vacunación neumococo
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Este documento presenta las recomendaciones de consenso de varias sociedades españolas sobre la vacunación antineumocócica en adultos con patologías de base. La enfermedad neumocócica es prevenible por vacunas y causa una alta mortalidad, especialmente en personas mayores o con factores de riesgo como VIH, asma, EPOC, enfermedad renal, entre otros. El documento analiza las vacunas disponibles, incluyendo la vacuna polisacárida 23-valente y la vacuna conjugada 13-val
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- 1. Consenso sobre Vacunación Anti-Neumocócica en el adulto con patología de base Regina Saus, R4 MFyC Centro de salud de Algemesí Hospital de La Ribera
- 2. Documento de CONSENSO 2013 Sociedad Espanola de Quimioterapia, Infeccion y Vacunas (SEQ)̃ ́ Asociacion Espanola de Vacunologia (AEV)́ ̃ ́ Sociedad Espanola de Medicina Intensiva, Critica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)̃ ́ Sociedad Espanola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (SEIMC)̃ ́ ́ Sociedad Espanola de Geriatria y Gerontologia (SEGG)̃ ́ ́ Sociedad Espanola de Hematologia y Hemoterapia (SEHH)̃ ́ Sociedad Espanola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC)̃ Sociedad Espanola de Medicina Interna (SEMI)̃ Sociedad Espanola de Medicina Preventiva, Salud Publica e Higiene (SEMPSPH)̃ ́ Sociedad Espanola de Medicos de Atencion Primaria (SEMERGEN)̃ ́ ́ Sociedad Espanola de Medicos Generales y de Familia (SEMG)̃ ́ Sociedad Espanola de Nefrologia (SEN)̃ ́ Sociedad Espanola de Neumologia y Cirugia Toracica (SEPAR)̃ ́ ́ ́ Sociedad Espanola de Oncologia Medica (SEOM)̃ ́ ́ Sociedad Espanola de Patologia Digestiva (SEPD)̃ ́ Sociedad Espanola de Reumatologia (SER)̃ ́ Documento “VIVO”
- 3. enfermedad neumocócica como PROBLEMA SANITARIO Enfermedad prevenible por vacunas que causa más mortalidad (edades extremas) Patógeno más común de la NAC (64%) Incidencia(>65a): 14casos/1000hab/año… AUMENTA con la EDAD hasta 75% INGRESO Hospitalización 2.465€ Ambulatorio 568€ Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI) N.Bacteriémica: 80% ENI 20% de NAC
- 4. FACTORES de RIESGO de ENI Mayor Riesgo, peor curso clínico Alt. Estado Inmunitario o Defensas del órgano Diana VIH Alcoholismo Implante coclear QT y RT Fístula LCR Asplenia Transplante InmunoSup. e Inmunomoduladores Tabaquismo ERC, Hepática, Respiratoria, CardioVasc. DM, Enf. Autoinmune
- 5. FACTORES de RIESGO de ENI EPOC… (>65a): Más resistencias AntB. Asma Variable grado de afectación… OR 2,3 – 5 Alto Riesgo: Hospitalización/Corticoides orales ERC respuesta vacunal disminuída Pérdida más rápida título Ac… Revacunación Autoinmunes RR Aumentado INCLUSO SiN Tto inmonodepresor
- 6. Vacunas Anti-Neumocócicas VNC7 Pediátrica, año 2000 VNP23 Mayores de 2 años VNC13 En España, Junio 2010.
- 7. Polisacárida 23valente VNP23 Incluída en calendario vacunal español, 2003-2005 Dosis única >60 años >2 años + Factor de riesgo Sin Memoria Inmunitaria. Tolerancia… Efectividad: Adultos Sanos InmC. 50-80% ENI. Sin evidencia para NAC! EPOC Sin evidencia: exacerbaciones, NAC, asistencia médica VIH Sin efectividad: 1er episodio de ENI EII y Tto antiTNF Inmunogenicidad disminuída Sin efectividad sobre Colonización NasoFaríngea ¿¿REVACUNACIÓN??
