estar elevado en tumores de tipo mucinoso si bien puede asociarse también al
cáncer de colon.
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20. α-fetoproteína
• Se asocia a tumores del seno endodérmico y en carcinomas
embrionarios de ovario, si bien podría aparecer en otros tumores de
la estirpe germinal, por ello es útil en el estudio de masas anexiales
en mujeres jóvenos.
Inhibina
• Secretada por las células de la granulosa, aumenta en tumores de la
granulosas y en los mucinosos.
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21. HCG
• Está elevada en el 95 – 100% de carcinomas
embrionarios, que además presentan un aumento de
a-fetoproteína en el 70% de los casos.
Hormonas tiroideas
• Elevadas en el estruma ovárico.
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22. SCC (Antígeno de crecimiento de células escamosas)
• En teratomas inmaduros.
El tumor carcinoide cursa con aumento del ácido 5-
hidroxiindolacético en orina.
Los marcadores tumorales nunca son diagnósticos, pueden ayudar
en la sospecha y se utilizan, sobre todo, en el seguimiento tras el
tratamiento.
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23. Bibliografía
 Beckmann. Obstetricia y Ginecología. Wolters Kluwer Health. 7° Edición.
 Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y Obstetricia. CTO
Editorial. 8° Edición.