Enf. Neumococica y vacunas 2016

Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Tema de exposición:
Enfermedad Neumocócica
Sustentante:
Roberto Coste MD
Hospital Central de las FFAA

Objetivos
• Al término de la sesión, el participante será capaz de:
• Para el neumococo, describir el agente causal y enfermedades asociadas.
• Para la enfermedad neumocócica, una lista de los grupos de mayor riesgo.
• Para la enfermedad neumocócica, identificar a aquellos para los que se
recomienda la vacunación de rutina.
• Para la vacuna antineumocócica, describir las características de las
vacunas.
• Localizar recursos relevantes para la práctica actual de la inmunización.
• Implementar la detección de la enfermedad y los servicios de salud de
prevención (por ejemplo, dejar de fumar, la reducción de peso, detección
de diabetes, exámenes de presión arterial, los servicios de inmunización)
para evitar problemas de salud y mantener la salud.

Enfermedad Neumococica
• Neumocócica enfermedad es causada por Streptococcus pneumoniae, que
es un neumocócica bacteria.
• Hasta la fecha, 92 serotipos de S. pneumoniae se han documentado.
• La mayoría S. pneumoniae serotipos han sido demostrado que causa
enfermedad grave, pero sólo unos pocos serotipos producir la mayoría de
las infecciones neumocócicas.
• Los 10 serotipos más comunes se estima que representan alrededor del
62% de los invasivo de la enfermedad en todo el mundo. En los Estados
Unidos, antes de su uso generalizado de 7-valente vacuna neumocócica
conjugada (PCV7), los 7 serotipos más comunes aisladas de sangre
o líquido cefalorraquídeo de niños menores de 5 años de edad
representaron el 80% de las infecciones.
• Estos 7 serotipos sólo representaron el 50% de los aislamientos de los
niños mayores y adultos.

Fuente: Centros para el Control de Enfermedades
y Prevención
Micrografía electrónica de barrido de Streptococcus pneumoniae

• Los neumococos habitan comúnmente la parte superior de las vías
respiratorias sin causar la enfermedad. De 5% a 90% de las personas sanas
son portadores de neumococos.
• Las tasas de portador asintomático varían con la edad, el medio ambiente,
y la presencia de infecciones del tracto respiratorio superior.
• Entre los niños en edad escolar, 20% a 60% puede ser colonizado.
• Sólo el 5% y el 10% de los adultos sin hijos están colonizados, pero en las
instalaciones militares, hasta el 50% y el 60% del personal de servicio
puede ser colonizado.
• La duración del transporte varía y es generalmente más largo en los niños
que en los adultos.
• Transmisión de S. pneumoniae se produce cuando un vehículo se propaga
a las bacterias en las vías respiratorias gotitas creadas durante la tos y el
estornudo.

• Aunque S. pneumoniae puede vivir en el tracto respiratorio sin causar
enfermedad, las bacterias no son inofensivos. Pueden invadir el cuerpo y
causan enfermedades graves, especialmente si hay un inmunodepresoras
u otra condición predisponente.
• Hay 3 principales síndromes clínicos causados por S. pneumoniae .
• Neumonía.
• La bacteriemia.
• La meningitis neumocócica.

Neumonía Neumocócica
• Neumocócica neumonía es la presentación clínica más común de
enfermedad neumocócica en adultos, de neumococos que representa hasta
un 36% de los adultos la neumonía adquirida en la comunidad.
• La neumonía bacteriémica por alrededor de 12-16% de la enfermedad
neumocócica invasiva en niños de 2 años de edad o menos.
• El período de incubación de la neumonía neumocócica es de
aproximadamente 1 a 3 días.
• Los síntomas incluyen:
• Aparición repentina de fiebre y escalofríos o rigores .
• Pleurítico dolor en el pecho.
• Tos productiva de mucopurulenta, oxidado esputo .
• Dificultad para respirar.

• La respiración rápida y el ritmo cardíaco.
• La hipoxia.
• Malestar general y debilidad.
• La neumonía neumocócica es una complicación bacteriana común de la
gripe y el sarampión. Aproximadamente 400.000 hospitalizaciones por
neumonía neumocócica se estima que se producen anualmente en los
Estados Unidos.
• La tasa de mortalidad es del 5% al 7% y puede ser mucho mayor entre las
personas de edad avanzada.

