Sesión vacunas

Hospi tal Gen eral Un i versi tar i o de Al i can te
Servi c i o de Medi c i n a Preven t i va
Un i dad de Epi demi ol ogía – Un i dad de Programas - Un i dad de Eval u ac i ón
Calendario de vacunaciones sistemáticas del adulto y
recomendaciones de vacunación para los adultos que
presentan determinadas condiciones médicas o
conductas de riesgo
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital General Universitario de Alicante
Octubre-noviembre de 2014

Las vacunas evitan entre dos a tres
millones de muertes al año al proveer
protección contra enfermedades como
la difteria, sarampión, neumonía,
rotavirus, rubeola, tétanos y polio. OMS
Constituyen una de las medidas
sanitarias que mayor beneficio ha
producido y sigue produciendo a la
humanidad.
Benefician tanto a las
personas vacunadas
como a las personas no
vacunadas y
susceptibles que viven
en su entorno.

ÍNDICE:
Vacunas incluidas en el calendario de vacunaciones para
adolescentes y adultos sanos
Vacunas indicadas para adultos con conductas de riesgo
Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad hepática
crónica
Protocolo de vacunación de adultos con insuficiencia renal crónica
y en programas de diálisis renal
Recomendaciones de vacunación en el paciente con asplenia
Recomendaciones de vacunación antivaricela
Recomendaciones de vacunación antineumocócica
Vacunación del adulto con EPOC, cardiopatía o alcohólico crónico
Vacunación del adulto con inmunodeficiencia
Vacunación del adulto con VIH

Criterios para la elección de las vacunas a incorporar
en el calendario de vacunaciones sistemáticas de la
población adolescente y adulta
a) Carga de la enfermedad (morbilidad, mortalidad, letalidad,
incapacidad) en el país o región.
b) Seguridad de la vacuna.
c) Eficacia de la vacuna (valor protector en condiciones ideales
de aplicación) medida mediante ensayos clínicos controlados.
d) Efectividad de la vacunación (valor protector en condiciones
rutinarias de aplicación en la población) medida mediante
estudios epidemiológicos observacionales.
e) Eficiencia de la vacunación (coste-efectividad,coste-beneficio de
la aplicación universal de la vacuna) en la población.
f) Potencial teórico de eliminación-erradicación de la infección
mediante la vacunación.
Los calendarios de vacunaciones sistemáticas no pueden ser universales, sino que
deben adaptarse a la situación y necesidades específicas de cada país o región.

Vacunas incluidas en el calendario de vacunaciones
para adolescentes y adultos sanos

Calendario vacunación adultos
Comunidad Valenciana

Profilaxis antitetánica en caso de heridas

Recomendaciones de vacunación para los
adolescentes y adultos con determinadas conductas
de riesgo
Se han efectuado recomendaciones para dos grandes grupos de
conductas de riesgo: promiscuidad sexual y usuarios de drogas por vía
parenteral

Vacunas recomendables en el
paciente con enfermedad
hepática crónica

Vacunas recomendables en el paciente con
enfermedad hepática crónica
• El paciente con cirrosis o cualquier otro tipo de
enfermedad hepática crónica tiene una susceptibilidad
mayor a las infecciones, sobre todo bacterianas, que el
individuo sano.
• La sobreinfección por virus con tropismo hepático (virus
de la Hepatitis A y B) puede presentar un cuadro clínico
más tórpido y un mayor riesgo de hepatitis fulminante.

Las recomendaciones para estos pacientes son:
• Vacuna ANTIGRIPAL con carácter ANUAL.
• Vacuna ANTINEUMOCOCICA.
• Vacuna TÉTANOS-DIFTERIA del adulto (Td, Tdpa)
• Vacuna HEPATITIS B. Está vacuna debe administrarse a todas las
personas con enfermedad hepática crónica no producida por el virus
de la hepatitis B.
• Vacuna HEPATITIS A.

