Dr. Germán Cipulli

1. SECCION DE PATOLOGÍA MAMARIA
CATEDRA DE GINECOLOGÍA U.N.R
Hospital Provincial Centenario
Dr. German Cipulli

3. SECCION DE PATOLOGÍA MAMARIA
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Ginecólogo – Mastólogo
Patólogo
Imagenólogo
Oncólogo
Cirujano Plástico
Radioterapeuta
Psicólogo

4. EPIDEMIOLOGIA

5. EPIDEMIOLOGIA
• En nuestro medio es el tumor maligno de mayor
incidencia y mortalidad en la mujer
• Se estima que 1/8 mujeres que alcancen los 85
años desarrollará cáncer de mama.
• La incidencia se ha incrementado debido a la
difusion de la mamografía y a cambios en hábitos
reproductivos-alimenticios

6. EPIDEMIOLOGIA
• La tasa ajustada de mortalidad es de 27.32 por
100000 mujeres en Argentina
• En nuestro pais se estima que ocurren entre 10500
a 21000 casos nuevos por año.
• Aproximadamente el 30% de los pacientes fallece
por la enfermedad

7. 25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
Liftime
 1 / 19.608
 1 / 2.525
 1 / 622
 1 / 217
 1 / 93
 1 / 50
 1 / 33
 1 / 24
 1 / 17
 1 /14
 1 / 11
 1 / 10
 1 / 9
 1 / 8
AGE RISK
Risk of developing brest Cancer
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 +
 7.4
 26.7
 66.2
 129.4
 159.4
 220.0
 261.6
 330.7
 390.7
 421.8
 461.4
 451.3
 411.9
AGE RISK
Breast cancer incidence
100.000 women /year

8. Risk Factors for Breast Cancer
Older ages
Residency in North America or Europe versus Asia
Residency in urban areas
Higher educational status or family
Mother or sister with breast cancer
Nulliparity or late ages at first birth
Absence of breastfeeding for long durations
Early ages at menarche (<12 versus 15y)
Late ages at menopause (55 versus natural menopause at < 45 y or removal of ovaries
at acomparable age )
Biopsy-confirmed proliferative breast disease
Mammographically dense breast
Obesity (postmenopausal only ) ( 200 versus < 125 lb)
Radiation to chest in moderate to high doses
History of breast cancer in one breast
History of primary cancer in endometrium, ovary
 17
 4-5
 1.5
 1.5
 2-3
 2-3
 1.5
 1.5
 2
 2-4
 2-4
 2
 2-4
 2-4
 1.5-2
Factors Influencing Risk Estimated Relative Risk
Established risk factors

9. Histologic types of bening breast lesion and relative risk for the subsequent
Development of invasive breast cancer
No increased risk
Adenosis
Apocrine metaplasia
Cysts
Duct ectasia
Fibroadenomas
Fibrosis
Hyperplasia
Inflammation (mastitis)
Squamous metaplasia
Slight Increased risk (1.5-2.0 times)
Hyperplasia, moderate or florid,
solid or papillary
Papilloma with fibrovascular core
(Some studies indicate that sclerosing
adenosis is a slightlyincreased risk)
Moderate Increased risk (4-5 times)
Atypical hyperplasia, ductal or
lobular

10. ETIOPATOGENIA

13. Receptores de factores
De crecimiento

17. Clonal nature of
BREAST CANCER

18. Interrupting the natural
History of cancer

20. DIAGNOSTICO

21. Hallazgos Clínicos
Hallazgos Imagenológicos
Hallazgos Anatomopatológicos
Citología (PAF)
Histología
B. Incisional
B. Escicional
B. Congelacion I-O
B. Radioquirúrgica – B. Mamotomme

22. IMAGENES

23. Indicaciones de mamografia
• Control anual a partir de los 40 años
• Con antecedentes familiares apartir de los 35 años o 10
años antes del familiar más joven
• Paciente de cualquier edad con diagnóstico de cáncer de
mama
• Paciente de cualquier edad con enfermedad metastásica
demostrada sin tumor primario.
• Previo a cualquier intervencion quirurgica mamaria
• Durante la terapia hormonal con periodicidad anual
• En el varón para diferenciar ginecomastia-lipomastia.