La bacteriemia
• Más de 12.000 casos de neumococo bacteriemia sin neumonía se producen
cada año. La tasa global de letalidad de la bacteriemia es de
aproximadamente 20%, pero puede ser tan alta como 60% en los pacientes
de edad avanzada.
• Los pacientes con asplenia que desarrollan bacteriemia pueden
experimentar una fulminante curso clínico.
• Los síntomas de bacteriemia neumocócica pueden incluir fiebre,
escalofríos, y un bajo nivel de alerta.
• La bacteriemia sin un sitio conocido de la infección es la presentación
clínica invasivo más común de infección neumocócica en niños de 2 años
de edad y más jóvenes, lo que representa aproximadamente el 70% de la
enfermedad invasiva en este grupo de edad.
• La neumonía bacteriémica por alrededor de 12% a 16% de la enfermedad
neumocócica invasiva en niños de 2 años de edad y más jóvenes.

La Meningitis Neumocócica
• Los neumococos causa más del 50% de todos los casos de
bacterias meningitis en los Estados Unidos. Se estima que entre 3.000 y
6.000 casos de meningitis neumocócica se producen cada año. Con el
declive de la enfermedad invasiva por Hib, S.pneumoniae se ha convertido
en la causa principal de meningitis bacteriana en niños menores de 5 años
de edad en los Estados Unidos.
• Algunos pacientes con meningitis neumocócica también tienen
neumonía.
• Los síntomas clínicos, el perfil líquido cefalorraquídeo y complicaciones
neurológicas son similares a otras formas de meningitis bacteriana
purulenta. Los síntomas pueden incluir:
• Dolor de cabeza
• Letargo
• Vómitos
• Irritabilidad

• Fiebre
• Rigidez de nuca
• Anomalías del nervio craneal
• Convulsiones
• Coma
• La tasa de letalidad de la meningitis neumocócica es de aproximadamente
8% entre los niños y el 22% entre los adultos. Neurológico secuelas son
comunes entre los sobrevivientes.

• Aunque la otitis media debida a
neumococo no se considera una
enfermedad invasiva, un estimado de 5
millones de casos se produjeron entre los
niños menores de 5 años de edad antes
de disponer de la vacuna neumocócica
conjugada en los EE.UU. Los neumococos
son una causa frecuente de otitis media y
se detectó en el 28% y el 55% de oído
medio aspirados. A la edad de 12 meses,
más del 60% de los niños han tenido al
menos 1 episodio de otitis media
aguda. Infecciones del oído medio son las
causas más frecuentes de visitas al
consultorio pediátrico en los EE.UU, lo que
resulta en más de 20 millones de visitas
anuales. Las complicaciones de la otitis
media neumocócicas pueden incluir
mastoiditis y meningitis.
Fuente: Kevin Kavanagh
Tímpano de una persona con otitis
media aguda.

• El uso de vacunas neumocócicas ha reducido la carga de la enfermedad
invasiva, dentro de la población vacunada y en la comunidad más
amplia. Entre los años 1998 a 1999 y 2013, la incidencia global de la
enfermedad neumocócica invasiva en los Estados Unidos disminuyó de
aproximadamente 24 casos por cada 100.000 personas a cerca de 11
casos por cada 100.000 personas.
• Entre las personas de 65 años de edad y mayores, la incidencia de
neumocócica invasiva disminuyó aproximadamente un 50%, de un 61 por
100.000 habitantes en 1998 a 1999 y el 31 por 100.000 habitantes en
2013.
• Entre los niños menores de 2 años de edad, la incidencia de la
enfermedad neumocócica invasiva disminuyó más del 90%, de un
estimado de 188 por 100.000 habitantes en 1998 a cerca de 15 casos por
cada 100.000 habitantes en 2013.

