Este documento describe la meningitis bacteriana, una inflamación de las meninges causada por bacterias que afecta el sistema nervioso central. Explica los agentes etiológicos más comunes según el grupo etario, los síntomas y signos clínicos, los exámenes de diagnóstico como el análisis del líquido cefalorraquídeo y la importancia del tratamiento temprano con antibióticos y esteroides para prevenir complicaciones.

2.  Proceso inflamatorio del sistema nervioso
central causado por bacterias que afecta
las leptomeninges.
 Inflamación de las meninges
documentada por numero anormal de
células blancas en el LCR, asociado a la
evidencia de bacterias usuales
detectadas por métodos comunes.

3.  En nuestro medio, los agentes
etiológicos mas frecuentes son: S.
pneumoniae, H. influenzae tipo
b, Proteus, E.
Coli, Pseudomonas, Salmonella, Klebsiell
a, Staphylococcus y
Streptococcus, aunque éstos varían de
acuerdo al grupo etario:

4. Menor de un mes 1 a 3 meses 4 meses a 6 años Mayores de 6
años
• Strep. Grupo B • E. Coli • H.Influenzae • S. pneumoniae
tipo b
• Bacilos • Strep. Grupo B • N. meningitidis
entericos • S. pneumoniae
Gram (-) • L.monocytogenes • M. tuberculosis
• N. meningitidis
• Klebsiella • H.Influenzae tipo • Staphylococcus
b • M. tuberculosis
• Enterobacter • Enterobacterias
• S. pneumoniae • Enterobacterias (menos
• Salmonella (menos frecuente)
frecuente)

5.  Generalmente la meningitis bacteriana va
precedida de una infección respiratoria
superior desde donde se produce el paso
a sangre del microorganismo, que al llegar
al sistema nervioso central desencadena
una respuesta inflamatoria.
 Esta respuesta aumenta la permeabilidad
de la barrera hematoencefálica con lesión
del endotelio capilar y necrosis tisular,
eleva la presión intracraneal y da lugar a
edema cerebral, hipoxia, isquemia y lesión
de las estructuras parenquimatosas y
vasculares cerebrales.

6. Los síntomas y signos de la meningitis bacteriana
son variables según la edad, la duración de la
enfermedad antes del diagnóstico y la respuesta
del niño a la infección.
Existen dos patrones de presentación clínica:
a) Presentación brusca y comienzo fulminante
produciéndose hipertensión intracraneal,
bradicardia, herniación cerebral y muerte.
b) Instauración lenta. En este caso el pronóstico
depende de un diagnóstico y tratamiento
precoces y adecuados.

7. Signos inespecíficos en lactantes:
 Irritabilidad progresiva
 Postración
 Anorexia
 Vómito
 Fiebre
 Fotofobia
 Petequias
 Fontanela abombada
 Alteraciones de la conciencia
 Signos de disfunción cerebral

8. En los niños mayores, además de los signos
citados se presentan:
Signos de hipertension intracraneana:
 Cefalea
 Vómitos
 Irritablilidad
 Letargia
 Borramiento de la papila

9. Signos de irritación meníngea:
 Rigidez de cuello
 Signo de Kerning y Brudzinski

10.  Hemograma completo:
Leucocitosis > 27,000/µL y neutrofilia mayor
de 21,000 µL son predictivos de meningitis
bacteriana.
Leucopenia < 4000/ µL es mas frecuente
en infeccion bacteriana y se asocia a una
mortalidad mayor del 50%.

11.  Hemocultivos (3)
 Examen citoquímico de LCR
 Cultivo de LCR
 PCR
 Tinción de Gram o Azul de metileno
 Rx de tórax si se sospecha neumonía

12. Contraindicaciones para Punción Lumbar:
 Disfunción respiratoria importante de
Recién nacidos y lactantes.
 Disturbios de la coagulación
 Infección local
 Hipertensión intracraneana
 Signos de herniación cerebral en
curso, en un niño con meningitis.

13.  Ingreso
 Cuidados generales
 Asegurar vía aérea
 Controlar crisis convulsivas
 Tratar alteraciones hidroelectrolíticas
 Tratar edema cerebral e hipertensión
intracraneana
 Esteroides
 Antibióticos

14.  Esteroides: Dexametasona 0.6- 0.8
mg/kg/día divido cada 12 horas por 2
días, la primera dosis 5 a 20 min antes de
la 1° dosis de antibiótico. Solamente en
meningitis por H. influenzae b.

15.  Menor de 1 mes: Ampicilina (200
mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) + Amikacina
(30mg/kg/día, cada 8 horas) ó Cefotaxima
(150-200 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas).
 De 1 a 3 meses: Cefotaxima (200-300
mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) o Ceftriaxona
(100 mg/kg/día, cada 12 horas o en dosis
única diaria) + Ampicilina (200-300
mg/kg/día, cada 6 horas).

16.  Mayor de 4 meses hasta 5 años:
Ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12
horas o en dosis única diaria) O
Ampicilina (200-300 mg/kg/día, cada 6
horas) + cloranfenicol (75-100
mg/kg/día, cada 6 horas).
 5 años y mayores: Penicilina G cristalina
300,000 UI cada 4 a 6 horas.

17. Células/mm3 Tipo de Proteínas Glucosa
células (mg/dl) (mg/dl)
Normal <10 MMN <45 35-130
M. >1.000 PMN ↑↑ ↓
bacteriana
M. vírica <300 Inicial: PMN Normal o ↑ Normal o ↑
Posterior:
MMN
M. <1.000 MMN/PMN ↑↑↑ ↓↓
tuberculosa