MECANISMOS HEMOSTATICOS EN HEMORRAGIA DE CANCER DE CERVIX

MECANISMOS
HEMOSTATICOS
EN CANCER DE
CUELLO UTERINO
PhD. Ronald Torrico Quea
R2 Oncología Ginecológica

Cuerpo uterino
Fondo uterino
Cérvix
Art. Ovárica
Arteria Uterina
Art. hipogástrica
Vagina 2

4cm
3
Oncología ginecológica clínica, 10 edition, Philip J. DiSaia & William T. Creasman & Robert S Mannel &
D. Scott McMeekin & David G Mutch. 2023..

4

Fisiopatología metrorragia
VEGF
FGF
Ang
5

6

Factores de riesgo de sangrado en pacientes con cáncer
Sociedad Española de Oncología médica, Dr. José Pablo Berros Fombella, Evaluación de riesgo hemorrágico en
paciente con Cáncer. 2022.
7

Sociedad Española de Oncología médica, Dr. José Pablo Berros Fombella, Evaluación de riesgo hemorrágico en
paciente con Cáncer. 2022.
Factores de riesgo de sangrado en pacientes con cáncer
8

Contenido:
Metodos farmacológicos
Embolización arterial
Taponamiento vaginal
01
Ligaduras arteriales
03 04
Radioterapia
9

Fármacos antihemorrágicos
F. Proagregantes
plaquetarios
VITAMINA K:
K1(Fitomenadiona)
K2(Medaniona)
K4(Menadiol)
FACTORES ESPECÍFICOS:
FACTOR VIII
FACTOR IX
F. Antifibrinolíticos
Ácido tranexámico
Etamsilato
Dobesilato
Misoprostol
Factores
Procoagulantes
Metodos farmacológicos
Medycyna Paliaywna , Lexie Olejniczak, The management of vaginal bleeding in advanced cervical cáncer. 2022.3
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Medidas sistémicas
Acido tranexámico Antifibrinolítico sintético que bloquea los
sitios de unión del plasminógeno,
inhibiendo la conversión del
plasminógeno en plasmina por el
activador del plasminógeno tisular.
La dosis recomendada es de 10
mg/kg/dosis administrada por vía
IV cada 6 a 8 h, sin beneficio para
dosis superiores a 1 g.
Etansilato Estimula la actividad de las plaquetas
favoreciendo e induciendo a la
adhesividad plaquetaria. Aumenta el
numero de plaquetas en el flujo
sanguíneo y una mejor retracción del
trombo.
Vía oral y parenteral (IM y IV)
500mg 2 a 3 veces por dia.
Duración del tratamiento depende
de resultados obtenidos.
Vitamina k Corregir alteraciones de la coagulación
en pacientes usuarios de Warfarina o
aquellos con deficiencias de los factores
de coagulación dependientes de la
vitamina K (factores II, VII, IX, X)
IV: 12-20 mg cada 3er dia en 30
seg. IM: 10 mg si no hay mejoría
repetir dosis hasta de 20 mg a las 8
a 12 h posterior a la 1ra dosis.
Oral: 2,5 a 10 mg cada 24h.
11

● Paciente debe estar en posición ginecológica
● Aplicar gasa simple, gasa hemostática, Gasa empapada con solución hemostática.
● Se debe considerar la sedación o anestesia general de acción corta
● Es importante señalar que el taponamiento vaginal debe retirarse en un plazo de 24 a 36
horas.
● colocación de un taponamiento es indicación de cateterismo vesical. Por presión a la uretra.
● mobility should be restricted to enhance the efficacy of the packing.
● Uso de antibiotico profilactico, cubrir bacterias aerobias y anaerobias. Metronidazol.
Packing vaginal Taponamiento vaginal
12

● Formalina al 4% actúa como agente hemostático al iniciar una cauterización
química. Y tiene propiedades antimicrobianas.
● Solución de Monsel. Sulfato férrico 20%, hemostático eficaz.
● apósitos confeccionados es la gasa QuikClot Combat impregnada de caolín, un
mineral inorgánico que activa el Factor XII.
● Pasta de Moh para el sangrado genital del cuello uterino. Compuesta de cloruro
de zinc al 20%., provoca necrosis tisular y, por tanto, no debe aplicarse sobre
tejidos sanos.
Sol. Hemostáticas
When the patient continues to bleed profusely,
the tamponade should be removed and replaced
with a new one.
13

20

Ligaduras arteriales
ACCESO TRANSPERITONEAL O EXTRAPERITONEAL
Identificación de los uréteres y bifurcación de arterias Iliacas a 2 o 3
cm del promontorio.
Disección con la apertura y el cierre de la pinza Mixter hasta ver
aparecer la punta de la misma en la cara opuesta completamente
aislada la arteria hipogástrica.
Se pasan 2 hilos de sutura de seda 1 ó 0, distante una de otro hasta 1
cm. Estas ligaduras deben ser realizadas 2 cm del surgimiento de
la arteria hipogástrica para no lesionar el tronco posterior.
Hipogastricas
21
Principios de la Cirugía Ginecológica Oncológica,1 Edición, Autores: Pedro T. Ramírez. 2020.

Ligadura de
Art. Hipogastricas
Ligadura de
Art. Uterinas
22

Identificación de Art. Hipogástrica,
a 2 o 3 cm del promontorio.
23

Art. Hipogástrica derecha.
A 2 cm de bifurcación.
Para evitar lesionar el
tronco posterior.
24

Ligadura con Seda 1 o 0.
con separación de 1cm.
25

Separación de 1cm.
No seccionar.
26

Complicaciones
Inmediatas: Dentro de los siguientes 10 días postoperatorios.
Lesiones vasculares:
 Ligadura art. Iliaca externa
 Desgarro art iliaca interna
 Desgarro de vena hipogástrica
 Lesión del plexo venoso sacro
Lesiones ureterales:
 Acodamiento
 Lesión de pared
 Ligadura
 Sección total
Tardías: Después de los siguientes 10 días postoperatorios
Atrofia de glúteos
Necrosis vesical.
0.5%
27

01
Radioterapia hemostática
La efectividad del tratamiento se puede evidenciar dentro de las
24-48 h posteriores a la administración de la primera dosis
ESQUEMA: Tratamientos únicos de 8-10 Grey (Gy), cursos intermedios
de 4-8 Gy administrados en 3-5 fracciones, o cursos más largos de 30-
45 Gy en fraccionamiento de 10-15.
Por riesgo de desarrollar toxicidad tardía, se administran ciclos cortos de RT
hipofraccionada en un rango de 8 a 10 Gy durante 1 a 3 fracciones a
pacientes con enfermedad avanzada. Con esperanza de vida limitada, con
resultados efectivos para controlar tanto el sangrado como el flujo vaginal
28
Radioterapia

embolización selectiva de los vasos pélvicos puede ser una
alternativa útil a la cirugía. Este artículo de revisión
destaca el papel del radiólogo intervencionista en el
tratamiento del sangrado vaginal en pacientes con
cánceres ginecológicos avanzados.
El radiólogo hará un corte (incisión) diminuto en la piel. Se introducirá una sonda
(catéter) delgada en la arteria femoral. Esta arteria está en la parte superior de la
pierna.
Luego, el radiólogo pasará el catéter hasta la arteria uterina. Esta arteria le suministra
la sangre al útero.
Se inyectarán pequeñas partículas de plástico o de gelatina a través del catéter hacia
los vasos sanguíneos que le suministran sangre a los miomas. Estas partículas
bloquearán el riego sanguíneo a las diminutas arterias que llevan sangre a los
miomas.
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