Este documento resume las características de los estreptococos, en particular del grupo A (Streptococcus pyogenes), B, y neumonía. Describe su clasificación, patologías asociadas como faringitis, impetigo, erisipela, dermatitis perianal, procesos invasivos severos, fiebre reumática y tratamientos. También cubre la clasificación de Lancefield, genética, virulencia, complicaciones supurativas y no supurativas como la fiebre reumática y glomerulonefritis postestreptocó

1. ESTREPTOCOCCIAS
PÆDIATRICS – INFECTOLOGÍA
MA HINOJOSA-SANDOVAL – 2017
Enlace: http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/estreptococcias-2016-70452053
https://youtu.be/KsLcHaKEZAs

2. ESTREPTOCOCCIAS
Los microbiomas =
10 x cels, 100x genes.
Es un macroorganismo
de fisiología colectiva
que evoluciona a lo
largo de la vida.
Acción inmunologica,
alergica,
neurobiológica, ECN,
obesidad
Cambios= prebióticos,
probióticos, transplante
fecal

3. ESTREPTOCOCCIAS
El género de los estreptococos (del filo firmicutes y
del grupo de bacterias ácido lácticas) es
excepcionalmente diverso e incluyen los patógenos
humanos SGA, SGB y SP, así como otras variantes:
S Viridans, de colonias grandes y menores (SGC y
SGG que simulan al SGA)
Todos son Gram-positivos, catalasa negativo,
clasificados por Ag carbohidrato, actividad hemolitica
y morfología de colonias = Lancefield
Reclasificándose según secuencia genómica

4. Estreptococcias
Son de interés medico, especialmente:
Streptococcus pyogenes
Enterococcus
Streptococcus viridans

5. ESTREPTOCOCCIAS
Los niños progresivamente expuestos a diferentes
cepas de streptococcus reportan menos severidad
de enfermedad

6. ESTREPTOCOCCIAS

7. CLASIFICACION (LANCEFIELD R.)
Grupo A - S pyogenes
Grupo B - S agalactiae
Grupo C - S equisimilis, S equi, S zooepidemicus, S dysgalactiae
Grupo D - Enterococcus, S bovis
Grupo E - S milleri y S mutans
Grupo F - S anginosus
Grupo G - S canis, S dysgalactiae
Grupo H - S sanguis
Grupo L - S dysgalactiae
Grupo N - Lactococcus lactis
Grupo R&S - Streptococcus suis
Lancefield RC (1933). «A serological differentiation of human and other groups of hemolytic streptococci.».
J Exp Med 57: 571–95. Patterson MJ (1996). Streptococcus. in: Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.) (4th ed. edición). Univ of Texas Medical Branch.
ISBN 0-9631172-1-1.

8. ESTREPTOCOCCIAS

9. ESTREPTOCOCCIAS

10. ESTREPTOCOCCIAS

11. ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ
Causa de mas de 1’000.000 muertes al año
Provoca neumonia,bacteremia, y meningitis
Resistencia microbiana: 15-30% de aislamientos son
multidrogo-resistentes (MDR ≥3 clases de
antibióticos).
Vacuna conjugada de polysacarido-proteina (7,10,13)
muy exitosa en control de serotipos virulentos

12. ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ
Neumonía“Redondeada” por S pneumoniae en una
niña de 2 años. Tos, fiebre alta, leucocitosis y dorsalgia.

13. ESTREPTOCOCO
PNEUMONIÆ
CLÍNICA
OMA, Neumonía y sepsis
Antes de la vacunación: SP causaba >80% de
episodios de bacteremia en niños de 3-36 m con fiebre
sin foco
Bacteremia da lugar a meningitis, osteomielitis, artritis
supurativa, endocarditis y rara vez absceso cerebral.
Complicaciones:empiema, pericarditis, mastoiditis,
absceso epidural, celulitis periorbital o meningitis. Sd.
Hemolítico urémico o CID

14. ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ
TRATAMIENTO
Ampicilina o penicilina G en niños vacunados con neumonía
adquirida en la comunidad
En caso de resistencia (Serotipos 6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F y
23F) o en niños hospitalizados con vacunación incompleta:
cefalosporin (ceftriaxone or cefotaxime)
Allergia a penicilina : clindamycin, erythromycin (macrolidos:
azitromicina o claritromicina),
Niños de 1 m o mas con meningitis: vancomicina (60 mg/kg/24
h c/ 6 h IV) + cefotaxima (300 mg/kg/24 h c/8 h IV) o
ceftriaxone (100 mg/kg/24h c/12 h IV).

15. ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS) =
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Es causa de IRA e infecciones de piel (impetigo, pioderma),
ocasionalmente celulitis perianal, vaginitis, septicemia,
neumonia, endocarditis, pericarditis, osteomielitis, artritis
supurativa, miositis, celulitis y onfalitis.
También: fiebre escarlatina, erisipela, shock tóxico y fasciitis
necrotizante
GAS es causa de complicaciones no supurativas: fiebre
reumática y glomerulonefritis aguda.
M tipos: 1, 12, 28, 4,3 y 2 (IRA) = no complicadas. Subclon
M1 ha sido la mas prevalente por mas de 20 años.
M tipos: 1, 3, 5, 6, 18, 29 (IRA) = F R
M tipos: 12 (IRA) 49, 55,57 y 60 (piel) = GNA

16. ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS) =
STREPTOCOCCUS PYOGENES
GENETICA
Kotb et al. (2002) reportan acerca de la influencia de la
inmunogenética del huésped en el desenlace de la invasión
invasiva por GAS. HLA haplotipos clase Iiespecíficos confieren
fuerte protección ante la infección sistémica severa, mientras
que otros incrementan el riesgo de infección severa. Pacientes
con haplotipos DRB1*1501 (142857)/DQB1*0602 (604305)
modulan una reducción de la respuesta y es menos probable el
desarrollo de infecciones sistémicas severas
Referencias:
1. Kotb, M., Norrby-Teglund, A., McGeer, A., Dorak, M. T., Khurshid, A., El-Sherbini, H., Green, K., Peeples, J.,
Wade, J., Thomson, G., Schwartz, B., Low, D. E. An immunogenetic and molecular basis for differences in
outcomes of invasive group A streptococcal infections. Nature Med. 8: 1398-1404, 2002. [PubMed: 12436116)
2. OMIM . Creation date: Victor A. McKusick : 11/27/2002

17. GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES
CLÍNICA
Complicaciones Supurativas, en faringitis sin
tratamiento o con tratamiento inadecuado: Linfadenitis
cervical, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, OMA,
mastoiditis, sinusitis .
Complicaciones No Supurativas secuela provocada por
toxinas: Fiebre Reumática Aguda (FR) solo por
infección respiratoria y Gomerulonefritis
postestreptococica (GNPS) tanto por infección
respiratoria como de piel

18. GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES
CLÍNICA
Virulencia: depende de proteína M (resiste a fagocitosis)
Producen al menos 12 exotoxinas pirogénicas
Ac no confieren inmunidad pero sirven al Dx
Tests para Ac contra streptolisinas O (ASTO) y para
DNAsa B (anti–DNAsa B) son los mas usados
PCR

19. GAS = FARINGITIS AGUDA
CLÍNICA
Mas frecuente de 5-15 años
Se contagia entre familiares y escolares (15-30%)
Período de incubación 2-5 d.
Fiebre, dolor de garganta, faringe enrojecida, amigdalas
agrandadas con exudado blanco-grisáceo-amarillento o
hemático. Lesiones petequiales o en “doughnut” en
paladar blando. Úvula edematosa. Lengua en fresa.
Fragilidad capilar y petequias (Test de torniquete positivo o
fenómeno de Rumpel-Leede).

20. GAS = FARINGITIS AGUDA
CLÍNICA

21. GAS = FARINGITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Sin tratamiento, en 5 días. Con antibióticos en 12-24h.
Antibióticos para prevención de la FR; altamente
efectiva antes de 9 d., pero no previene GNPS.