Gripe
Casos graves por grupos de riesgo en la Comunidad
Valenciana 2013-2014

Unidad de Epidemiología – Unidad de Programas - Unidad de Evaluación
PROTOCOLO DE VACUNACIÓN DE ADULTOS
CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y EN
PROGRAMAS DE DIÁLISIS RENAL
Medicina Preventiva
HGUA

Medicina Preventiva
HGUA
Recomendaciones sobre la vacunación de los enfermos con
insuficiencia renal crónica y en diálisis
1. Revisión del estado vacunal y administración de vacunas sistemáticas
Las personas con IRC suelen tener una respuesta inmune tras la
vacunación inferior a las personas inmunocompetentes.
Pueden ser necesarias dosis más altas de antígeno, el uso de vacunas
con adyuvantes o la administración de dosis de refuerzo con mayor
frecuencia.
Se recomienda que la revisión del estado vacunal y la administración de
las vacunas necesarias se realice lo antes posible en el curso de la
enfermedad, ya que la función renal es un predictor de seroconversión.
2. Administración de vacunas indicadas por la patología renal
a. Vacuna de la hepatitis B.
b. Vacuna antineumocócica.
c. Vacuna antigripal.
Hospital General Universitario de Alicante - Servicio de Medicina Preventiva
Unidad de Epidemiología - Unidad de Programas - Unidad de Evaluación

Indicaciones de uso de vacunas de la hepatitis B en pacientes adultos con
insuficiencia renal crónica o en programa de diálisis renal
Situación HBvaxpro® Engerix B® Fendrix®*
Dosis Vol Pauta
vacunal
Dosis Vol Pauta
vacunal
Dosis Vol Pauta
vacunal
Pre-diálisis 10 μg
HBsAg
1 ml 3 dosis:
0,1 y 6 m
20 μg
HBsAg
1 ml 3 dosis:
0,1 y 6 m
20 μg
HBsAg
1 ml 4 dosis:
0,1,2 y 6 m
Hemodiálisis 40 μg
HBsAg
1 ml 3 dosis:
0,1 y 6 m
40 μg
HBsAg
2 dosis
de 1 ml
4 dosis:
0,1,2 y 6
m
20 μg
HBsAg
1 ml 4 dosis:
0,1,2 y 6 m
HBsAg: Antígeno de superfície del virus de la hepatitis B recombinante; m: meses
*Esta vacuna sólo está autorizada para personas de edad ≥ 15 años.
Vacuna antigripal
Los pacientes en hemodiálisis tienen un riesgo tres veces superior de
complicaciones asociadas a la gripe que la población general, por lo que la
vacunación antigripal anual está plenamente indicada en los pacientes con IRC
o en programas de diálisis

Indicaciones de uso de las vacunas antineumocócicas en adultos con
insuficiencia renal crónica o en programa de diálisis renal
El riesgo de hospitalización y muerte por neumonía en las personas con IRC aumenta
con la gravedad de la patología, sobre todo en los adultos jóvenes. El agente etiológico
más frecuente en enfermos con IRC hospitalizados por neumonía en España es
Streptococcus pneumoniae.
Vacuna Edad mínima Pauta de vacunación Intervalo mínimo de tiempo entre vacunas
antineumocócicas
Polisacarídica
23-valente
≥ 2 años 1 dosis.
Se puede administrar una
segunda dosis a los 5 años de
la primera.*
Si previamente se ha administrado la vacuna conjugada
13-valente, hay que mantener un intervalo de al menos 8
semanas para administrar la vacuna polisacarídica 23-
valente.
Conjugada
13-valente
- Dosis única. Si previamente se ha administrado la vacuna
polisacarídica 23-valente, hay que mantener un intervalo
de al menos 1 año para administrar la vacuna conjugada
13-valente.
* A partir de los 65 años todas las personas deberían recibir una dosis de vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente, sin
tener en cuenta el número de dosis recibidas antes de esa edad, pero hay que respetar un intervalo de 5 años respecto a la dosis
previa de vacuna polisacarídica 23-valente.

Medicina Preventiva
HGUA
RECOMENDACIONES DE
VACUNACIÓN EN EL PACIENTE
CON ASPLENIA

RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN EL PACIENTE CON
ASPLENIA
INTRODUCCIÓN
El bazo desempeña un papel importante frente a la
infección, al actuar como filtro de bacterias, parásitos
intracelulares.
Mayor susceptibilidad frente a bacterias capsuladas
(Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
y Neisseria meningitidis), con complicaciones de
mortalidad elevada como la sepsis.
El riesgo es especialmente relevante los 2 primeros
años postesplenectomía, pero persiste durante toda la
vida, y es el doble en esplenectomías de causa
hematológica-inmunológica que traumática.