• Los datos del sistema de vigilancia activa Bacterial Core (ABC) sugieren
que el uso de la vacuna neumocócica conjugada ha tenido un impacto
importante en la incidencia de enfermedad invasiva en niños
pequeños. La incidencia denfermedad invasiva en niños menores de 5
años de edad se redujo de aproximadamente 99 casos por cada 100.000
habitantes en el período 1998-1999 a 9,6 casos por 100.000 habitantes
en 2013.
Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

• Además de los niños menores de 2 años de edad y adultos de 65 años de
edad y mayores, otras personas están en mayor riesgo de enfermedad
neumocócica invasiva y sus complicaciones.
• Los adultos con ciertas afecciones médicas que se encuentran en mayor
riesgo de enfermedad neumocócica invasiva. Para adultos de 18 a 64 años
con cáncer hematológico, la tasa de enfermedad neumocócica invasiva en
2010 fue de 186 por 100.000, y para las personas con el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH),la tasa fue de 173 por 100.000.
• Otras condiciones que colocan a los adultos con mayor riesgo de
enfermedad neumocócica invasiva incluyen:
• Comprometen el sistema inmunológico de enfermedades debidas a
medicamentos o enfermedades.
• Asplenia funcional o anatómica.
• Enfermedad renal.
• Las enfermedades crónicas, incluyendo enfermedades del corazón,
enfermedad pulmonar (incluyendo asma), y enfermedad hepática.
• Fumar cigarrillos.
• El líquido cefalorraquídeo fuga.
• Implante coclear.

• Los niños con mayor riesgo de enfermedad neumocócica invasiva y sus
complicaciones incluyen aquellos que:
• Tienen asplenia funcional o anatómica, en particular aquellos
con enfermedad de células falciformes .
• Están inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con infección por VIH.
• Pertenecer a ciertos grupos raciales y étnicos, incluidos los nativos de
Alaska, los afroamericanos, y ciertos grupos de indios americanos.
• Asistir a un centro de cuidado infantil.
• Tiene implantes cocleares.
• Tener fugas de líquido cefalorraquídeo.

• Un diagnóstico definitivo de la infección
con Streptococcus pneumoniae se basa
generalmente en el aislamiento del organismo
a partir de sangre de una persona o de otro
tipo normalmente estériles sitios del
cuerpo. Las pruebas también están disponibles
para detectar el antígeno polisacárido capsular
en los fluidos corporales.
• La resistencia a la penicilina y
otros antibióticos antes era muy común. Sin
embargo, después de la introducción de la
vacuna conjugada neumocócica, resistencia a
los antibióticos a los serotipos de la vacuna
conjugada se negó y luego comenzó a
aumentar de nuevo.
• En 2008, la definición de resistencia a la
penicilina fue cambiado de tal manera que una
proporción mucho mayor de los neumococos
ahora se consideran susceptibles a la
penicilina.
• Directrices para el tratamiento de la meningitis
y la neumonía están disponibles a partir de las
sociedades profesionales.
Fuente: HealthSoft, Inc.

Acerca de la Vacuna Neumococica
• Hay dos tipos diferentes de vacuna contra el neumococo.
• La vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23) está aprobado por
la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como una sola
dosis en personas de 50 años de edad o mayores y en una sola dosis en
personas de 2 años de edad o más que están en mayor riesgo de
enfermedad neumocócica .
• Es recomendado por ACIP para:
• Todos los adultos que tengan 65 años de edad y mayores.
• Las personas de 2 a 64 años de edad con ciertas condiciones médicas
que los ponen en alto riesgo de enfermedad neumocócica invasiva.
• También se recomienda PPSV23 para su uso en adultos de 19 a 64 años
de edad que fuman cigarrillos o que tienen asma.

• La vacuna neumocócica conjugada (PCV13) está aprobado por la FDA
como una serie de 4 dosis para niños de 6 semanas a 5 años de edad, en
una sola dosis para niños de 6 a 17 años de edad, y como una sola dosis en
adultos de 50 años de edad o más.
• Es recomendado por ACIP para:
• Todos los niños menores de 5 años de edad.
• Todos los adultos de 65 años de edad o mayores que no han sido tratados
previamente con PCV13.
• Personas 6 años de edad o mayores con ciertas condiciones médicas.
• Las pantallas siguientes se ofrece información más detallada sobre cada
tipo de vacuna antineumocócica.

