1. ENFERMEDADES PLEURALES
MALIGNAS
David de Felipe 102167

2. En la mayoría de las neoplasias hay
afectación pleural.
• Carcinoma pulmonar: causa mas común de
derrame pleural maligno. (1/3 aprox.)
• Cáncer de mama: segunda causa mas
frecuente.
• Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin.)
• Neoplasias de ovario.
• Tumores intestinales: poco relacionados

3. El Mesotelioma Pleural Maligno
(MPM)
• Derrame pleural
maligno no producido
por metástasis, sino
originado en las células
mesoteliales pleurales
(2%)
• Relacionado con
exposición al asbesto.
• Periodo de latencia de
30-40 años desde la
exposición inicial.

4. Derrames pleurales malignos
• Encontramos células
neoplásicas en liquido
pleural o células tumorales
en biopsias pleurales.
• 5-10% de los derrames
pleurales malignos el
tumor causante no es
identificado.
• 42-77% de los derrames
pleurales con exudado son
secundarios a neoplasias.

5. Etiopatogenia
Las células neoplásicas tienen la capacidad de producir:
• Angiogénesis, permitiendo el desplazamiento de las células malignas.
• Citocinas, como el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF),
que aumenta la permeabilidad de los tejidos.
Esto favorece el desarrollo de implantes tumorales y el crecimiento
independiente del tumor.
En el MPM: hay un desarrollo alterado de las células mesoteliales con
producción de gran variedad de factores de crecimiento.

6. Mecanismo de formación de DPM
• Alteración de la
permeabilidad capilar a
nivel pleural, con paso de
células y proteínas a la
cavidad pleural.
• Drenaje: sistema linfático
de la pleura parietal. Su
alteración es la forma
principal de desarrollo de
derrame pleural maligno.

7. Manifestaciones clínicas
• Tos seca persistente
• Dolor torácico (afectación
de la pleura parietal y/o
pared torácica)
• Disnea. Se realiza
toracentesis evacuadora.
¼ pacientes asintomáticos en
el diagnostico.
En el carcinoma pulmonar y
de mama el DP suele ser
ipsilateral al tumor.

8. Neoplasias especificas
Carcinoma de pulmón
• Principal causa de
DPM., presente en 7-
15% de los pacientes
con DPM. Es mas
frecuente su relación
con el
adenocarcinoma.
• El DP es mas frecuente
en estadios avanzados
de la enfermedad.

9. Neoplasias especificas
Carcinoma de mama
• 7-11% de las pacientes
con carcinoma de
mama desarrolla DPM.
• El DP suele ser el
primer síntoma del
carcinoma.
• Se suele realizar una
biopsia para guiar el
tratamiento hormonal.

10. Neoplasias especificas
Linfoma/Leucemia
• 1/10 de los DPM son debidos a
linfomas, tanto LH como LNH.
• Los DP aparecen en estadios
avanzados de la enfermedad.
• En LH el DP es debido al
agrandamiento de los ganglios
linfáticos.
• En LNH el DP es debido a
infiltración directa de la pleura.
• El DP puede ser seroso, ser
hemorrágico o quiloso.
• Estudio por cartometría de flujo.

11. Mesotelioma Pleural Maligno (MPM)
Neoplasia pleural agresiva
producida por la exposición al
asbesto.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Son inespecíficas y pueden
aparecer mas de 20 años
después del cese de la
exposición.
Sus síntomas iniciales son dolor
y disnea.

12. MPM
DIAGNOSTICO:
Clínica, radiología y toracoscopia son el mejor método.
Marcadores biológicos: Utilizados como test de cribaje en
trabajadores expuestos al asbesto. Aun están en estudio.
La radiografía de tórax muestra DP unilateral,
engrosamiento pleural irregular y reducción del volumen
del pulmón.
TAC: es necesaria para establecer un diagnostico de
seguridad.
PET (Tomografía por emisión de positrones) y RMN son
útiles para evaluar la evolución de la enfermedad y la
presencia de metástasis.