25. BIRADS
• BRIV: PROBABILIDAD DE
MALIGNIDAD 3-94%.A-B-C.
• BRV: MAYOR A 95%
• BRVI:BIOPSIA CON RESULTADO
MALIGNO PREVIO A SU
TTO.DEFINITIVO.

26. Tomas especiales
• Amplificación-magnificación-
compresion localizada-perfil estricto-
tomas tangenciales
• Mamas protesicas: técnica de Eklund
• Imágenes dudosas,para confirmar o
descartar su verdadera presencia
• Correlacionar imágenes ecograficas

27. Lesión espiculada

28. Carcinoma ductal infiltrante

29. Carcinoma ductal infiltrante

30. Carcinoma ductal infiltrante

31. Carcinoma intraductal

32. Ecografia mamaria
• Es un estudio complementario de la sx.
• No es método de screening.
• Util en premenopáusicas,embarazadas,en lactancia
• Diag.dif.de lesiones quísticas-sólidas
• Mamas densas
• Evaluación de protesis
• Procesos inflamatorios
• Guía de procedimientos intervencionistas
• Primera evaluación de mujeres de 30-35 años.
• Lesiones axilares –adenopatias.
• Complemento de lesión sengráfica o palpable

33. Resonancia magnetica nuclear
• Evaluar la extension de la enfermedad
preoperatoria.
• Protesis
• Carcinoma oculto por imágenes habituales
• Mama operada-irradiada
• Monitoreo de respta.al tto-qmt.
• Sospecha de enfermedad neoplasica.
• Paciente de alto riesgo –bcra1-2.

34. Carcinoma ductal infiltrante

35. TNM Clinical Classification
Primary Tumor (T)
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
TIS Carcinoma in situ: intraductal carcinoma, or lobular carcinoma in situ, or Paget's
disease of the nipple with no tumor
T1 Tumor 2 cm or less in greatest dimension
T1a 0.5 cm or less in greatest dimension
T1b More than 0.5 cm but not more than 1 cm in greatest dimension
T1c More than 1 cm but not more than 2 cm in greatest dimension
T2 Tumor more than 2 cm but not more than 5 cm in greatest dimension
T3 Tumor more than 5 cm in greatest dimension
T4 Tumor of any size with direct extension to chest wall or skin
T4a Extension to chest wall
T4b Edema (including peau d'orange), or ulceration of the skin of the breast, or satellite
skin nodules confined to the same breast
T4c Both T4a and T4b (above)
T4d Inflammatory carcinoma

36. TNM Clinical Classification
Regional Lymph Nodes (N)
NX Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed)
N0 No regional lymph node metastasis
N1 Metastasis to movable ipsilateral axillary node(s)
N2 Metastasis to ipsilateral axillary node(s) fixed to one another or to other structures
N3 Metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s) - supraclavicular
Distant Metastasis (M)
MX Presence of distant metastasis cannot be assessed
M0 No distant metastasis
M1 Distant metastasis

37. Name
Tumor size, extent (T)
Regional lymph node involvement (N)
Metastasis (M)
Histology: type
Grade
Chromatin
Tumor necrosis
Mitotic counts
DNA ploidy
Thymidine labeling index
S-phase; flow cytometry
Ki-67 antibody
Profilerating cell nuclear antigen
PCNA)
Angiogenesis
Peritumoral lymphatic vessel invasion
Literature
support
+
+
+
+
+
+
+
+
0
+
+
0
+
+
+
PROGNOSTIC FACTORS
Anatomic and cellular prognostic factors
Properties
Pathologic more reliable than clinical
Pathologic more reliable than clinical
Radiographic tests acceptable
Most breast cancer is ductal
Problems with uniformity of criteria
Nuclear morphology
Cell degeneration and death
Cell activity, fixative problems, only M-phase cells
Conflicting results
Cell proliferation, thymidine a DNA precursor, thymidine
analogue 5-bromodeoxyuridine also used, predicts
recurrence
Cell proliferation, no standardized cutoff point
Recognizes nuclear antigen expressed only in
proliferating cells
Cell cycle-dependent protein that accumulates in the
nucleus of replicating cells during S-phase, conflicting
results
Related to tumor angiogenesis factors
Significant for relapse-free survival but not overall
survival