• La vacuna antineumocócica polisacárida
(PPSV23) es una inactivada vacuna que
contiene polisacáridos antígenos de los 23
serotipos de la bacteria neumocócica que
causan el 60% y el 76% de la enfermedad
invasiva.
• La vacuna de polisacáridos disponibles
actualmente en los Estados Unidos es
Pneumovax 23.
• Se licencia en 1983 y es fabricado por
Merck. Fuente: Merck & Co., Inc.

• Más del 80% de los adultos sanos que reciben PPSV23 desarrollaran
anticuerpos contra los serotipos contenidos en la vacuna, generalmente
dentro de 2 a 3 semanas después de la vacunación.
• Los adultos mayores y las personas con ciertas enfermedades crónicas o
de inmunodeficiencia , pueden no responder, así, en todo caso. Niveles
elevados de anticuerpos persisten durante al menos 5 años en adultos
sanos, pero disminuyen más rápidamente en personas con ciertas
enfermedades subyacentes.
• En general, PPSV23 es 60% a 70% efectiva en la prevención de
enfermedades invasivas causadas por los serotipos incluidos en la
vacuna. A pesar de una menor eficacia de la vacuna en personas
inmunodeprimidas, PPSV23 todavía se recomienda para este tipo de
personas, ya que están en alto riesgo de desarrollar una enfermedad
grave. No hay consenso en cuanto a la capacidad de los PPSV23 para
prevenir la neumonía neumocócica no bacteriémica. Por esta razón, los
proveedores deben evitar referirse al PPSV23 como "vacuna contra la
neumonía."
•

• Prevnar 13 (PCV13) la vacuna
neumocócica conjugada que está
disponible actualmente, se autorizó en
2010 y es fabricado por Pfizer.
• PCV13 es una vacuna inactivada que
contiene antígenos polisacáridos de 13
serotipos de la bacteria
neumocócica. Estos antígenos se unen a
una proteína vehículo (una variante no
tóxica detoxina de la
difteria). Esta conjugacióna umenta la
eficacia de la vacuna, especialmente en
niños pequeños.
Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

• Siete de los 13 serotipos incluidos en la vacuna PCV13 se incluyeron en
la primera vacuna neumocócica conjugada (PCV7, con licencia en los
Estados Unidos en 2000).
• De 1978 a 1994, estos 7 serotipos representaban el 83% de los casos
de bacteriemia, el 83% de los casos de meningitis, y el 65% de los casos
de otitis media aguda en los Estados Unidos entre los niños de 5 años
de edad y más jóvenes.
• PCV13 contiene un 6 serotipos adicionales, incluyendo el serotipo 19A,
que se ha convertido en la causa más común de enfermedad
neumocócica invasiva en todos los grupos de edad desde 2007.

• En un ensayo clínico a gran escala, la PCV7 (la vacuna neumocócica
conjugada disponible anteriormente) ha demostrado reducir la
enfermedad invasiva causada por serotipos de la vacuna en un 97%.Los
niños menores de 5 años que recibieron la vacuna PCV7 tenían 20%
menos episodios de neumonía y 7% menos episodios de otitis media
aguda, y se sometieron a 20% menos de colocación de sondas oído que
hicieron los niños no vacunados.
• PCV13 fue autorizada en los Estados Unidos basado en estudios que
compararon la respuesta serológica de los niños que recibieron la vacuna
PCV13 con los que recibieron la vacuna PCV7. Estos estudios mostraron
que PCV13 niveles de anticuerpos que fueron comparables a las inducidas
por PCV7 para los serotipos comunes a ambas PCV7 y PCV13 inducida.

• Un ensayo aleatorizado controlado con placebo se realizó durante 2008-
2013 en los Países Bajos entre aproximadamente 85.000 adultos de 65
años de edad o mayores para evaluar el beneficio clínico de la PCV13 en la
prevención de la neumonía neumocócica.
• Los resultados demostraron un 45,6% de eficacia de la vacuna PCV13
contra la vacuna de tipo neumonía neumocócica, 45% de eficacia contra la
vacuna de tipo neumonía neumocócica bacterémica, y el 75% de eficacia
de la vacuna PCV13 contra la vacuna de tipo enfermedad neumocócica
invasiva.

