La presión intracraneal (PIC) es el resultado de la interacción entre el volumen sanguíneo, líquido cefalorraquídeo y tejido cerebral dentro del cráneo. La PIC normal está entre 3-15 mmHg y la hipertensión endocraneal (HTE) ocurre cuando supera los 20 mmHg. Un aumento del volumen de cualquier componente cerebral puede elevar la PIC según la doctrina de Monro-Kelly. La hipercapnia causa vasodilatación y eleva la PIC, mientras que la hipocapnia induce vasoconstr

1. Lina Marcela Merlano
Romero
Medicina Interna
Universidad de Sucre

2. • Presión medida en el interior de la cavidad craneal y que es
el resultado de la interacción entre:
80%
10%
10%

3. • La PIC no posee un valor estable
• Factores fisiológicos
• Pulso cardiaco
• Presión de la cavidad torácica y abdominal
• Posición del individuo
• Ondas de Traube-Hering-Mayer en la tensión arterial
• Maniobras de Valsalva
• Dolor
Los valores normales
establecidos para la PIC
están entre los 3-15 mmHg

4. • Es el aumento anormal de la presión intracraneal debido a un
incremento de volumen del contenido de la cavidad craneal.
• La PIC supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales
• PIC normal: 0 - 10 mmHg.
• PIC límite máximo: 10 - 20 mmHg.
• HTE moderada: > 20 mmHg.
• HTE severa: > 40 mmHg.

5. Cuando un componente del contenido endocraneano aumenta
su volumen, se compensa con una disminución de los otros
componentes.
(Doctrina de Monro-Kelly)

6. La circulación cerebral esta influenciada por las características
anatómicas del lecho vascular y del cráneo, de modo que la tensión
arterial tiene tres sitios fundamentales de resistencia:
• Las grandes arterias (39mmHg)
• Los vasos piales (21mmHg)
• Las venas (40mmHg)

7. Inmediatos:
• Disminución volumen LCR por flujo salida hacia la teca lumbar.
• Disminución volumen sanguíneo cerebral.
Tardíos:
• Disminución del fluido extracelular.

8. Gráfico de relación volumen-presión.
Fuente: Langfit, T.W., Weinstein, J.D.. Kasell. N.F., in Caveness, W.F. and Walker,
A.D.,eds: Head Injury: Conference Procedings. Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1966

9. • Metabólica
• Miógena
• Química
• Viscosidad sanguínea
• Neuronal

10. La capacidad neuronal demanda aumento de la tasa
metabólica cerebral para una mayor demanda de
suministro sanguíneo o para proveer sustratos y O2
Contractura o relajación de la musculatura lisa de la
pared vascular como respuesta a los cambios de presión
intramural producidos por las alteraciones de la presión
arterial sistémica.

11. • El FSC es muy sensible a los cambios de PaCO2.
• La Hipocapnia: produce vasoconstricción cerebral
reduciendo el VSC y por la tanto disminuye la PIC.
• La Hipercapnia: vasodilatación cerebral incrementando el
VSC con la consiguiente elevación de la PIC

12. • A mayor Hcto = mayor viscosidad = menor velocidad circulatoria y
menor FSC.
• A menor Hcto = menor viscosidad = mejor plasticidad y mayor
velocidad circulatoria.
• Nad = vasoconstricción, Ach = vasodilatación y neuropéptidos
(polipéptido inhibidor vasoactivo, polipéptido histidina-isoleucina)
= ambos vasoconstrictores.
• El control neurogénico se encarga de modular el VSC y del
restablecimiento de la autoregulación.

13. • Aumento del LCR por obstrucción en su circulación, alteración de
su absorción o aumento de secreción.
• Aumento del volumen sanguíneo intracraneal por vasodilatación o
por obstrucción del flujo venoso de salida.
• Aumento del contenido de agua intracelular o extracelular en el
tejido cerebral.
• Masa expansiva intracraneal que ocupa espacio.

14. • Puede ser asintomático
• Cefalea
• Vómito
• Diplopía
• Papiledema
• Fenómeno de Cushing: Hipertensión arterial
Bradicardia
Disociación Respiratoria

15. Variación del volumen intracraneal. No se
observan variaciones de la PIC
Elevación de la PIC. Inicio de síntomas
Mecanismos para compensar el aumento de
la PIC son insuficientes
Irreversibilidad del proceso

16. 1. Historia clínica
2. Neuroimágenes
3. Registro y trazado de la PIC

17. Las intervenciones para disminuir la PIC se basan de manera
ideal en el mecanismo fundamental que generó la elevación
en dicha presión

18. Harrison - Principios de Medicina Interna - 18º Edición -
Volumen 2