La insuficiencia cardiaca aumenta el riesgo de neumonía neumocócica. La paciente recibió la vacuna neumocócica polisacárida hace un año, por lo que estaría indicada la vacunación con la vacuna neumocócica conjugada para ampliar la protección a más serotipos.

1. URM. Vacunación antineumocócica en el adulto
Leovigildo Ginel Mendoza
Médico de Familia
UGC Ciudad Jardín. Málaga
Grupo de Trabajo de Respiratorio de SEMERGEN

2. Instrucción sobre Vacunación antineumocócicas en el Adulto
Consejería de Salud y Familias 2019
https://www.juntadeandalucia.es/organismos/saludyfamilias/areas/
salud-vida/paginas/Neumococo.html

3. Enfermedad neumocócica
No invasiva
• Otitis media
• Mastoiditis
• Sinusitis
• Neumonía
• Otras
Invasiva (ENI)
• Neumonía bacteriémica
• Meningitis
• Septicemia
• Otras
La ENI es la forma más grave de enfermedad neumocócica y se define como la presencia de
neumococo en sangre, líquido cefalorraquídeo u otro fluido normalmente estéril
La neumonía bacteriémica es la forma más frecuente de ENI

4. El envejecimiento poblacional conlleva cronicidad1,3-4 e inmunosenescencia2
Reto para la Sostenibilidad del SNS2
Los enfermos crónicos suelen tener déficit inmunitarios inespecíficos
1. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud., 2012
2. Aspinall R, Del Giudice G, Effros RB, Grubeck-Loebenstein B, Sambhara S. Challenges for vaccination in the elderly. Immun Ageing. 2007;4:9
3. High KP, Bradley S, Loeb M, Palmer R, Quagliarello V, Yoshikawa T. A new paradigm for clinical investigation of infectious syndromes in older adults: assessment of functional status as a risk factor and outcome measure. Clin Infect Dis. 2005;40(1):114-22
4. Htwe TH, Mushtaq A, Robinson SB, Rosher RB, Khardori N. Infection in the elderly. Infect Dis Clin North Am. 2007;21(3):711-43, ix
5. Mody L, Sun R, Bradley SF. Assessment of pneumonia in older adults: effect of functional status. J Am Geriatr Soc. 2006;54(7):1062-7.
Inmunosenescencia2
+
Comorbilidades asociadas3-5
Mayor riesgo de gravedad
de enfermedades infecciosas
y mayor fragilidad2-5
Es el momento de consolidar la vacunación en adultos, en términos de prevención
y envejecimiento activo y saludable1

5. 1.Torres A, Blasi F, Dartois N, Akova M. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking,diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired
pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax. 2015 Oct;70(10):984-9.

6. Calendario del adulto con VNC13 en España
1. Dirección general de Salud pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Nota informativa calendario de vacunación del adulto 2016. Disponible en: https://neumoexpertosdotorg.files.wordpress.com/2016/04/nota-informativa-salud-madrid-vacuna-neumococo.pdf
2. Junta de Castilla y León. Programa de vacunación frente al neumococo. 2016.Dispobible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/vacunaciones/programa-vacunacion-frente-neumococo
3. Gobierno de la Rioja. Vacunación Frente a Enfermedad Neumocócica en Rioja. Marzo 2017. http://www.riojasalud.es/f/rs/docs/INFORMACION_NEUMOC%C3%93CICA_65A%C3%91OS_MARZO_2017.pdf
4. Conselleria de Sanidade. Xunta de Galicia. VACINACIÓN ANTIPNEUMOCÓCICA EN ADULTOS. 2017. Disponible en: https://www.sergas.es/Saude-publica/Documents/4536/Nota_informativa_vacinacion_antipneumococica_2017.pdf
5 Direccion General de Salud Pública. Programa de Vacunaciones. Actualizaciones en el programa de Vacunaciones de Asturias para el 2018. Disponible en http://www.codepa.es/modulgex/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/65/040918_023255_3181688223.pdf
8. Comunidad de Madrid. Indicaciones Vacuna Neumococo. Disponible en: http://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/indicaciones_vacuna_neumococo_13.pdf
7.- Boletín Oficial e Castilla y León. 14 de diciembre 2018. Número 241, página 49.230. http://bocyl.jcyl.es/boletines/2018/12/14/pdf/BOCYL-D-14122018-12.pdf
8.- Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Vacunación frente a Neumococo. https://www.juntadeandalucia.es/organismos/saludyfamilias/areas/salud-vida/paginas/Neumococo.html
Abr 2016
Madrid
Incluye
cohorte de
60 años1
Castilla-León
Incluye
cohorte de
65 años2
La Rioja
Incluye
cohorte de
65 años3
Asturias
≥ 6 años
con
patologías
crónicas4
Galicia
Incluye
cohorte de
65 años5
Nov
2016
Mar
2017
Jun
2017
Jul
2017
Ene 2018
Madrid
≥18 años con
patologías
crónicas y ≥ 60
años6
Diciem
2018
Castilla-León
ampliación a
≥ 65 años7
Mayo
2019
Andalucia
Cohorte de 65
años y
Grupos de
riesgo8
Cronograma de instrucciones de CCAA sobre pautas de vacunación con VNC13