• Vamos a empezar con la vacuna neumocócica conjugada, PCV13.
• La vacunación rutinaria contra la PCV13 de los niños sanos:
• Todos los niños de 2 a 59 meses de edad deben recibir PCV13.
• La serie primaria es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, con una cuarta
( booster ) dosis a los 12-15 meses de edad.
• La primera dosis se puede administrar tan pronto como 6 semanas de
edad.
• PCV13 debe administrarse al mismo tiempo que otras vacunas infantiles de
rutina, usando una jeringa y la inyección sitio separado.
• Un horario PCV comenzado con PCV7 debe completarse con la PCV13.
• Se recomienda una dosis suplementaria de PCV13 única para todos los
niños de 14 a 59 meses de edad que hayan recibido una, horario PCV7
completa adecuada a la edad.
• La vacunación rutinaria contra la PCV13 de los adultos sanos:
• Todos los adultos de 65 años de edad o mayores que no han sido tratados
previamente con PCV13, o cuyos antecedentes de vacunación es
desconocida, deben recibir una sola dosis de PCV13.

• Niños sanos no vacunados 7 meses de edad y mayores no requieren
una serie completa de cuatro dosis PCV13. El número de dosis que un
niño necesita para completar la serie depende de la edad actual del
niño y la edad en que se recibió la primera dosis de PCV13.
• El uso rutinario de la PCV13 no se recomienda para niños sanos de 5
años de edad o más.
La edad al examen (meses)
PCV13 régimen recomendado para
un niño sano sin antecedentes de
vacunación previa con PCV13
7-11
2 dosis, al menos 4 semanas de
diferencia, con un refuerzo a los 12-15
meses de edad
12-23
diferencia
24-59
1 dosis

• A veces los niños reciben 1 o 2 dosis de una vacuna y luego se pierda
las dosis restantes. Los niños con una caducidad serie PCV13 pueden
no necesitar todas las dosis restantes. El calendario de actualización
se debe utilizar para determinar el programa adecuado para las dosis
restantes.
• Los niños no vacunados 24 a 71 meses de edad con ciertas condiciones
médicas crónicas deben recibir 2 dosis de PCV13 separadas por al menos 8
semanas.
• Estas condiciones incluyen cardíaca crónica y enfermedad pulmonar,
diabetes, fístula de líquido cefalorraquídeo, implante coclear, enfermedad
de células falciformes y otras hemoglobinopatías, asplenia funcional o
anatómica, la infección por VIH, enfermedades de inmunodepresión o
resultantes de la enfermedad o el tratamiento de una enfermedad.

La edad al examen (meses)
PCV13 régimen recomendado para
un niño con ciertas condiciones
médicas y sin antecedentes de
vacunación previa con PCV13
24-71
diferencia
Los niños que han recibido previamente PPSV23 también deben recibir las
dosis recomendadas PCV13.
Niños 24 a 71 meses de edad con una condición médica subyacente que
recibieron menos de 3 dosis de PCV7 antes de los 24 meses deben recibir una
serie de 2 dosis de PCV13, seguido de 1 dosis de PPSV23 administrada al
menos 8 semanas después.
Los niños de 24 a 71 meses de edad con una condición médica subyacente que
recibieron cualquier horario incompleto de 3 dosis de PCV7 antes de los 24
meses deben recibir 1 dosis de PCV13, seguido de 1 dosis de PPSV23
administrada al menos 8 semanas después.

• Una sola dosis de PCV13 se debe administrar a niños de 6 a 18 años de
edad que están en mayor riesgo de enfermedad neumocócica invasiva
debido a:
• Cardíaca crónica y enfermedad pulmonar.
• Diabetes.
• Fístula de líquido cefalorraquídeo.
• Implante coclear.
• La enfermedad de células falciformes y otras hemoglobinopatías.
• Asplenia funcional o anatómica.
• La infección por VIH.
• Inmunodepresoras condiciones resultantes de enfermedad o tratamiento
de una enfermedad.
• Cuando se está planificando la esplenectomía electiva, la terapia
comprometen el sistema inmunológico, o la colocación del implante
coclear, PCV13 y / o la vacunación PPSV23 deben ser completado al menos
2 semanas antes de la cirugía o la iniciación de la terapia.