Momento de la vacunación respecto a la realización de la
esplenectomía:
Esplenectomía programada: vacunar, si es posible, 2
semanas antes de la cirugía.
Esplenectomía urgente: vacunar preferiblemente 2
semanas después de la cirugía.
Vacunas indicadas:
Antineumocócica.
Anti-Haemophilus influenzae.
Antimeningocoócica.
Antigripal

PAUTAS DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA
3.ª Observaciones
dosis
Adolescentes (≤ 18 años) inmunocomprometidos
Recomendaciones ACIP 2013
Intervalo
entre dosis
2.ª
dosis
Intervalo
entre dosis
1.ª
dosis
No VNC13 Mínimo: 2 meses VNP23 ≥5 años VNP23
VNP23, 1 dosis Mínimo: 2 meses VNC13 - -
(+/-VNC7)
Vacunación
previa
VNC7, ≥1 dosis Mínimo: 2 meses VNC13 ≥5 años VNP23
No más dosis de VNP23
hasta los ≥65 años
VNP23, 1 dosis Mínimo: 2 meses VNC13 ≥5 años VNP23
(+/- VNC7)
Adultos (≥19 años) inmunocomprometidos
·Mínimo: 2 meses VNP23
·≥5 años tras la
VNP23 previa
Mínimo: VNC13
12 meses
VNP23, ≥1 dosis
Si las dosis de VNP23 fueron
recibidas siendo 65 años,
poner otra de VNP23 a los
≥65 años
Mínimo: VNP23 ≥5 años VNP23
2 meses
No VNC13
3.ª Observaciones
dosis
Intervalo
entre dosis
2.ª
dosis
Intervalo
entre dosis
1.ª
dosis
Vacunación
previa
Control de la respuesta vacunal: no es necesario.

PACIENTES EN LOS QUE VNC13 ESTÁ FINANCIADA
-Asplenia anatómica o funcional y disfunción
esplénica (drepanocitosis)
-Neoplasias hematológicas: enf. Hodgkin/linfomas, leucemia, mieloma
múltiple
-Insuficiencia renal crónica en estadio III con riesgo aumentado (síndrome
nefrótico, diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor) o en estadio IV y V
-Inmunodeficiencias de células B o T, deficiencias del complemento,
trastornos de la fagocitosis congénitas o adquiridas (tratamiento con anti-
TNF, metotrexate u otros agentes biológicos)
-Trasplante (órgano sólido / progenitores hematopoyéticos)
-Quimioterapia / Radioterapia
-Infección por VIH sintomática o asintomática
-Portadores de implantes cocleares
-Fístula de líquido cefalorraquídeo

VACUNACIÓN CONTRA H. INFLUENZAE Y
MENINGOCOCO C
Vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b:
N.º de dosis: 1.
Control de la respuesta vacunal: se recomienda en
pacientes inmunodeprimidos.
Dosis de recuerdo: no precisa.
Vacuna antimeningocócica C conjugada:
N.º de dosis: 1.
Control de la respuesta vacunal: no es necesario.
Dosis de recuerdo: no está establecido.
Observaciones: Si el paciente procede de un país de
elevada endemicidad de N. meningitidis serogrupos A, C,
Y, W135, se utilizará la vacuna tetravalente conjugada.

OTRAS VACUNAS
Vacuna antigripal: anual
Vacuna antitetánica: actualizar situación vacunal
(vacunación oportunista)

Medicina Preventiva
HGUA
RECOMENDACIONES DE
VACUNACIÓN ANTIVARICELA

Indicaciones terapéuticas:
Uso en ≥ 12 meses de edad.
Susceptibles expuestos a varicela los 5 días previos.
Leucemia linfoblastica aguda.
Tto. inmunosupresor.
Transplante órgano sólido.
Enfermedad crónica (metabolopatía, pulmonar,
cardiaca.
Personal sanitario.

Precauciones:
valorar beneficio-riesgo en inmunodeficiencias.
leucemia aguda en tto. con QT (suspenderla 7 días antes
y 7 después de la vacunación)
pacientes hematológicos: vacunar en remisión completa
y con ≥1.200 linfocitos/mm3.
pretrasplante de órgano: vacunar varias semanas antes
de iniciar el tto. inmunosupresor.
evitar los salicilatos durante las 6 semanas
posvacunación (sd. de Reye).
si el vacunado desarrolla un exantema vesicular o
papulovesicular en las 4-6 semanas postvacunación,
evitará el contacto con embarazadas, RN e
inmunocomprometidos susceptibles hasta que
desaparezcan las lesiones.

Interacción con otros medicamentos:
posponer la vacunación (3-5 meses) tras recibir
transfusiones (sangre/plasma) o inmunoglobulinas
(inespecífica humana / específica de varicela-zóster,
IGVZ).

