Este documento resume la historia y técnica quirúrgica de la parotidectomía. Comienza describiendo los orígenes históricos de la cirugía de la glándula parótida y las diferentes incisiones utilizadas. Luego detalla los pasos quirúrgicos como la disección del colgajo cutáneo, la identificación del nervio facial y su disección, y la extirpación propiamente dicha de la glándula parótida. El objetivo principal es preservar la integridad del nervio facial durante todo el procedimiento.

1. PAROTIDECTOMIA
Servicio de cirugía general
“Clínica de cuello”
Dr. Ansony Roger Godínez Vidal R2CG

2. HISTORIA
Niels Stenon – S. XVII
Cadreanu – 1892 – primera
parotidectomía con preservación del
nervio facial.
Gutierrez – 1903 - primera descripción
de una incisión para una
parotidectomía.

3. Terris, D. J.; Tuffo, K. M. & Fee, W. E. Jr. Modified facelift incision for parotidectomy. J. Laryngol Otol., 108:574–8,1994.

4. INCISION
• Incisión cutánea de Blair o de
Risdon: es pre auricular
partiendo de la raíz del hélix,
pudiendo aprovechar un
pliegue pretragal
descendiendo 1 cm por
debajo del lóbulo.
Terris, D. J.; Tuffo, K. M. & Fee, W. E. Jr. Modified facelift incision for parotidectomy. J. Laryngol Otol., 108:574–8,1994.

5. INCISION
•Appiani: incisión preauricular
trago, bordeando por el oído y el
surco retroauricular de 4-5 cm de
largo de una línea oblicua y
posterior a la región mastoideo-
occipital a lo largo de la línea del
pelo hasta llegar a una longitud
que puede variar de 5 a 10
centímetros.
Terris, D. J.; Tuffo, K. M. & Fee, W. E. Jr. Modified facelift incision for parotidectomy. J. Laryngol Otol., 108:574–8,1994.

6. INCISION
• Alcanzar la aponeurosis parotídea, se ha de descender por detrás del borde
anterior del ECM, como a un cm de éste borde, hasta alcanzar el extremo del
cuerpo mayor del hioides.
• Se ha de conservar la distancia de dos traveses de dedo con la mandíbula para
evitar lesión del n. mandibular. Se ha de alcanzar el músculo cutáneo del cuello
sin atravesarlo.
• En su parte posterior ha de ser muy superficial por el peligro de lesionar la
rama posterior del nervio auriculomastoideo del plexo cervical superficial.
Terris, D. J.; Tuffo, K. M. & Fee, W. E. Jr. Modified facelift incision for parotidectomy. J. Laryngol Otol., 108:574–8,1994.

7. Disección del colgajo cutáneo.
•Se diseca un colgajo
anterior dejando una
ligera capa de grasa
sobre la aponeurosis
parotídea y el músculo
cutáneo del cuello.
Singleton, G. T. & Cassisi, N. J. Frey's syndrome: Incidence related to skin flap thickness in parotidectomy. Laryngoscope, 90:1636-9, 1980.

8. Disección del colgajo cutáneo.
•Debe de llegar hasta la
aparición de la aponeurosis
del masetero.
•Límites: un centímetro por
debajo del arco cigomático y
no sobrepasar más de un
centímetro del borde
mandibular.
Singleton, G. T. & Cassisi, N. J. Frey's syndrome: Incidence related to skin flap thickness in parotidectomy. Laryngoscope, 90:1636-9, 1980.

9. • estudio retrospectivo con 81 pacientes en el Hospital de Badajoz de 1997 al
2005.
• 56 casos 69%: se realizó colgajo de SMAS y no desarrollaron síndrome de Frey.
• 9 pacientes 11%: se realizo colgajo de SMAS y sí desarrollaron el síndrome.
• 12 pacientes 15%: no se realizo colgajo de SMAS y no desarrollaron síndrome.
• 4 pacientes 5%: no se había realizado colgajo de SMAS y sí se desarrolló el
síndrome.