Indicaciones de la Vacuna
• En junio de 2012, el ACIP recomienda la vacunación PCV13 de los adultos
con factores de riesgo específicos.
• Una dosis única de toda la vida PCV13 se recomienda para todos los
adultos no tratados previamente PCV13 19 años y mayores con:
• Asplenia funcional o anatómica (por ejemplo, de la enfermedad de células
falciformes o esplenectomía).
• La infección por VIH.
• Leucemia o linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple o cáncer
generalizado.
• La insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico.
• Otras condiciones asociadas con la inmunosupresión (por ejemplo,
trasplante de órgano o de médula ósea).
• La quimioterapia inmunosupresora, incluyendo corticosteroides a largo
plazo.
• El líquido cefalorraquídeo (LCR) de fugas.
• Los implantes cocleares.

• También se recomienda PPSV23 para adultos elegibles que caen en las
categorías anteriores.
• Ahora vamos a pasar a la vacuna antineumocócica de polisacáridos,
PPSV23.
• Una sola dosis de PPSV23 debe administrarse de forma rutinaria,
independientemente de la vacunación neumocócica anterior, a todos los
adultos de 65 años de edad y mayores.
• Una sola dosis de PPSV23 también está indicado para personas de 2 años
de edad y mayores con un sistema inmune normal que tienen una
enfermedad crónica, como la enfermedad cardiovascular, enfermedad
pulmonar, diabetes, alcoholismo, enfermedad hepática crónica, cirrosis,
pérdida de líquido cefalorraquídeo, o una implante coclear.
• También se recomienda una dosis única de PPSV23 para su uso en adultos
de 19 a 64 años de edad que fuman cigarrillos o que tienen asma.

• Las personas inmunodeprimidas, 2 años de edad y mayores que se
encuentran en mayor riesgo de enfermedad neumocócica o sus
complicaciones también deben vacunarse.
• Este grupo incluye a personas con:
• Disfunción esplénica o ausencia (ya sea de la enfermedad o la extirpación
quirúrgica).
• Cáncer, incluyendo enfermedad de Hodgkin , linfoma, y mieloma
múltiple .
• La insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico .
• La infección asintomática o sintomática de VIH.
• Las condiciones tales como el trasplante de órganos asociados con la
inmunosupresión.
• La inmunosupresión de la quimioterapia o la terapia con corticosteroides
a dosis altas (14 días o más).
• PPSV23 podría ser considerado para las personas que viven en ambientes
especiales o entornos sociales con un aumento del riesgo identificado de
la enfermedad neumocócica o sus complicaciones, como ciertas
poblaciones de nativos americanos (es decir, nativos de Alaska, Navajo y
Apache).

• En 2010, el ACIP agregó el asma y el tabaquismo a la lista de indicaciones
para la recepción de PPSV23 entre los adultos mayores de 19 años debido
al aumento del riesgo de enfermedad neumocócica invasiva entre estos
grupos. Los datos disponibles no son compatibles con asma o fumar
cigarrillos como indicaciones para PPSV23 entre las personas menores de
19 años.
• Si se está considerando la esplenectomía electiva o implante coclear,
PPSV23 debe administrarse por lo menos 2 semanas antes del
procedimiento. Si la vacunación antes del procedimiento no es factible, la
vacuna debe administrarse tan pronto como sea posible después de la
cirugía. Del mismo modo, también debe haber un intervalo de 2 semanas
entre la vacunación y el inicio de la quimioterapia del cáncer u otra
terapia inmunosupresora, si es posible.

• Sólo se recomienda 1 dosis vida de PPSV23 para la mayoría de la
gente. Aunque los niveles de anticuerpos disminuyen por 5 a 10 años
después de la vacunación con PPSV23 y disminuyen más rápidamente en
algunos grupos que en otros, no se recomienda la revacunación rutinaria
de las personas inmunocompetentes.
• Algunas personas deben recibir más de 1 dosis vida de PPSV23, sin
embargo. Se recomienda una dosis de PPSV23 antes de los 65 años de
edad, seguido de una dosis de PPSV23 en o después de 65 años de edad
(después de al menos 5 años han pasado desde la primera dosis PPSV23)
se recomienda para adultos inmunocompetentes 19 a 64 años de edad
con algunas condiciones:
• Enfermedad cardíaca crónica.
• Enfermedad pulmonar (incluyendo asma).
• Enfermedad del hígado o alcoholismo.
• Fugas de LCR.
• Los implantes cocleares.
• Los fumadores de cigarrillos.