Medicina Preventiva
HGUA
RECOMENDACIONES DE
VACUNACIÓN
ANTINEUMOCÓCCIA
Octubre-noviembre de 2014

VACUNA POLISACÁRIDA DE 23 SEROTIPOS (VNP23)
Grupos de riesgo: ≥65 años, 65 años con enf. crónica
pulmonar, cardiovascular, renal, hepática, diabetes mellitus,
alcoholismo, implante coclear, fístula de LCR,
inmunodepresión, asplenia, personas institucionalizadas,
fumadores
Características generales de la vacuna:
- inmunidad de corta duración (3-10 años) necesidad de
revacunación en personas de alto riesgo (ancianos,
esplenectomizados, hemopatías malignas, niños con
síndrome nefrótico)
- ausencia de memoria inmunitaria
- tolerancia inmunitaria (hipo-respuesta al revacunar)
- no elimina el estado de portador nasofaríngeo

VACUNA CONJUGADA DE 13 SEROTIPOS (VNC13)
PACIENTES EN LOS QUE VNC13 ESTÁ FINANCIADA
-Asplenia anatómica o funcional y disfunción esplénica (drepanocitosis)
-Neoplasias hematológicas: enf. Hodgkin/linfomas, leucemia, mieloma
múltiple
-Insuficiencia renal crónica en estadio III con riesgo aumentado (síndrome
nefrótico, diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor) o en estadio IV y V
-Inmunodeficiencias de células B o T, deficiencias del complemento,
trastornos de la fagocitosis congénitas o adquiridas (tratamiento con anti-
TNF, metotrexate u otros agentes biológicos)
-Trasplante (órgano sólido / progenitores hematopoyéticos)
-Quimioterapia / Radioterapia
-Infección por VIH sintomática o asintomática
-Portadores de implantes cocleares
-Fístula de líquido cefalorraquídeo

PACIENTES EN LOS QUE
VNC13 ESTÁ FINANCIADA
Para cada paciente candidato a
vacunación:
1.º, el médico debe cumplimentar
y firmar la ficha de prescripción, y
2.º, la ficha debe ser enviada al
Centro de Salud Pública:
- fax: 966-478501
- se recomienda que el envío se
realice a través del Coordinador
de Enfermería o del responsable
de vacunas
- al mismo tiempo, se solicitará
vía RVA

VNC13 ESTÁ INDICADA PERO NO ESTÁ FINANCIADA EN…
-Enfermedad respiratoria crónica: EPOC, asma grave, patología
intersticial difusa pulmonar, fibrosis quística.
-Enfermedad cardiovascular crónica: cardiopatía coronaria, insuficiencia
cardiaca congestiva crónica, hipertensión arterial con complicaciones
cardíacas, cardiopatía congénita, valvulopatías y accidente
cerebrovascular.
-Enfermedad hepática crónica: cirrosis, atresia biliar y hepatitis crónica.
-Diabetes mellitus (tipo I y II) en tratamiento (con ADO o insulina).
-Tabaquismo activo (más de 20 cigarrillos/día ó 15 o más años/paquete
sin comorbilidad); exfumadores (20 o más años/paquete y que llevan menos
de 10 años sin fumar) y cualquier fumador con enfermedad respiratoria.

VNC13 ESTÁ INDICADA PERO NO ESTÁ FINANCIADA EN…
Abuso de alcohol: síndrome de dependencia
alcohólica; consumo superior al límite de riesgo para la
salud (280 g/semana o 28 UBE en hombres, y 168
g/semana o 17 UBE en mujeres.
Enf. hereditarias: incluye anomalías cromosómicas y
síndrome de Down.
Internos en un centro o residencia de larga estancia:
incluye a todos los institucionalizados,
independientemente de su edad o afección crónica.
Otros: antecedente de enfermedad neumocócica
invasiva, tratamiento con fármacos anticonvulsivantes,
enfermedad de injerto contra-huésped

3.ª Observaciones
dosis
Adolescentes (≤ 18 años) inmunocomprometidos
Intervalo
entre dosis
2.ª
dosis
Intervalo
entre dosis
1.ª
dosis
No VNC13 Mínimo: 2 meses VNP23 ≥5 años VNP23
VNP23, 1 dosis Mínimo: 2 meses VNC13 - -
(+/-VNC7)
Vacunación
previa
VNC7, ≥1 dosis Mínimo: 2 meses VNC13 ≥5 años VNP23
No más dosis de VNP23
hasta los ≥65 años
VNP23, 1 dosis Mínimo: 2 meses VNC13 ≥5 años VNP23
(+/- VNC7)
Adultos (≥19 años) inmunocomprometidos
·≥5 años tras la
VNP23 previa
Mínimo: VNC13
12 meses
VNP23, ≥1 dosis
Si las dosis de VNP23 fueron
recibidas siendo 65 años,
poner otra de VNP23 a los
≥65 años
Mínimo: VNP23 ≥5 años VNP23
2 meses
No VNC13
3.ª Observaciones
dosis
Intervalo
entre dosis
2.ª
dosis
Intervalo
entre dosis
1.ª
dosis
Vacunación
previa