9. Consejería de Salud y Familias
Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica

10. Vacunación sistemática a la
población general
•Población infantil
3 dosis de VNC13 a los 2, 4 y 11 meses
•Población adulta personas de 65 años
Una sola dosis de VNC13
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar 13®)

11. Mayores de 18 años con inmunodepresión con riesgo mayor de ENI
 Receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos o de órgano solido
 Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
 Neoplasias malignas, hematológicas o de órgano sólido
 Infección por VIH
 IRC en estadios 4 y 5 y síndrome nefrótico
 Enfermedades crónicas susceptibles de recibir tratamiento inmunosupresor
 Asplenia anatómica o funcional
 Síndrome de Down
NO VACUNADOS PREVIAMENTE
PREVIAMENTE VACUNADOS CON VNP23
Intervalo ≥ 1 año
Inmunodeprimidos
VNC13 VNP23
Intervalo ≥ 1año
Revacunación con VNP23
VNC13
+ Revacunación con VNP23 a
los 5 años de la dosis anterior

12. Inmunocompetentes mayores de 18 años con condiciones o
antecedentes que comportan un mayor riesgo de ENI
Fístula de liquido cefalorraquídeo
Portadores de implantes cocleares o personas susceptibles de recibirlo
Antecedente personal de ENI
Alcoholismo crónico y cirrosis hepática
Fibrosis quística
NO VACUNADOS PREVIAMENTE
PREVIAMENTE VACUNADOS
CON VNP23
Intervalo ≥ 1 año
Inmunocompetentes
con riesgo alto de ENI
VNC13 VNP23
Intervalo ≥ 1año
VNC13

13. Mayores de 18 años con otras patologías crónicas con riesgo moderado de ENI
Enfermedad cardiovascular crónica, excluida HTA
Otras enfermedades respiratorias crónicas, incluyendo asma sin
tratamiento inmunosupresor
Enfermedad neurológica crónica con dificultades en el manejo de
secreciones, por riesgo de aspiración pulmonar
Enfermedad hepática crónica
Enfermedad celiaca
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Prematuridad <37 semanas
NO VACUNADOS PREVIAMENTE
PREVIAMENTE VACUNADOS
CON VNP23
Intervalo ≥ 1 año
Una patología crónica con
riesgo moderado de ENI
en menores de 65 años
VNC13 VNC13

14. Otras posible situaciones en mayores de 18 años
NO VACUNADOS PREVIAMENTE
PREVIAMENTE VACUNADOS CON
VNP23
Intervalo ≥ 1 año
- Menores de 65 años
Inmunocompetentes con al menos
dos patologías con riesgo moderado
de ENI
- Mayores de 65 años
Con al menos una patología con
riesgo moderado de ENI
VNC13 VNP23
Intervalo ≥ 1año VNC13

15. (1). De 24 meses a 17 años intervalo mínimo de 8 semanas.
Mayores de 18 años intervalo de 12 meses.