• Una dosis de PPSV23, seguida de una dosis de revacunación al menos 5
años más tarde, y (según la edad de la segunda dosis) una dosis de
revacunación final en la edad se recomienda 65 años o más (si al menos 5
años han pasado desde la segunda dosis) para un grupo más pequeño de
personas.
• Este grupo incluye a las personas de 19-64 años con:
• Asplenia funcional o anatómica (por ejemplo, de la enfermedad de células
falciformes o esplenectomía).
• Enfermedades de inmunodepresión, tales como la infección por VIH,
leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, cáncer
generalizado, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, u otras
condiciones asociadas con la inmunosupresión (por ejemplo, trasplante de
órganos o de médula ósea).
• La quimioterapia inmunosupresora, incluyendo corticosteroides a largo
plazo.

• Algunas personas deben recibir tanto la PCV13 y PPSV23. El número de
dosis, el orden de las dosis y los intervalos entre las dosis varían en
función de la situación médica, la edad y los antecedentes de vacunación
contra el neumococo. En las siguientes páginas de este módulo discutirán
recomendaciones y planificación cuando se indican los dos tipos de
vacuna contra el neumococo.
• Algunos niños entre las edades de 24 meses y 18 años pueden necesitar
tanto PCV13 y PPSV23 basado en las indicaciones para cada vacuna. Por
ejemplo, un niño con anemia de células falciformes debe recibir ambas
vacunas.
• Cuando ambos PCV13 y PPSV23 están indicados para un niño de entre 24
y 71 meses de edad, la serie PCV13 debe administrarse primero, seguido
por una dosis de PPSV23 al menos 8 semanas después de la dosis final
PCV13.

• Cuando tanto la PCV13 y PPSV23 están indicados para un niño de entre 6
y 18 años de edad:
• Si el niño no ha recibido ninguna vacuna neumocócica previamente, dar
una sola dosis de PCV13 primer lugar, seguido por lo menos 8 semanas
después de una dosis de PPSV23.
• Si el niño ha recibido previamente 1 o más dosis de PPSV23, dar una sola
dosis de PCV13 al menos 8 semanas después de la dosis más reciente
PPSV23, incluso si el niño ha recibido previamente la vacuna PCV7.
• Una segunda dosis se recomienda PPSV23 5 años después de la primera
dosis PPSV23 para niños con asplenia, infección por VIH u otras
enfermedades de inmunodepresión.
• Tenga en cuenta que estos niños - incluyendo niños que recibieron 1 o más
dosis PPSV23 antes de recibir PCV13 - no deben recibir más de 2 dosis de
PPSV23 antes de los 65 años.

• Algunos adultos entre las edades de 19 y 64 años pueden necesitar
tanto PCV13 y vacunas PPSV23. Esto incluye a las personas con
enfermedades de inmunodepresión como el cáncer hematológico y
el VIH / SIDA, asplenia funcional o anatómica, fugas de LCR, o
implantes cocleares.
• Cuando ambas vacunas están indicados para una persona en este
grupo de edad, el intervalo que separa las vacunas depende de si la
persona ha recibido previamente PPSV23.

• Los adultos de 19 a 64 años que son candidatos para ambas PCV13 y
PPSV23 y no han recibido una dosis previa de la vacuna PCV13 o
PPSV23 deben recibir una sola dosis de PCV13, seguida de una dosis
de PPSV23 al menos 8 semanas más tarde.
• Un subconjunto de estos adultos (en concreto, los que tienen
asplenia funcional o anatómica, y los que están
inmunocomprometidos) deben recibir una segunda dosis de PPSV23
5 años después de la primera dosis PPSV23.
• Se recomienda una dosis final de PPSV23 para todos los adultos a los
65 años de edad o más, siempre y cuando hayan transcurrido 5 años
desde la dosis previa de PPSV23.

