Este documento presenta el caso de una mujer de 62 años con antecedentes de alergia a penicilina e hipertensión arterial que acudió al hospital con episodios de dolor epigástrico moderado. Se le diagnosticó colecistitis aguda y litiasis biliar, así como un quiste pancreático de 88x96x97 mm. Después de someterse a una colecistectomía, presentó más dolor abdominal, por lo que fue enviada a otro hospital donde se le diagnosticó un pseudoquiste pancreático.

1. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
“DR. EDUARDO LICEAGA”
Ansony Roger Godinez Vidal
Servicio de Cirugía General
Clínica de Hepatopancreatobiiar

2.  Mujer de 62 años de edad.
 Alergica a la penicilina, hipertension arterial (2005 tx
captopril).
 Episodios de dolor en epigastrio, de moderada intensidad,
con nausea sin vomito, sin ictericia, coluria o hipocolia, sin
fiebre, calosfrio o diaforesis.
 En marzo de 2016 le diagnostican colecistitis aguda y le
practican un ultrasonido abdominal que muestra litiasis
biliar y un quiste de 88x96x97 mm en pancreas.

3.  Una semana despues de ser llevada a colecistectomia
presenta mas dolor ahora con hiporexia, saciedad precoz y
distension abdominal.
 No mejora a pesar de diversas medidas terapeuticas y se
envia al HGM.
 Dias despues de ser valorada en consulta externa acude al
servicio de urgencias por exacerbacion del dolor.

4.  Se encuentra en aceptables condiciones
generales, mucosas humedas, sin ictericia o
linfadenopatia, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen blando, depresible, dolor en epigastrio,
rebote negativo, peristalsis normoaudible.
 Examenes de laboratorio normales, destaca la
presencia de leucocitosis (13,500)

5.  A) Que tuvo una pancreatitis aguda y desarrollo
un pseudoquiste
 B) Que tuvo una pancreatitis aguda y el quiste es
un hallazgo incidental
 C) La pancreatitis aguda se debe a la lesion
quistica
 D) Todas las anteriores
 E) Ninguna de las anteriores

6.  A) TAC Trifasica de Pancreas
 B) Resonancia Magnetica Nuclear
 C) CPRE
 D) Todas las anteriores
 E) Ninguna de las anteriores

9.  A) La Hospitalizaria: ayuno, analgesicos, nutricion
enteral y antibioticos.
 B) Haria una puncion diagnostica percutanea.
 C) Practicaria un ultrasonido endoscopico.
 D) Optaria por operarla de inmediato.
 E) Ninguna de las anteriores.

10.  Acude a urgencias, con aumento del dolor,
nausea, vomito, sin fiebre.
 Examenes de laboratorio con aumento de los
leucos a 12,000
 Los medicos de urgencias diagnostican
pseudoquiste de pancreas y la hospitalizaron.

11.  A) Intentaria un drenaje endoscopico del quiste.
 B) Haria un drenaje externo por
radiointervencion.
 C) Drenaje externo quirurgico.
 D) Optaria por una pancreatoyeyuno anastomosis
latero-lateral.
 E) Ninguna de las anteriores.

12.  Paciente en mejoria clinica, se egresa del servicio.

13.  Mujer de 54 años de edad.
 Apendicectomia, histerectomia, no fuma ni toma.
 ¡3 de enero del 2016 reseccion de quiste en hospital
privado del estado de mexico!
 22 febrero del 2017
 13 meses de evolucion con dolor en epigastrio, intenso,
irradiado a hipocodnrio derecho y espalda con nausea,
vomito y perdida de 8 kg de peso.

14.  EF: peso 48 Kg; talla 1.51 m; IMC 21 kg/m2.
 Dolor en epigastrio sin visceromegalias.
 TAC de abdomen externa: Recidiva de la lesion quistica.