10. El nervio auricular mayor y vena yugular externa.
• El nervio (C2-C3) viaja
posterior a la vena yugular
externa, ambas superficial al
músculo ECM hasta el margen
inferior de la GP, donde el
NAM se divide en sus ramos
anterior y posterior.
• Se ha de seccionar mucho
antes de su penetración en la
glándula pero conservando, si
se puede, su rama anterior. La
sección o lesión de este nervio
tiene consecuencia parestesia
del pabellon auricular o
síndrome de Frey.
Wang, S. J. & Eisele, D. W. Parotidectomy - Anatomical considerations. Clin. Anat, 25(1):12-8, 2012.

11. Liberación del borde posterior
•Arriba se despega de la porción cartilaginosa del CAE
y se va profundizando hasta alcanzar el hueso
timpánico.
•Abajo se va despegando de su adherencia al borde
anterior del ECM y en algunos casos a los músculos
digástrico y estilohioideo.
•Hasta identificar la aponeurosis muscular y todo el
borde anterior del músculo, quedando así liberada la
cola parotídea.
Wang, S. J. & Eisele, D. W. Parotidectomy - Anatomical considerations. Clin. Anat, 25(1):12-8, 2012.

12. Wang, S. J. & Eisele, D. W. Parotidectomy - Anatomical considerations. Clin. Anat, 25(1):12-8, 2012.

13. Identificación del Nervio Facial
• Ha de ser buscado a nivel de su
salida por el agujero estilo-
mastoideo.
• Continuación de la diseccion del
borde posterior de la glándula,
hasta identificar la fascia
témporo-parotídea (de Loré),
debajo de la cual va a encontrarse
el nervio. Esta fascia es el amarre
de la glándula a la pared posterior
de su celda y se inserta en el
surco mastoideo-temporal.
Ziarah, H. Á. & Atkinson, M. E. The surgical anatomy of the cervical distribution of the facial nerve. Br. J. Oral Surg.,19:171-9, 1989.

14. Ziarah, H. Á. & Atkinson, M. E. The surgical anatomy of the cervical distribution of the facial nerve. Br. J. Oral Surg.,19:171-9, 1989.

15. puntos de referencia
• a) La fisura timpanomastoidea (FTM). Bushley et al. (2011) disecó 60
lados de cara en cadáveres, donde el tronco del NF se encontró en
rangos de 3,3 a 9,2 mm con un promedio de 4,9 mm inferior a la FTM.
Otro estudio realizado en cadáveres y en pacientes vivos, la distancia
promedio de la FTM al tronco del NF fue de 1,8 (rango 0-4 mm) mm y
2 (rango 0-4) mm respectivamente (Witt et al., 2005).
• b) El puntero tragal (PT) o de Conley es una extensión del cartílago del
trago en el extremo medial de su margen anteroinferior. El tronco del
NF en estudios anatómicos se encuentra 6.9 +/- 1.8 mm inferior y
medial de este puntero (Rea et al., 2010) (Fig. 3).
Rea, P. M.; McGarry, G. & Shaw-Dunn, J. The precision of four commonly used surgical landmarks for locating the facial nerve in anterograde
parotidectomy in humans. Ann. Anat., 192:27–32, 2010.

16. • nervio facial (NF) saliendo del
foramen estilomastoideo
(FEM) y de sus relaciones con
el puntero tragal (PT) y el
vientre posterior del musculo
digástrico (VPMD). Arteria
carótida externa (ACE), arteria
temporal superficial (ATS).
Rea, P. M.; McGarry, G. & Shaw-Dunn, J. The precision of four commonly used surgical landmarks for locating the facial nerve in anterograde
parotidectomy in humans. Ann. Anat., 192:27–32, 2010.

17. puntos de referencia
• c) El vientre posterior del músculo digástrico (VPMD) se
encuentra en el mismo plano que el tronco del NF a 5,5
+/- 2,1mm por superior al músculo (Rea et al.). En cambio
otro estudio en 22 pacientes vivos midieron la distancia
desde el margen superior y posterior del VPMD al tronco
del NF, la cual fue de 10,7 (rango 5-14) mm (Witt et al.)
(Fig. 3).
• d) El meato acústico externo cartilaginoso se encontraría
10,9+/ 1,7 mm por sobre al tronco del NF (Witt et al.)
(Fig. 3).
Rea, P. M.; McGarry, G. & Shaw-Dunn, J. The precision of four commonly used surgical landmarks for locating the facial nerve in anterograde
parotidectomy in humans. Ann. Anat., 192:27–32, 2010.