- 8. Conjugada 13valente VNC13 • Neumonía bacteriémica -74% • Neum.+Derr. Pleural -45% • Meningitis -54% 50-76% serotipos responsable s de ENI
- 11. Algoritmo vacunal Comunidad Valenciana
- 12. Consideraciones… Nombre Conjugación Serotipos PVP Laboratorio Prevenar CMR197 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F 76€ Prevenar 13 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,14, 18C, 19A,19F y 23F, 76€ Synflorix Prot.D Haemophilus Toxoide tetánico y diftérico 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 60€ Pneumovax23 Pneumo23 NO 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F 35€ 14€ Vacunas disponibles en España
- 13. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- Las 16 sociedades científicas más directamente relacionadas para padecer ENI (enf. Neumocócica invasiva)(AMPLIO RANGO DE CONDICIONES MÉDICAS) han trabajado en la discusión y elaboración de una serie de RECOMENDACIONES VACUNALES basadas en las EVIDENCIAS CIENTÍFICAS respecto a la vacunación antineumocócica en el adulto con condiciones y patología de base. ES OPORTUNO QUE COLABOREN JUNTAS. Este documento “vivo” seguirá actualizándose ante nuevas evidencias disponibles
- Según la OMS: prevenible x vacunas que causa más mortalidad; Sobre todo en niños más pequeños y ancianos. Streptococo pneumoniae= patógeno más común en nuestro país Incidencia (en españa)- en MAYORES de 65 años: 14/1000/año. HASTA EL 75% requieren INGRESO Estudio realizado en Badalona estimaba el Coste de la NAC por Neumococo por paciente hospitalizado/ambulatorio… ENI: presencia de neumococo en sangre, LCR u otro fluído normalmente estéril. (Incluiría NAC con bacteriemia, sería la forma más frecuente de ENI). Mortalidad en España por Neumonía NEUMOCÓCICA
- Transplante: En espera o Transplantados Alcoholismo y Tabaquismo: Mayor Riesgo a Mayor consumo.
- EPOC: además de ser un factor de riesgo para la infección se ha observado una mayor proporción de resistencias a antibióticos en pct EPOC>65años Asma ALTO riesgo: Hospitalización 1ó más//(Corticoides orales periodos largos Autoinmunes: departamento de Salud pública de Oxford encontró aumento de riesgo para Artritis Reumatoide…
- VNC7: Comercializada a partir del año 2000 VNP23 empleada desde hace décadas VNC13: Aprobada en España en Junio de 2010. La EMA amplía su indicación a adultos>50 en Oct 2011.
- Respuesta inmune independiente de cél. T. Disminución de antiCuerpos 3-10 años y TOLERANCIA (hiporrespuesta con Revacunación EFECTIVIDAD: Los resultados de los estudios realizados a lo largo de los últimos 30 años han sido poco concluyentes, por heterogenidad en metodología y ni los metaanalisis permiten sacar conclusiones, pues muchos no muestran su protocolo de investigación, número de registro o diagramas de flujo. Efect. En Adultos sanos ,muestra un metaanalisis basado en estudios observacionales…Sin demostración concluyente para NAC EPOC (METAANÁLISIS COCHRANE VIH ensayo clínico Uganda mostró ausencia de eficacia vacunal para primer episodio de ENI
- Autorización de comercialización europea para lactantes y niños pequeños…Ampliación para adultos>50a IMPACTO observado en nuestro país: Reducción…POBLACIÓN INFANTIL Mejor curso clínico (reducción de complicaciones por derrame pleural, meningitis… Efecto booster: Si la 1ª es VNC13, una 2ª dosis de cualquier vacuna es más efectiva En el estudio pivotal realizado en adultos que no habían recibido previamente VNP23 se asignó aleatoriamente VNP23 o VNC13 a sujetos de 60-64 y VNC13 a los de 50-59a… Se observó No inferioridad… y diferencia en la respuesta inmune por grupos de edad Recpt-Donante de TPH: Al reemplazarse la VNC7 por la VNC13, las recomendaciones de consenso internacional incluyeron la VNC13 NJ A diferencia de lo que sucede con la VNP23, vacunar al donante de PH con la VNC13 Sí aumenta significativamente la respuesta inmune del receptor. VIH (uno de los que más riesgo de ENI presenta): Se ha comparado la respuesta serológica VNC/VNP23. En un estudio con 202 pct NO diferencia, Otro, 104pcts emparejados por niveles de CD4, mejor respuesta estadíst. Sign. Para al menos 2 serotipos
- NO es fácil obtener conclusiones sobre valor coste-efect de la vacunación antiNeum en adultos con patología de base. Si bien, sí lo es sobre la población infantil(ABUNDANTES ESTUDIOS), con resultados muy favorables para la conjugada, los datos en adultos: Sobre la Polisacárida, escasos pero favorables DESDE LA LLEGADA de las vacunas CONJUGADAS: las evidencias son más cambiantes debido al IMPORTANTE efecto de PROTECCIÓN INDIRECTA sobre el adulto. (desde que se introdujera la VNC7 en el calendario infantil) Sólo en aquellos países que vacunen a todos los niños de forma sistemática. Y disminución de resist. AntB (resist Penicilina Neumoc 54% en 2000-2001 a 37% en 2010-2011 En Alemania (>50ª y riesgo): VNC13 resulta MÁS costo-efectiva que VNP23 o que no vacunar. Pero para esta población en Reino Unido, donde vacunan sist a todos los niños, Poco probable q sea costo-E.
- conjugados con CRM 197: proteína transportadora de Corynebacterium diphteriae