15.  A) Que tuvo una pancreatitis aguda y desarrollo
un pseudoquiste
 B) Que tuvo una pancreatitis cronica y un quiste
de retencion
 C) el dolor se debe a la lesion quistica
 D) Todas las anteriores
 E) Ninguna de las anteriores

16.  Leucos 8,000 hb 13.3 plaquetas 155,000
 PFHS BT 1.05 BI 0.85 ALB 5 TGP 14 TGO 21 ALT 69
 Glucosa 89 Cr 0.5 Urea 18.4 amilasa 14 lipasa 19
 TP 12.5 INR 1.1 TTP 27.8

17.  A) Solicitaria una TAC Trifasica de Pancreas
 B) Pediria una Resonancia Magnetica Nuclear
 C) Haria una CPRE
 D) Pediria un USTE
 E) Ninguna de las anteriores

19.  A) La Hospitalizaria: ayuno, analgesicos, nutricion
enteral y antibioticos.
 B) Haria una puncion diagnostica percutanea.
 C) Practicaria un ultrasonido endoscopico.
 D) Cisto gastro anastomosis.
 E) Ninguna de las anteriores.

20. Cisto adenoma mucinoso de 4.8 x 4.2 cm.

21.  Se originan en el parénquima o los conductos
pancreáticos.
 Se clasifican en: quistes verdaderos y en quistes
degenerativos.
 La OMS de acuerdo histologia: 90%.
Histología %
Neoplasia quística serosa (NQS) 20 a 30%
Neoplasia quística mucinosa (NQM) 10 a 25%;
Neoplasia intraductal papilar mucinosa (NIPM-
CP/NIPM-CS/NIPM-Mix)
40 a 50%;
neoplasia sólida-quística seudopapilar (NSP) 5 a 7%
1.WHO Classification of Tumors. International Agency for Research on Can- cer (IARC). Cap 10 Tumors of the Exocrine Pancreas. 2000:219-250.
2.Tanaka M: Thirty years of experience with intraductal papillary mucinous neoplasm of the páncreas: from discovery to International Consensus. Rev
Digestion 2014;90:265-272.

22.  Poblacion asintomatica: TAC 2.4 a 2.6%;
Resonancias magnéticas 13 a 20%.
 En individuos hospitalizados se han detectado en
1 de cada 100 pacientes y en necropsias en 24%.
 Predominan en el sexo femenino
 Constituyen el 10% de todos los quistes del
páncreas.
1.Valsangkar NP, Morales OV, Thayer SP et al.: 851 resected cystic tumors of the páncreas: a 33-year experience at the Massachusetts General Hospital.
Surgery 2012;152(suppl 4-12):1-15.

23. Características Frecuencia
Relación H:M 1:4
Edad de presentación 60 a 80 años
Localización Cuerpo y Cola
Características radiológicas Multilocular, lobulada, con apariencia
micro quística (panal de abejas),
cicatriz central calcificada en 30%
Características histológicas Células cuboides productoras de
glucógeno, PAS+
ACE bajo
Mutación KRAS no
Potencial maligno raro
Predictores morfológicos de
transformación maligna
no

24. Características Frecuencia
Genero femenino 98%
Edad de presentación 30 A 50 AÑOS
Localización Cuerpo y Cola
Características radiológicas Unilocular, con capsula que puede estar
calcificada
Características histológicas Células columnares productoras de
mucina, estroma ovárico subyacente,
áreas de displasia variables
ACE Alto
Mutación KRAS si
Potencial maligno Si (6 a 27%)
Predictores morfológicos de
transformación maligna
Tamaño tumoral > 4 cm, componente
solido. Predominante nódulos solidos
capsulares y calcificaciones periféricas

25. Katz M.H. et al.: diagnosis and management of cystic neoplasms of the pancreas: an evidence-based approach. surg oncol. 2008

26.  156 pacientes; 13.4% displasia de alto grado;
3.9% cáncer invasor. Yamao K, et al. Pancreas
2011.
 163 pacientes; 5.1% displasia de alto grado; 12%
cáncer invasor. Croppa S, et al. Ann of Surg. 2008.
 Presencia estroma ovario +/-
 Comunicación con el conducto pancreático
principal