13. MPM
DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLOGICO
El estudio fitopatológico del liquido
pleural es el examen inicial indicado,
y posterior confirmación con
biopsia pleural o toracoscopia.
Marcadores para MPM: Antígeno de
membrana epitelial (EMA),
citoqueratinas 5/6, podoplanina y
mesotelina.

14. ESTADIAJE DEL MPM:
Describe la extensión anatómica del tumor.
• Sistema de Butchart (1976): define cuatro
estadios.
• Sistema International Mesothelioma Interest
Group: es una modificación del Butchart. Es el
mas aplicado en la actualidad.
Problemas de estos sistemas: dificultad para
definir el factor T (tumor) y el factor N
(afectación ganglionar.)

15. ESTADIAJE DE BUTCHART 1976
• I. Tumor confinado a la capsula de la pleura
parietal, implicando exclusivamente la pleura
ipsilateral parietal, visceral, diafragmática o
pericárdica sin sobrepasarlas.
• II. Tumor que invade por fuera de la pleura en la
pared torácica, afecta a estructuras mediastinicas
y a ganglios intratoracicos.
• III. Tumor que infiltra el diafragma y penetra
hasta el peritoneo, afecta la pleura contralateral e
infiltra ganglios extratoracicos.
• IV. Metástasis a distancia.

16. TRATAMIENTO DEL MPM
• Pleurectomia/decorticacion: eliminación
significativa, aunque incompleta, de la neoplasia.
La eliminación de la pleura parietal reduce el
dolor, pero origina un defecto ventilatorio
restrictivo.
• Neumonectomia extrapleural (NEP): cirugía
radical con eliminación completa del tumor con
resección de la pleura, pulmón, pericardio,
diafragma, y resección ganglionar sistemática.

17. TRATAMIENTO DEL MPM
• La mejor opción de tratamiento es la resección
ampliada, seguida de radioterapia, y recientemente,
complementada con quimioterapia.
• En los últimos tiempos se realiza QT como
tratamiento único, siendo un tratamiento
individualizado.
Valoración del tratamiento en función de:
• Criterios clínicos (evaluando la mejora en los
síntomas y en la calidad de vida) y radiológicos.
• Valoración por tiempo de supervivencia

18. MANEJO DEL DERRAME PLEURAL
MALIGNO
DERRAMES DE PEQUEÑA
CUANTIA.
Si la citología es positiva,
se aplica QT.
Si la citología es negativa y
el tumor primario es de
origen desconocido, se
hace una toracocentesis y
una toracoscopia en caso
necesario.

19. MANEJO DEL DERRAME PLEURAL
MALIGNO
DERRAMES PLEURALES DE GRAN CUANTIA.
Según la posición del mediastino, tenemos:
1. Mediastino centrado o traccionado
ipsilateralmente: Puede haber una atelectasia o
una neoplasia de gran tamaño. Se realizara una
ecografía seguida de un TAC. Se hará
posteriormente una toracocentesis.
• Si la citología es positiva se tratara con QT.
• Si l a citología es negativa se hará un TAC torácico
con contraste.

20. MANEJO DEL DERRAME PLEURAL
MALIGNO
2. Si el mediastino esta desplazado
contralateralmente se realizara una punción
diagnostica y terapéutica.
• Si la citología es positiva se puede emplear QT.
• Si la citología es negativa se puede optar por
realizar toracocentesis repetidas y biopsia
pleural.

21. PLEURODESIS
Es el tratamiento utilizado cuando el derrame es
claramente recidivante. Es el método mas eficaz
para controlar la recurrencia del DP, siendo
exitosa en un 60-70% de los casos.
El agente disponible mas utilizado para la
pleurodesis es el talco.

22. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
PLEURODESIS
Distres respiratorio: es infrecuente.
Edema pulmonar por reexpansion: ocurre en el
pulmón ipsilateral.
Diseminación de partículas de talco en distintos
órganos.
Activación de la coagulación sistémica tras la
pleurodesis, por inhibición de la actividad
fibrinolitica, pudiendo producir trombosis.