Generalidades sobre Meningitis bacteriana en Pediatría

2.  Proceso inflamatorio del sistema nervioso
central causado por bacterias que afecta
las leptomeninges.
 Inflamación de las meninges
documentada por numero anormal de
células blancas en el LCR, asociado a la
evidencia de bacterias usuales
detectadas por métodos comunes.

3.  En nuestro medio, los agentes
etiológicos mas frecuentes son: S.
pneumoniae, H. influenzae tipo
b, Proteus, E.
Coli, Pseudomonas, Salmonella, Klebsiell
a, Staphylococcus y
Streptococcus, aunque éstos varían de
acuerdo al grupo etario:

4. Menor de un mes 1 a 3 meses 4 meses a 6 años Mayores de 6
años
• Strep. Grupo B • E. Coli • H.Influenzae • S. pneumoniae
tipo b
• Bacilos • Strep. Grupo B • N. meningitidis
entericos • S. pneumoniae
Gram (-) • L.monocytogenes • M. tuberculosis
• N. meningitidis
• Klebsiella • H.Influenzae tipo • Staphylococcus
b • M. tuberculosis
• Enterobacter • Enterobacterias
• S. pneumoniae • Enterobacterias (menos
• Salmonella (menos frecuente)
frecuente)

5.  Generalmente la meningitis bacteriana va
precedida de una infección respiratoria
superior desde donde se produce el paso
a sangre del microorganismo, que al llegar
al sistema nervioso central desencadena
una respuesta inflamatoria.
 Esta respuesta aumenta la permeabilidad
de la barrera hematoencefálica con lesión
del endotelio capilar y necrosis tisular,
eleva la presión intracraneal y da lugar a
edema cerebral, hipoxia, isquemia y lesión
de las estructuras parenquimatosas y
vasculares cerebrales.

6. Los síntomas y signos de la meningitis bacteriana
son variables según la edad, la duración de la
enfermedad antes del diagnóstico y la respuesta
del niño a la infección.
Existen dos patrones de presentación clínica:
a) Presentación brusca y comienzo fulminante
produciéndose hipertensión intracraneal,
bradicardia, herniación cerebral y muerte.
b) Instauración lenta. En este caso el pronóstico
depende de un diagnóstico y tratamiento
precoces y adecuados.

7. Signos inespecíficos en lactantes:
 Irritabilidad progresiva
 Postración
 Anorexia
 Vómito
 Fiebre
 Fotofobia
 Petequias
 Fontanela abombada
 Alteraciones de la conciencia
 Signos de disfunción cerebral

8. En los niños mayores, además de los signos
citados se presentan:
Signos de hipertension intracraneana:
 Cefalea
 Vómitos
 Irritablilidad
 Letargia
 Borramiento de la papila

9. Signos de irritación meníngea:
 Rigidez de cuello
 Signo de Kerning y Brudzinski

10.  Hemograma completo:
Leucocitosis > 27,000/µL y neutrofilia mayor
de 21,000 µL son predictivos de meningitis
bacteriana.
Leucopenia < 4000/ µL es mas frecuente
en infeccion bacteriana y se asocia a una
mortalidad mayor del 50%.

11.  Hemocultivos (3)
 Examen citoquímico de LCR
 Cultivo de LCR
 PCR
 Tinción de Gram o Azul de metileno
 Rx de tórax si se sospecha neumonía

12. Contraindicaciones para Punción Lumbar:
 Disfunción respiratoria importante de
Recién nacidos y lactantes.
 Disturbios de la coagulación
 Infección local
 Hipertensión intracraneana
 Signos de herniación cerebral en
curso, en un niño con meningitis.

13.  Ingreso
 Cuidados generales
 Asegurar vía aérea
 Controlar crisis convulsivas
 Tratar alteraciones hidroelectrolíticas
 Tratar edema cerebral e hipertensión
intracraneana
 Esteroides
 Antibióticos

14.  Esteroides: Dexametasona 0.6- 0.8
mg/kg/día divido cada 12 horas por 2
días, la primera dosis 5 a 20 min antes de
la 1° dosis de antibiótico. Solamente en
meningitis por H. influenzae b.

15.  Menor de 1 mes: Ampicilina (200
mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) + Amikacina
(30mg/kg/día, cada 8 horas) ó Cefotaxima
(150-200 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas).
 De 1 a 3 meses: Cefotaxima (200-300
mg/kg/día, cada 6 u 8 horas) o Ceftriaxona
(100 mg/kg/día, cada 12 horas o en dosis
única diaria) + Ampicilina (200-300
mg/kg/día, cada 6 horas).

16.  Mayor de 4 meses hasta 5 años:
Ceftriaxona (100 mg/kg/día, cada 12
horas o en dosis única diaria) O
Ampicilina (200-300 mg/kg/día, cada 6
horas) + cloranfenicol (75-100
mg/kg/día, cada 6 horas).
 5 años y mayores: Penicilina G cristalina
300,000 UI cada 4 a 6 horas.

17. Células/mm3 Tipo de Proteínas Glucosa
células (mg/dl) (mg/dl)
Normal <10 MMN <45 35-130
M. >1.000 PMN ↑↑ ↓
bacteriana
M. vírica <300 Inicial: PMN Normal o ↑ Normal o ↑
Posterior:
MMN
M. <1.000 MMN/PMN ↑↑↑ ↓↓
tuberculosa