18. Identificación del Nervio Facial
•Debajo del borde inferior del cartílago del CAE, al
acabar de despegar la glándula del conducto, la
fascia témporo-parotídea de Loré, transcurriendo el
NF por debajo de ella.
•Apófisis estiloides: la base de la apófisis estiloides
está de 5-8 mm de profundidad respecto a la línea
de sutura timpanomastoidea. El tronco del nervio se
encuentra en la cara posterolateral de la apófisis
estiloides cerca de su base.
Rea, P. M.; McGarry, G. & Shaw-Dunn, J. The precision of four commonly used surgical landmarks for locating the facial nerve in anterograde
parotidectomy in humans. Ann. Anat., 192:27–32, 2010.

19. Disección del Nervio Facial.
•El Nervio Facial se
introduce en la
glándula sin un plano
de despegamiento, la
disección depende de
la lesión a extirpar.
Reproduced with permission from: Moore KL, PhD, FRSM, FIAC & Dalley AF II, PhD. Clinical Oriented Anatomy (4th ed). Baltimore,
Lippincott Williams & Wilkins 1999. Copyright ©1999 Lippincott Williams & Wilkins.

20. •La masa de la glándula se ha de ir rechazando
hacia delante, siendo mejor la tracción manual,
pinzas de Allis o con un separador de Wolkman
de ganchos romos que con el Farabeut que se
resbala fácilmente. El tronco del nervio parece
en forma de un cordón de unos 2 mm de ancho
y de color nacarado que resalta con el de los
lóbulos glandulares.
Ziarah, H. Á. & Atkinson, M. E. The surgical anatomy of the cervical distribution of the facial nerve. Br. J. Oral Surg.,19:171-9, 1989.

21. • El mejor método de
despegamiento es la
tunelización de la cara
externa del nervio con
pinzas finas y disección
cortante de la porción
superficial.
• Una vez identificado el
nervio, en esta zona de su
identificación puede
aparecer cruzado por la
arteria estilo-mastoidea y
es importante
referenciarla, identificarla
y ligarla.
Ziarah, H. Á. & Atkinson, M. E. The surgical anatomy of the cervical distribution of the facial nerve. Br. J. Oral Surg.,19:171-9, 1989.

22. •La disección de la rama
mandibular puede
verse dificultada por la
vena comunicante
intraparotídea, que la
cruza dando origen a la
yugular externa. Esta se
ha de ligar.
Ziarah, H. Á. & Atkinson, M. E. The surgical anatomy of the cervical distribution of the facial nerve. Br. J. Oral Surg.,19:171-9, 1989.

23. Maniobra para la localización del NF.
•Desplazar la cara palmar del
dedo índice sobre la superficie
craneal del vientre posterior
del músculo digástrico hasta
alcanzar la punta de la
mastoides palpando
medialmente la apófisis
estiloides. En esta situación el
NF está colocado sobre la uña
del dedo índice del cirujano.
Rea, P. M.; McGarry, G. & Shaw-Dunn, J. The precision of four commonly used surgical landmarks for locating the facial nerve in anterograde parotidectomy in
humans. Ann. Anat., 192:27–32, 2010.

24. Parotidectomía propiamente
•La localización más frecuente de los tumores es la
posteroinferior.
•La vena retromandibular es ligada así como la
comunicante intraparotídea.
•Así el polo inferior de la glándula se va despegando
hasta el ángulo de la mandíbula. se continúa en
profundidad por la zona retromandibular baja a lo
largo del borde superior del digástrico.
•En los localizados en la porción media del lóbulo
superficial la disección se hace siguiendo la rama
témporo-facial del nervio.
Wang, S. J. & Eisele, D. W. Parotidectomy - Anatomical considerations. Clin. Anat, 25(1):12-8, 2012.

25. Parotidectomía propiamente
•Al final el facial se
queda aislado y
disecado en la celda
parotídea; se recubre el
nervio con fragmentos
de Surgicel o un
colgajo del esternocleid
omastoideo.
Singleton, G. T. & Cassisi, N. J. Frey's syndrome: Incidence related to skin flap thickness in parotidectomy. Laryngoscope, 90:1636-9, 1980.

26. GRACIAS