Adultos ≥65 años
· Mínimo: 2 meses VNP23 - -
· Recomendado: 6-12 meses
· Máximo: indefinido
No VNC13
VNP23 Mínimo: 12 meses VNC13 - -
(recibida con
≥65 años)
3.ª
dosis
Intervalo 2.ª entre dosis
dosis
1.ª Intervalo entre dosis
dosis
Vacunación
previa
·Recomendado: 6-12 meses
·Máximo: indefinido
·≥5 años tras la VNP23 previa
VNC13
(siendo ≥65 años)
VNP23 Mínimo: 12 meses
(recibida con
65 años)

VACUNACION DEL ADULTO CON
EPOC, CARDIOPATIA,
ALCOHOLISMO CRONICO

Mayor susceptibilidad de adquirir
infecciones tracto respiratorio.
Puede agravar la enfermedad que ya
padecen y sufrir más complicaciones que
las personas sanas.

Enfermedad crónica como factor de riesgo de ENI
Kyaw MH. J Infect Dis 2005
Enfermedad
Pulmonar
crónica

EPOC, CARDIOPATIA, ALCOHOLISMO
VACUNAS INDICADAS
Neumococo 13 : dosis única.
Neumococo 23.
Vacuna frente a la gripe
CRONICO
Existe un riesgo aumentado de infecciones y complicaciones debido
a la infección por el virus de la gripe, por lo que todos los otoños
está recomendada su administración.
Vacuna frente a tétanos y difteria
Pauta: en pacientes no vacunados, 3 dosis: una primero, otra al
mes y la otra a los 6 o 12 meses (0-1-6 o 12). Después, dosis de
recuerdo (2 cada 10 años hasta un total de 5 dosis). En caso de
pautas incompletas, completarlas hasta un total de 5 dosis,
incluyendo las tres de la primovacunación.

INMUNODEFICIENCIA
Enf Hodgking.
Leucemia.
Linfoma.
Mieloma.
Tto quimioterápico.
Inmunosupresores.
Enf reumatológica inflamatoria autoinmune.
Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn,
Colitis ulcerosa.

INMUNODEFICIENCIA VACUNAS
INDICADAS
Vacuna frente Streptococcus pneumoniae
Pauta: 1 dosis de Prevenar 13® seguida por una dosis de vacuna de polisacáridos 23 valente con
al menos 8 semanas de intervalo entre ellas. Revacunación con vacuna de polisacáridos a los 5
años de la primera.
Vacuna frente Haemophilus influenzae
No existen datos sobre la eficacia de la vacuna en niños mayores de 5 años ni en adultos; sin
embargo, parece haber una buena inmunogenicidad en personas con anemia de células
falciformes o leucemia.
Pauta: 1 dosis IM.

Vacuna frente a la gripe
Debido al riesgo aumentado que tienen de infecciones y complicaciones, está recomendada la
vacunación,
Vacuna frente tétanos-difteria
Pauta: en pacientes no vacunados, 3 dosis: una primero, otra al mes y la otra a los 6 o 12 meses
(0-1-6 o 12). Después, dosis de recuerdo (2 cada 10 años hasta un total de 5 dosis). En caso de
pautas incompletas, completarlas hasta un total de 5 dosis, incluyendo las tres de la
primovacunación.

VIH
Generalmente, los adultos infectados con porcentajes de linfocitos T CD4+
menor de 200 células/mm3 y los niños infectados con porcentajes inferiores
al 15% tienen una peor respuesta serológica a la vacunación.
Las vacunas vivas (víricas o bacterianas), están contraindicadas en
aquellas personas con recuentos de CD4 + 200 cels/microlitro. Recuentos
mayores de 200/microlitro no contraindican la vacunación con vacunas
vivas (triple vírica, varicela, etc.).
En ocasiones, la vacunación puede producir un incremento de células
sanguíneas periféricas infectadas por el VIH; este aumento de carga viral
suele ser transitorio, volviendo a su estado basal en 4 a 6 semanas.

VACUNACION DEL ADULTO CON VIH
Gripe
Neumococo.
Tétanos.
Hepatitis B.
Hepatitis A.
VACUNAS INDICADAS

Gracias por su atención
Servicio Medicina Preventiva Hospital General
Universitario de Alicante
Telefónos: 965933346

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