• Los adultos entre las edades de 19 y 64 años que son candidatos para la
PCV13 y han recibido previamente 1 o más dosis de PPSV23 (incluidos los
adultos con enfermedades de inmunodepresión, asplenia funcional o
anatómica, fugas de LCR, o implantes cocleares) deben recibir una sola
dosis de PCV13 1 o más años después de la última dosis PPSV23.
• Para aquellos que requieren dosis adicionales de PPSV23 (en concreto, los
que tienen asplenia funcional o anatómica y los que están
inmunocomprometidos), la primera dosis debe administrarse no antes de
las 8 semanas después de la PCV13 y al menos 5 años después de la última
dosis de PPSV23.
• Se recomienda una dosis final de PPSV23 para todos los adultos a los 65
años de edad o más, siempre y cuando hayan transcurrido 5 años desde la
dosis previa de PPSV23.

• Adultos inmunocompetentes 65 años de edad y mayores que son
neumocócica vacuna no tratados previamente o cuyo historial de
vacunación previa es desconocida:
• Deben recibir una sola dosis de PCV13 primera seguida de una dosis de
PPSV23.
• La dosis PPSV23 se debe dar al menos 1 año después de la dosis de PCV13.
• Adultos de 65 años de edad y mayores que han recibido previamente
PPSV23 pero no han recibido la vacuna PCV13:
• Deben recibir una sola dosis de PCV13 al menos 1 año después de la dosis
más reciente PPSV23.
• Si se indica una dosis adicional de PPSV23, se le debe dar al menos 1 año
después de la PCV13 y al menos 5 años después de la última dosis de
PPSV23.

• Para adultos de 65 años o mayores con fístula de líquido cefalorraquídeo,
implante coclear, asplenia funcional / anatómica, o condiciones
inmunocomprometidos, PPSV23 debe administrarse por lo menos 8 semanas
después de la dosis de PCV13.
• No administrar PCV13 y PPSV23 al mismo tiempo.

• Las recomendaciones para la vacunación antineumocócica de los adultos
mayores de 19 años de edad y mayores pueden ser confusos. Aquí hay
una tabla de referencia rápida que ayuda a aclarar las recomendaciones
para un adulto con ciertas condiciones médicas u otras indicaciones.
El grupo de riesgo
Condición Médica
Subyacente
PCV13 PPSV23
La revacunación
PPSV23 Dosis
Las personas
inmunocompetente
s
crónica del
corazón, pulmón o
hígado, diabetes,
alcoholismo,
tabaquismo, asma
x
fístulas de líquido
cefalorraquídeo,
implantes
cocleares
x x
Las personas con
asplenia funcional
o anatómica
La enfermedad de
células falciformes
u otras
hemoglobinopatías,
asplenia
x x x
Las personas
inmunodeprimidas
Inmunodeficiencia,
infección por VIH,
ciertos tipos de
cáncer, trasplante
de órgano sólido
x x x

• Sólo hay unas
pocas contraindicaciones y precauciones a la
vacuna neumocócica.
• La única contraindicación permanente de
cualquiera de las vacunas es una
severa reacción alérgica a una dosis previa de
vacuna o que un componente de la vacuna.
• Cuando la inspección de personas para la
vacuna neumocócica, pregunte acerca de las
alergias.
• No le dé PCV13 como PPSV23 a cualquier
persona que haya tenido una reacción alérgica
grave antes de que la vacuna o/a cualquiera
de sus componentes.
• PCV13 incluye la toxina diftérica no tóxica y
está contraindicado para cualquier persona
con un historial de reacción alérgica grave a la
vacuna con contenido de difteria.
Fuente: HealthSoft, Inc.

• La seguridad de PPSV23 para las mujeres embarazadas no se ha
estudiado,. aunque sin consecuencias adversas se han reportado entre
los recién nacidos cuyas madres fueron vacunadas inadvertidamente
durante el embarazo
• Las mujeres que están en alto riesgo de enfermedad neumocócica y que
son candidatos para la vacuna neumocócica se deben vacunar antes del
embarazo, si es posible.
• El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) no ha publicado
recomendaciones para el embarazo PCV13 en este momento.
• El uso de la PCV13 está limitada entre las mujeres en edad de procrear.

Enf. Neumococica y vacunas 2016

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