27. Características Frecuencia
Relación H:M 2:1
Edad de presentación 60 a 80 años
Localización Cabeza y proceso uncinado
Características radiológicas Dilatación del conducto principal difusa, o local,
engrosamiento de pared, nódulos murales, comunicación con
el CP
Características histológicas Epitelio ductal mucoproductor; afectación del CP
proyecciones papilares de aspecto cribiforme hacia el interior
del conducto
ACE alto
Mutación KRAS si
Potencial maligno Si (40 a 70%)
Predictores morfológicos de
transformación maligna
Dilatación del conducto principal > 6 mm tamaño del quiste
> 3 cm componente solido predominante, presencia de
nódulos murales

28. Características Frecuencia
Relación H:M 2:1
Edad de presentación 60 a 80 años
Localización Cabeza y proceso uncinado
Características radiológicas Dilatación de los conductos secundarios, quistes en la
periferia, apariencia en racimo de uvas
Características histológicas Epitelio ductal mucoproductor; afectación del CS
Multifocalidad
ACE alto
Mutación KRAS N/A
Potencial maligno Si (15 a 25%)
Predictores morfológicos de
transformación maligna
Tamaño tumoral > 3 cm, crecimiento acelerado, componente
solido predominante.

29. Características Frecuencia
Mujeres 99%
Edad de presentación 20 a 30 años
Localización inespecífica
Características radiológicas Unilocular, encapsulado, con
componente solido en la periferia y
quístico en el centro, zonas de necrosis
y hemorragia
Características histológicas Células poliédricas, mono mórficas en
la periferia, estroma fibromuscular
ACE no
Mutación KRAS no
Potencial maligno Si (2 a 15%)
Predictores morfológicos de
transformación maligna
Invasión local o metástasis a distancia

30.  Es considerada una neoplasia maligna de bajo
grado con posibilidad de diseminación a distancia.
 Posibilidad de metástasis < 1%
 Resección siempre.
Castro de SMM, Singhal D, Aronson DC: Management of solid-pseudopa- pillary neoplasms of the páncreas: a comparison with standard pancreatic neoplasms. World J of surgery
2007;31:1129-1134.

31.  Se basa en el consenso internacional de Fukuoka.
 Criterios diagnósticos: se considera dilatación del
CP un diámetro > O = 5 mm; 5 a 9 mm “estigma
preocupante” y > 10 mm “estigma de alto riesgo”
para la presencia de displasia.
 De acuerdo con la OMS, se reemplaza el término
“malignidad” por displasia de alto grado para los
carcinomas in situ y las neoplasias invasivas.
1.Tanaka M, Fernández CC, Adsay VC et al.: International Consensus Guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the páncreas. Pancreatology
2012;12:183-197.

32. 1.Tanaka M, Fernández-Del Castillo C, Kamisawa T, et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the
páncreas. Pancreatology 2017;17:738–53.
 Durante la 20ª reunión de la Asociación Internacional de
Pancreatología (IAP 2016) en Sendai, Japón, se realizó un
simposio centrado en la vigilancia de BD-IPMN. El simposio
también abordó la importancia del tamaño del nódulo mural
para predecir carcinoma invasivo y HGD en BD-IPMN.

33. 1.Tanaka M, Fernández-Del Castillo C, Kamisawa T, et al. Revisions of international consensus Fukuoka guidelines for the management of IPMN of the
páncreas. Pancreatology 2017;17:738–53.

34. 1.European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut. 2018 May;67(5):789-
804.

35.  Son detectadas con mayor frecuencia.
 La mayoría tienen una conducta benigna.
 El diagnostico molecular continua en estudio.
 Equipo Multidisciplinario Indispensable.

36.  Cistoadenoma seroso = vigilancia.
 Cistoadenoma mucinoso = resección.
 IPMN de rama = vigilancia.
 IPMN conducto pancreático principal = resección.
 Tumor pseudopapilar = resección.
 Condiciones del paciente y la experiencia.