38. Factores Tumorales
Compromiso ganglionar
Tamaño Tumoral
Grado Histologico y nuclear
Invasion Linfatica y vascular
Expresion her 2 neu
Receptores hormonales (ER/PR)
Factores del Huesped
Edad
Estado Menopausico
Historia Familiar
Enfermedad neoplasica previa
Immunosupresion
Respuesta inflamatoria
Nutricion
Quimioterapia previa
Radioterapia previa
FACTORES PRONOSTICOS

39. TRATAMIENTO

40. Locoregional
Cirugía
Radioterapia
Sistmico
Quimioterapia
Hormonoterapia
A.C Monoclonales

43. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica es de
suma importancia con el fin de evaluar las características
histopatológicas, receptores hormonales , sobreexpresión de
HER 2 NEU y otros factores histopronosticos.
La clasificación post cirugía (p.t.n.m) deber ser prolijamente
considerada, teniendo un fuerte impacto pronostico en la
paciente.

45. QUIMIOPREVENCION:
los SERM y el TAMOXIFENO reducen el riesgo de desarrollar cáncer de
mama en mujeres de alto riesgo.
Aumento en el diagnóstico de lesiones no invasoras (25 %)
Los genes BCRA 1 y 2 diferencian subgrupos de pacientes con riesgo diferente
para cáncer de mama, lo que implica el planteo de estrategias de cirugía
profiláctica y/o quimioprevención.
 La biopsia del ganglio centinela, permite la identificación de aquél que con
mayor certeza contenga células metastásicas, lo que en algunos casos ( g.c
neg. ) Puede evitar la disección axilar sistemática y la consecuente morbilidad.
El ANASTRAZOL en “atac”,se asoció con menor relación con el cáncer de
endometrio y menor toxicidad con respecto al TAMOXIFENO.

Se esperan los resultados finales de otros ensayos para definir la terapia
hormonal ideal , la rotación del TMX a anastrazol o no y la duracion de la
endocrinoterapia
ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAMA

46. El TRASTUZUMAB es el primer ac.monoclonal aprobado por FDA para el
tratamiento de cáncer de mama her2neu +++
Actualmente se indica en las pacientes que lo sobrexpresan
como tratamiento aduvante en combinacion con quimioterapia.Duracion de la
terapia :un año. En estudio su utilidad en neoadyuvancia.
el BEVACIZUMAB,ac.monoclonalrecombinante hacia el VEGF,factor de
crecimiento endotelial vascular,ha demostrado eficacia en tto.de carcinoma
avanzado,en combinación con taxanos y capecitabina.La droga se está
testeando en adyuvancia.trial-ES103.
La combinación de ambos ac monoclonales ha mostrado eficacia en tto.de la
enfermedad metastásica.
el LAPATINIB ( en sobrexpresión de HER 1 ) ha demostrado eficacia en no
respondedoras de TRASTUZUMAB,en tto.de ca.avanzado en combinación con
capecitabina.
ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAMA

47. Los antiestrógenos puros( FULVESTRAN) parecen ofrecer resultados
promisorios en aquellas pacientes que han progresado con TAMOXIFENO
El rol de la qmt y la ABLACION OVARICA está siendo evaluada en diversos
ensayos internacionales: soft, text y perche
Rol de la ABLACION OVARICA en aquellas pacientes que no entran en
amenorrea luego de la QMT (SOFT)
TAMOXIFENO vs EXEMESTANE en premenopáusicas que se vuelven
postmenopáusicas.( TEXT )
Rol de la QMT como tto.complementario a la endocrinoterapia óptima en
premenop.RE +.(PERCHE)
ESTADO ACTUAL DEL TRATAMIENTO DEL CANCER DE
MAMA

48. Clasificacion molecular
• LUMINAL TIPO A-TIPO B-TIPOC
• HER-2-NEU-POSITIVO
• BASAL LIKE

49. Intermediate Risk
High Risk
Clasificacion de riesgo
Low Risk

50. El diagnóstico precoz es la mejor forma de
prevención secundaria, por la tanto se sugiere a toda
mujer un control anual con su especialista de
confianza.

51. Dr. German Cipulli
Gracias