19. Casos clínicos comunes en las
consultas de AP
• EPOC
• Diabetes
• Insuficiencia cardiaca
• Tabaquismo
• Antecedentes de neumonía
• Cardiopatía isquémica
• Ictus
• Asma
Estos casos clínicos son ficticios y ha sido elaborados exclusivamente con fines educativos

20. Situación clínica 1
• Antonio. 59 años
• Exfumador hasta hace 3 años con tabaquismo acumulado de 46
paquetes/año
• Hipertenso desde 2015
• Diagnosticado de EPOC hace 3 años. FEV1 68%. Agudizador con
bronquitis crónica. GOLD 2C
• Se vacuna de la gripe desde hace 3 años y se vacunó con VNP23
hace dos años
Caso clínicos ficticio creados con fines educativos

21. a) Estaría indicada la revacunación con VNP23
b) No es necesaria ninguna vacuna más
c) Hay que esperar hasta octubre-noviembre para ponerla
d) Estaría indicada vacunación con VNC13
Situación clínica 1
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

22. a) Estaría indicada la revacunación con VNP23
b) No es necesaria ninguna vacuna más
c) Hay que esperar hasta octubre-noviembre para ponerla
d) Estaría indicada vacunación con VNC13
Situación clínica 1
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos

23. En el paciente con EPOC, más del 50% de los casos de neumonía
neumocócica hospitalizada en España, estarían causados por serotipos
incluidos en Prevenar 13®1
Extraído de Menéndez R, et al. Vaccine. 2017
50.7
%
EPOC
NN por STV NN por ST-noV

24. La falta de vacunación con VNC13
en pacientes con EPOC casi triplica
el riesgo de ingreso hospitalario
Figueira Gonçalves et al. Rev Esp Quimioter 2017; 30(4):269-275

25. Situación clínica 2
Antonia. 61 años
Trabaja como auxiliar de clínica en un hospital
Hipertensa desde 2014
Diabetes tipo 2 desde 2017
Nunca ha fumado
Viene a revisión para resultados de análisis
Todos los años se vacuna de la gripe
Caso clínicos ficticio creados con fines educativos

26. a) No es necesaria ninguna vacuna más
b) Indicamos vacunación con VNP23
c) Estaría indicada vacunación con VNC13
d) Debe ponerse las dos vacunas separadas un año
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

27. a) No es necesaria ninguna vacuna más
b) Indicamos vacunación con VNP23
c) Estaría indicada vacunación con VNC13
d) Debe ponerse las dos vacunas separadas un año
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

28. Los pacientes con NAC y Diabetes tienen
mayor riesgo de muerte: Datos de CAPNETZ
Análisis de adultos con NAC (N = 7.400) de 12 centros
en Alemania, 1.114 (16%) con diabetes, 2002–2009
Mortalidad en pacientes con
diabetes HR ajustado(95% CI) P
Total 1,26 (1,04–1,54) 0,022
A los 28 días 1,29 (1,01–1,65) <0,001
A los 180 días 1,29 (1,08–1,54) No reportado
Los pacientes con diabetes presentaron mayor riesgo de muerte
Lepper PM et al; German Community-Acquired Pneumonia Competence Network. BMJ. 2012;344:e3397.
NAC = neumonía adquirida en la comunidad.

29. Situación clínica 3
• María Victoria. 66 años
• Insuficiencia cardiaca por miocardiopatía dilatada diagnosticada en 2015
• Se vacuna todos los años de la gripe
• El año pasado durante la campaña de vacunación antigripal le pusieron
VNP23
Casos clínicos ficticios creados con fines formativos

30. a) Actualmente, no se pondría vacuna antineumocócica
b) Estaría indicada vacunación con VNC13
c) Le indicamos dosis de recuerdo con VNP23
d) Debemos derivar al cardiólogo para que nos lo aclare
Situación clínica 3
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos

31. a) Actualmente, no se pondría vacuna antineumocócica
b) Estaría indicada vacunación con VNC13
c) Le indicamos dosis de recuerdo con VNP23
d) Debemos derivar al cardiólogo para que nos lo aclare
Situación clínica 3
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos

32. 1.Musher DM, et al. The Association between Pneumococcal Pneumonia and Acute Cardiac Events. Clin Infect Dis 2007;45:158–65.
2. Gil-Prieto R, et al. Risk of hospitalization due to pneumococcal disease in adults in Spain. The CORIENNE study Hum Vaccin Immunother. 2016 Feb 22:1-6.
3. Luna CM, et al. The Impact of Age and Comorbidities on the Mortality of Patients of Different Age Groups Admitted with Community-acquired Pneumonia. Ann Am
Thorac Soc. 2016;13(9):1519-26
• Pacientes con ICC
tienen 1,5 veces
más riesgo de
muerte por NAC
que sujeto sano3
NEUMONIA
NEUMOCOCICA
• Pacientes con ICC
>18 años tienen casi
13 veces más riesgo
de hospitalización
por neumonía
neumocócica que un
adulto sano2
Mayor riesgo de
HOSPITALIZACIÓN
por NEUMONÍA
NEUMOCÓCICA2
Mayor RIESGO
DE MUERTE3
La neumonía neumocócica complica la Insuficiencia
Cardiaca Crónica1,2

33. Situación clínica 4
Juan. 57 años.
Profesión administrativo
Hipertenso desde 2014. Tratamiento: Enalapril 20 mg/día.
Viene a renovar su medicación.
Fumador activo con tabaquismo acumulado de 48 paquetes/año
La espirometría realizada este año ha sido normal
Casos clínicos ficticios, creados con fines formativos

34. a) No necesita ninguna vacunación
b) Indicamos vacunación con VNP23
c) Estaría indicada vacunación con VNC13
d) No se debe vacunar hasta que no deje de fumar
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)
Situación clínica 4

35. a) No necesita ninguna vacunación
b) Indicamos vacunación con VNP23
c) Estaría indicada vacunación con VNC13
d) No se debe vacunar hasta que no deje de fumar
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

36. Mayor riesgo de infecciones bacterianas, de NAC y de ENI entre
los fumadores por 3 factores1-3.
1. Disminución del aclaramiento pulmonar y nasal
2. Aumento de la adherencia bacteriana
3. Cambios en las respuestas inmunes, innatas y adaptativa
1. Bagaitkar J, Demuth DR, Scott DA. Tobacco use increases susceptibility to bacterial infection. Tob Induc Dis 2008;4:12.
2. Huttunen R, Heikkinen T, Syrjanen J. Smoking and the outcome of infection. J Intern Med 2011;269:258-69.
3. González-Romo F et al. Consenso sobre la vacunación antineumocócica en el adulto por riesgo de edad y patología de base. Actualización 2017. Rev Esp Quimioter 2017; 30(2): 142-168
Mayor riesgo en fumadores

37.  La ENI se asoció significativamente con el consumo de tabaco con
una OR de 4,11
 Grupo de estudio de tabaquismo de la SEPAR2
- 15 o más paquetes/año sin comorbilidad
- Exfumadores con una carga de al menos 20
años/paquete y que llevan menos de 10 años sin fumar
- Cualquier fumador que padece enfermedad respiratoria
1. Nuorti JP,, et al. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team. N Engl J Med. 2000;342(10):681-9.
2. Jiménez Ruiz C et al. Recomendaciones para la vacunación neumocócica en fumadores. Prev Tab. 2012;14(4):174-7.

38. Situación clínica 5
Inmaculada. 62 años
Trabaja de limpiadora
Hipertensa desde hace 10 años
Hace tres años tuvo una neumonía bacteriémica
RX PA tórax año 2016
Casos clínicos ficticios creados con fines formativos

39. a) Realizamos vacunación con VNP23
a) Estaría indicada vacunación con VNC13
a) Ponemos las dos vacunas
b) Debemos derivar a neumología
Situación clínica 5

40. a) Realizamos vacunación con VNP23
b) Estaría indicada vacunación con VNC13
c) Ponemos las dos vacunas
d) Debemos derivar a neumología
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

