Protocolo de riesgo de isoinmunizacion rh

1. Hospital Central de San Cristóbal
Universidad de Los Andes
Post Grado de Ginecología y Obstetricia
San Cristóbal Edo- Táchira
Dr. Ricardo Zambrano.
Monitor: Dr. Héctor Fernández.
San Cristóbal, Marzo 2018
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Protocolo de Servicio de Obstetricia riesgo de
isoinmunizacion HCSC, Autor. Dr. Ricardo Zambrano Año
2018

2. La isoinmunización consiste en la producción materna de
anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los
hematíes fetales, ausente en la madre
Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-
endotelial fetal después de producirse una reacción
antígeno-anticuerpo.
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3. Rhesus
•D, Cc, Ee
Kell, Duffy, Kidd
•Anti-Rhc, Anti-Kell
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4. Protocolo de Servicio de Obstetricia riesgo
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Incidencia 16-
18%
Holanda y país
vasco 36-38%
Rh – raza negra y
amarilla.
Incompatibilidad
Rh 10%
Verdaderos
casos 0,15-0,04
de los RN

5. Causas.
Hemorragias.
Transfusiones.
Intercambio de
agujas.
Trasplante de
órganos.
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6. IgM Alto peso
molecular IgG Bajo peso
molecular
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7. Levemente
afectados.
• 50%
hemolisis
• 50%
hidrops
• 20-
25%
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8. RhD positivo o negativo
Grupo ABO Rh D
Escrutinio de anticuerpos
irregulares “coombs indirecto”
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9. Rh D+
24, 34,
semanas.
Aloinmunizacion.
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10. Rh D -
24, 34,
36
semanas
IgG anti- D
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300 ucgrs primeras 72 horas.
300 ucgrs a las 28 semanas.
300 ucgrs riesgo de hemorragia
placentaria.

12. • Titulación de anticuerpo materno.
• Fenotipo del padre.
• Genotipo Rh-D fetal.
• Pruebas para valorar grado de afectación
fetal.
• Ecografía doppler.
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13. Titulación de < 1: 16 seguimiento cada 4 semanas.
Hasta las 28 semanas , posteriormente cada 15
días.
Ecografía.
Doppler con determinación PSV-ACM
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14. Genotipado
fetal.
Titulación de
anticuerpos
irregulares.
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15. Polihidramnios ILA > 19CM
Grosor placentario > 49mm
Aumento de perimetro abdominal > DS
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16. Velocidad sistólica de
arteria cerebral media.
Centímetros por segundos
traduce MoM
> 1,5 MoM
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17. VS-ACM
> 1.5 MoM. Feto hidrópico.
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18. Anemia fetal
grave.
Antes de las 32
semanas.
Punción del
cordón umbilical.
Función de las
semanas se
calcula volumen.
O Rh (D) negativo.
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19. • Control de VS-ACM
• Ecografía semanal.
• Valorar NST > 28 semanas
• Indicación de nueva cordocentesis.
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20. Feto
transfundido.
36-38
semanas.
Pruebas de
bienestar
fetal.
Feto no
transfundido.
A las 38
semanas.
Riesgo de
anemia a las
36 semanas.
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21. • Con o sin
transfusión.
• Parto vaginal.
Anemia
leve o
moderada.
• Feto con
hidrops
• cesárea.
Anemia
grave.
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> 1/16 < 1/16

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1. Harman C. Ultrasound in the management of the alloimmunized pregnancy. In
Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Romero R, eds. Sonography in Obstetrics and
Gynecology. Principes and Practice. Fith edition. Appleton and Lange. 1966.
2. Nicolaides KH, Soothill PW, Clewell W, et al. Rh disease: intravascular fetal blood
transfusion by cordocentesis. Fetal Therapy 1986;1:185.
3. De la Cámara C, Arrieta R, González A et al. High-dose intravenous inmunoglobulin as
the sole prenatal treatment for severe Rh immunization. N Engl J Med 1988; 318:519-
520.
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de isoinmunizacion HCSC, Autor. Dr. Ricardo
Zambrano Año 2018
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4 Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Creasy RK, Resnik R, Iams JD.
Fifth Edition. Saunders, Philadelphia 2016.
5 Unidad Clinica De HemATOLOGIA Fetal, A rea de Medicina Fetal, Servicio de
Medicina Materno Fetal. Institut Clinic de Ginecologia, Obstetricia, Neonatologia,
Hospital Clinic de Barcelona.
6 American College of Obstetricians and Gynecologists
409 12th Street SW, Washington, DC 20024-2188 | Mailing Address: PO Box 70620,
Washington, DC 20024-999

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