Este documento discute los materiales protésicos ideales para reparaciones herniarias. Explica que las mallas proporcionan resistencia y tolerancia a infecciones, y permiten esterilizarse y usarse fácilmente. También describe los principios de Cumberland y Scales para una malla ideal, incluyendo ser químicamente inerte y resistir tensiones. Finalmente, concluye que la malla ideal debería integrarse bien a los tejidos, contener poca cantidad de material, y tener una densidad entre 28 y 90 g/m2 para minimizar efectos adversos

1. ¿Que Material Protésico
Elegir?
Ansony Roger Godinez Vidal
Cirugía General
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

2. Introducción
• La malla proporciona elevada resistencia a la tensión, tolerancia a las
infecciones y a muchas sustancias químicas, posibilidad de
esterilizarse, facilidad de empleo.
• Reparación sin tensión.
• 1. reforzar con tejido fuerte
• 2. producir efecto de “tapón” y no de “parche” con la malla
• 3. endurecer el peritoneo
• 4. redistribuir la presión intraabdominal (principio de pascal)
• 5. no efectuar el cierre del defecto herniario

3. Malla ideal según los principios de
Cumberland y Scales (1950)
• No ser modificada en sus características por los fluidos histicos.
• Ser químicamente inerte, no producir fenómenos inflamatorios, ni
reacción a cuerpo extraño, ni alergia o hipersensibilidad.
• Resistir tensiones mecánicas
• Poder ser fabricada como requiere su uso, ser esterilizable y
fácilmente manejable.

5. Ventajas
• Evita tensión en la línea de sutura
• Disminuye la morbilidad y mortalidad posoperatoria
• Refuerza los tejidos debilitados con tejido “fuerte”
• Inducen a la reacción como un cuerpo extraño de forma acentuada y
a fibrosis proporcional a la medida de su poro la estructura del
filamento.

6. Desventajas
• El contacto con las asas intestinales, por la gran adhesión que tiene
da lugar a la formación de fistulas y abscesos, entre otros eventos.
• No se aconseja su utilización en tejidos infectados.
• La reacción fibroblastica que inducen con lo que también se endurece
el peritoneo y se pierde la capacidad de distensión.
• Se asocia al aumento de la frecuencia de complicaciones como
seroma, hematoma, infección de la herida, restricción de la movilidad
de la pared abdominal y en algunos enfermos la presencia de dolor
crónico, relacionado o no con lesión o compresión nerviosa por
suturas o grapas de fijación.

7. Como elegir la prótesis ideal
• Poseer buenas características de manejo en el quirófano
• Provocar una respuesta favorable en el huésped
• Ser lo suficientemente fuerte para evitar la recidiva
• No imponer ninguna restricción posterior a la implantación
• Funcionar bien en presencia de infección

8. Como elegir la prótesis ideal
• Resistirse a la contracción o degradación con el tiempo
• No imponer restricciones en un futuro acceso
• Bloquear la transmisión de enfermedades infecciosas
• Ser barata
• Ser fácil de fabricar

12. Conclusiones
• Que se asocie a un material absorbible para que de firmeza a la malla
y menor respuesta inflamatoria (parcialmente absorbible)
• Y que cuando tenga que ser colocada en contacto con las vísceras se
le agregue un material antiadherente absorbible
• Las mallas biológicas hasta el momento no tienen un papel definido a
largo plazo por lo que su uso deberá hacerse con reservas.

13. Conclusiones
• La malla que en la actualidad se acerca mas a la ideal parece ser
aquella que se integre mejor a los tejidos con un proceso cicatricial
parecido a lo normal, que contenga la menor cantidad de material
protésico (ligera)
• Para minimizar efectos adversos de la respuesta a cuerpo extraño del
paciente la densidad global, dados los productos existentes y el
conjunto de pruebas, oscila entre 28 y 90 g/m2.

14. Gracias