41. Inmunocompetentes mayores de 18 años con
condiciones o antecedentes que comportan un
mayor riesgo de ENI
Fístula de liquido cefalorraquídeo
Portadores de implantes cocleares o personas
susceptibles de recibirlo
Antecedente personal de ENI
Alcoholismo crónico y cirrosis hepática
Fibrosis quística
NO VACUNADOS PREVIAMENTE
PREVIAMENTE VACUNADOS
CON VNP23
Intervalo ≥ 1 año
Inmunocompetentes
con riesgo alto de ENI
VNC13 VNP23
Intervalo ≥ 1año
VNC13

42. Situación clínica 6
• Juan Carlos 56 años
• Reponedor en un supermercado
• Es hipertenso desde hace 5 años con mal control.
Crisis hipertensivas
• Esta de baja porque le van a intervenir de prótesis
de cadera por artrosis avanzada
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos

43. a) Realizamos vacunación con VNP23
a) Estaría indicada vacunación con VNC13
a) Ponemos las dos vacunas
b) No ponemos ninguna de las dos
Situación clínica 6

44. a) Realizamos vacunación con VNP23
a) Estaría indicada vacunación con VNC13
a) Ponemos las dos vacunas
b) No ponemos ninguna de las dos
Situación clínica 6

45. Mayores de 18 años con otras patologías
crónicas con riesgo moderado de ENI
Enfermedad cardiovascular crónica, excluida HTA
Otras enfermedades respiratorias crónicas, incluyendo asma sin
tratamiento inmunosupresor
Enfermedad neurológica crónica con dificultades en el manejo de
secreciones, por riesgo de aspiración pulmonar
Enfermedad hepática crónica
Enfermedad celiaca
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Prematuridad <37 semanas

46. Situación clínica 7
Fernando acaba de jubilarse porque ha cumplido 65 años
Trabajaba de epidemiólogo en el Distrito Sanitario
Hace unos meses le diagnosticaron diabetes tipo 2
No fuma ni bebe y hace ejercicio todos los días

47. Situación clínica 7
a) Indicamos vacunación con VNP23 que le corresponde
por su edad
b) Estaría indicada vacunación con VNC13 una sola vez
c) Indicamos las dos vacunas a la vez, una en cada brazo
d) Indicamos la VNC ahora y dentro de un año VNP23
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

48. Situación clínica 7
a) Indicamos vacunación con VNP23 que le corresponde
por su edad
b) Estaría indicada vacunación con VNC13 una sola vez
c) Indicamos las dos vacunas a la vez, una en cada brazo
d) Indicamos la VNC ahora y dentro de un año VNP23
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

49. Andrea 26 años
Asma diagnosticada hace 9 años
Toma anticonceptivos orales desde hace 4 años
Viene a consulta a renovar sus inhaladores
Caso clínico ficticios, elaborado con fines formativos
Situación clínica 8

50. a) No necesita ninguna vacunación
b) Indicamos vacunación con VNP23
c) Estaría indicada vacunación con VNC13
d) Indicamos las dos vacunas secuencialmente
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)
Situación clínica 8

51. a) No necesita ninguna vacunación
b) Indicamos vacunación con VNP23
c) Estaría indicada vacunación con VNC13
d) Indicamos las dos vacunas secuencialmente
Casos clínicos ficticios, creados con fines ilustrativos
VNP23: Vacuna neumocócica polisacárida de 23 serotipos (Pneumovax23©)
VNC13: Vacuna neumocócica conjugada de 13 serotipos (Prevenar13©)

52. Mayores de 18 años con otras patologías crónicas con
riesgo moderado de ENI
Enfermedad cardiovascular crónica, excluida HTA
Otras enfermedades respiratorias crónicas, incluyendo asma sin
tratamiento inmunosupresor
Enfermedad neurológica crónica con dificultades en el manejo de
secreciones, por riesgo de aspiración pulmonar
Enfermedad hepática crónica
Enfermedad celiaca
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Prematuridad <37 semanas
NO VACUNADOS PREVIAMENTE
PREVIAMENTE VACUNADOS
CON VNP23
Intervalo ≥ 1 año
Una patología crónica con
riesgo moderado de ENI
en menores de 65 años
VNC13 VNC13

53. El profesional convencido, convence