22. GAS = FIEBRE ESCARLATINA
CLINICA
FE es una infección respiratoria alta con un rash
característico causado por la exotoxin pirogénica
(toxina eritrogenica). Actualmente es menos
frecuente y se transmite igual a una faringitis.
El rash aparece a las 24-48 h alrededor del cuello y
hacia el tronco maculopapular fino “en papel de lija”
palidece a la digitopresión, palidez circunoral, se
descama después de 3-4 d, Pliegues de Pastia y
lengua en fresa

23. GAS = FIEBRE ESCARLATINA
CLINICA

24. GAS = IMPETIGO
Formas: bulloso (estafilococico)y no bulloso
(estreptococico)
INB: Lesión papulovesicular con halo enrojecido,
vesículas se vuelvenpurulentas y costrosas mas
frecuentes en cara alrededor de la nariz y extremidade,
usualmente se asocia con infección estreptococica de
las vias respiratorias altas.

25. GAS = IMPETIGO

26. GAS = ERISIPELA
CLINICA
ErIsipela es una infección depiel que compromete las
capas profundas de la piel y el tejido conectivo.
Produciendo edema, rojo-violaceo, sensible y doloroso,
puede haber ampollas superficviales
Inicio abrupto con infección sistémica, bordes
definidos, linfadenitis satélite .
Cultivo por punción muestra el agente causal

27. GAS = ERISIPELA
CLINICA

28. GAS = DERMATITIS PERIANAL
CLINICA
Dermatitis o celulitis Perianal o enfermedad
estreptococica perianal
Eritema perianal (2 cm) muy marcado, prurito,
defecacion dolorosa, ocasionalmente sangre en heces.
Puede prolongarse a vulva y vagina. Lesiones son
dolorosas, fisurarse y sangrar.
Cultivo o test rapido para streptococo

29. GAS = DERMATITIS PERIANAL
CLINICA

30. GAS = VAGINITIS
CLINICA
Vaginitis prepuberal
Secreción serosa con eritema e irrtación del área
vulvar, que provoca malestar al caminar y durante la
micción

31. GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS
1. SHOCK TÓXICO POR GAS : Shock y falla sistémica
multiorgánica temprana
2. FASCIITIS NECROTIZANTE: Necrosis local
subcutánea detejidos blandos y de la piel, que se
extiende
3. INFECCIONES FOCALES Y SISTÉMICAS:bacteremia
sin foco identificado, meningitis, neumonia, peritonitis,
sepsis puerperal, osteomielitis, artritis supurativa,
miositis y heridas quirúrgicas infectadas
4. Pueden presentarse en cualquier combinación

32. GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS

33. GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS

34. GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES
TRATAMIENTO
Previene la FR y complicaciones supurativas,
disminuye el curso clínico de la enfermedad ,
disminuye la transmisión
FE se trata de inmediato por clínica
GAS es muy sensible a penicilina y cefalosporinas, no
se reportan cepas resistentes
Penicilina y amoxicilina son las drogas de elección
excepto en caso de alergia

35. GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES
TRATAMIENTO
Penicilina V Oral (250 mg/dosis bid-tid ≤60 lb y 500 mg/dosis
bid-tid >60 lb PO) x 10 d
P. benzatina G (600,000 IU ≤60 lb y 1.2 millon IU >60 lb, IM)
se puede combinar con P procaina
Amoxicilina o cefalosporina
Clindamicina o macrólidos en alergia
Mupirocina tópica
Clindamicina o penicilina IV en casos de shock + terapia de
apoyo cardiorespiratorio

36. GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES
OTRA PATOLOGÍA ATRIBUIBLE
Artritis Poststreptococica Reactiva (afeceta
articulaciones sin cumplir criterios de Jones)
Desordenes Neuropsiquiátricos Autoinmunes
Asociados a
Streptococcus pyogenes (PANDAS), desorden
obsesivo-compulsivo, tics y Sd. Tourette por reacción
cruzada

37. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
GENERALIDADES
2/3 de FR tiene antecedentes de infección por GAS
Incidencia anual estimada: 50/100.000 niños al año (3
/Ecuador)
Disminuye por uso de antibióticos, menor cantidad de cepas
reumáticas circulantes y mayor salubridad
Teoría citotoxicidad sugiere la presencia de toxinas con
afinidad por el tejido cardíaco
Teoría mediada por inmunidad por epitopes celulares y
extracelulares con reacción cruzada a epitopes antigénicos
cardíacos

38. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
2 MAYORES - O
1 MAYOR + 2 MENORES

39. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO

40. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
ERITEMA MARGINADO

41. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
NODULOS SUBCUTANEOS

42. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
POLIARTRITIS

43. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
CARDITIS
La recurrencia
crea lesiones

44. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
DIAGNÓSTICO
COREA

45. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
TRATAMIENTO
DE INICIO: 10 d de penicilina o amoxicilina
Penicilina benzatina IM dosis única
Alergia: erithromicina, azitromycin (5 d) or clindamicin
Profilaxis a largo plazo
ASA 50-70 mg/kg/d c/6 hx 3-5 d, luego 50 mg/kg/d c/6h 3 sem,
y ½ dosis por 2-4 sem más.
Prednisona 2 mg/kg/d c/6h x 2-3 sem., luego ½ dosis x 2-3 sem.
Y retiro 5 mg/24 h c/2-3 d
Corea: fenobarbital

46. GAS = FIEBRE REUMÁTICA
TRATAMIENTO
PREVENCION PRIMARIA: Iniciar antibióticos antes del 9o día
de infrección por GAS. 30% de pacientes no recuerdan un
episodio previo de faringitis y no buscaron el tratamiento
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Antibioticos profilacticos en
carditis inicial hasta la edad adulta o de por vida, al menos
hasta 5 años de controlar la infección. P Benzatina c/4
semanas . Recomendable c/3 semanas.

47. ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) =
STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ
GBS es causa de sepsis neonatal
Colonizacion materna incrementa el riesgo de
desarrollar sepsis temprana. Adicional riesgo es la
RPM > 18 h, fiebre, prematurez, IVU o bacteriuria en el
embarazo, RN previo infectado con GBS
La sepsis tardía se incrementa por la transmisión
vertical y la contaminación horizontal en la sala de
hospitalización y de otras fuentes comunitarias

48. ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) =
STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA por GBS en el 80% de
infecciones: dentro de los 6 primeros días de vida, asociada
con complicaciones maternas y obstétricas, RN enfermo al
momento mismo de nacer o en las primeras 24 horas de vida.
Se manifiesta como sepsis,neumonía o meningitis
Puede provocar aborto séptico
Bacteremia asintomática es poco común
Hipotermia o fiebre, irritabilidad, letargia, apnea,y bradicardia
Sintomas respiratorios son prominentes
DxDf SDR1

49. ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) =
STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ
TRATAMIENTO
Penicilina
Eliminación de la colonización mediante quimioprofilaxis con
antibioticos antes del parto
Vacunación polisacaridos

50. ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) =
STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ
Diagnóstico
Detección de antígeno con Antisuero polisacarido-
específico para S grupo B, mediante aglutinación en
partículas de latex such, para sangre, LCR y orina
Cultivo

51. ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) =
STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ
TRATAMIENTO

52. ESTREPTOCOCO GRUPO NO A NO B
(C Y G) = Similaritud a GAS
IMPORTANCIA: No demasiado en niños, pero se espera su
emergencia en tiempo cercano. Significativos para piel y tejidos
blandos, implicando linfangitis. Ocasionalment artritis.
Sepsis shock tóxico neonatal (S equisimylis) similar a
Streptococcus agalatiæ
No hay evidencia de FR aunque se describe, ◊ no manejo
profiláctico.
Susceptible a Penicilina y otros β-lactamicos. También a
linezolid, quinupristin-dalfopristin y ≈ vancomycina
Resistencia a Clindamicina, macrólidos, tetraciclina.