La meningitis es una inflamación de las meninges causada por microorganismos como Neisseria meningitidis. Los síntomas dependen de la edad y pueden incluir fiebre, rigidez de nuca, convulsiones y alteración del estado de conciencia. El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar y el tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro. La encefalitis es una inflamación del cerebro causada por virus como enterovirus. Los síntomas incluyen fiebre y alteraciones neurológicas. El diagnó

1. MENINGITIS
Y ENCEFALITIS
ESPÍN RAMIREZ IVAN ALEJANDRO

2. MENINGITIS
La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema
nervioso central causado por microorganismos que afectan las
leptomeninges
Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños
menores de 10 años.

3. NEISSERIA
MENINGITIDIS
Microorganismo comensal
de la nasofaringe humana
que con poca frecuencia se
introduce en el torrente
circulatorio causando una
enfermedad invasiva
devastadora como la
meningitis o la septicemia
meningocócica.
El inicio de la enfermedad
en personas susceptibles
puede ser muy rápido, en
un plazo de horas, y la tasa
de letalidad es elevada.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Los meningococos se transmiten por contacto cercano mediante
gotitas de aerosoles o por la exposición a secreciones respiratorias.
Los factores que lesionan la mucosa nasofaríngea, como el tabaco y
las infecciones respiratorias víricas (sobre todo la gripe), también se
asocian con un aumento de las tasas del estado de portador y de
enfermedad.

5. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de las meningitis son diferentes según la edad del niño; cuanto
menor es, más sutil e inespecífica es la sintomatología
Recién nacido: indistinguible de sepsis:
fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia,
rechazo de tomas, vómitos o polipnea.
Es posible que presente convulsiones,
parálisis de pares craneales, pausas de
apnea o fontanela “llena”.

6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Lactante: cursan con fiebre o febrícula,
vómitos, rechazo de tomas, decaimiento,
irritabilidad, quejido, alteraciones de la
conciencia, convulsiones. En ocasiones
rigidez de nuca.

7. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
A partir de los 8-10 meses
posibilidad de signos meníngeos:
Kernig: dolor de espalda con la
extensión pasiva de la rodilla
estando los muslos flexionados.
Brudzinsky: flexión espontánea de
los miembros inferiores al flexionar
pasivamente el cuello.

8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Mayores de 1 año: forma clínica
clásica: fiebre elevada que cede mal
con antitérmicos, cefalea, vómitos,
convulsiones, rigidez de nuca y
signos de irritación meníngea (Kernig
y Brudzinsky).

9. DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha clínica de meningitis se debe
realizar analítica general, hemocultivos y
punción lumbar.
Si el paciente presenta inestabilidad
hemodinámica, signos de hipertensión
intracraneal, trombopenia (< 50.000
plaquetas), alteraciones de la coagulación o
infección en el lugar de punción, se iniciará
antibioterapia empírica, posponiendo la
punción lumbar hasta que el paciente se
recupere.

11. TRATAMIENTO
Debe comenzarse el tratamiento
antimicrobiano empírico inmediatamente
después de que se sospeche el diagnóstico de
infección meningocócica invasiva y de que se
hayan obtenido muestras para cultivos.
Utilizando una cefalosporina de tercera
generación para cubrir los patógenos
bacterianos más probables hasta que se haya
confirmado el diagnóstico.

14. PRONÓSTICO
Durante la fase aguda de la infección se
pueden producir diversas complicaciones,
como hemorragia suprarrenal, endoftalmitis,
artritis, endocarditis, pericarditis, miocarditis,
neumonía, absceso pulmonar, peritonitis e
infartos renales.
Puede producirse insuficiencia renal con
necesidad de diálisis por mecanismo prerrenal.
Durante la infección meningocócica es
frecuente la reactivación de una infección
latente por el virus del herpes simple.

15. PRONÓSTICO
La letalidad de la enfermedad meningocócica invasiva es del 5-10%, con claras diferencias relacionadas
con la edad del paciente y el genotipo del meningococo.
La mayoría de los fallecimientos se producen en las 48 horas siguientes a la hospitalización en niños con
meningococemia.
Los factores indicativos de un mal pronóstico en el inicio son hipotermia o fiebre extrema, hipotensión o
shock, púrpura fulminante, convulsiones, leucopenia, trombocitopenia , acidosis y niveles séricos elevados
de endotoxina y de factor de necrosis tumoral a, además de presencia de petequias.

16. PREVENCIÓN
Los contactos cercanos a un paciente con enfermedad meningocócica poseen un riesgo elevado de
infección porque estas personas probablemente estén colonizadas por la cepa índice (hiperinvasiva).
La profilaxis antibiótica debe ofrecerse tan pronto como sea posible a las personas que han estado
expuestas directamente a las secreciones bucales de un paciente, para las cuales el riesgo puede ser
1.000 veces la incidencia de fondo en la población.

17. VACUNACIÓN
En Ecuador, esta no es una enfermedad
endémica, y la vacuna no es de rigor. Se
recomienda a las personas en
situaciones de vulnerabilidad y a
quienes viajan a países donde la
meningitis es endémica. Deben
vacunarse de acuerdo con el serogrupo
dominante en la región que vayan a
visitar.

18. ENCEFALITIS
La encefalitis es un proceso inflamatorio del sistema nervioso
central, asociado a una evidencia clínica de una disfunción
neurológica, debido a múltiples agentes etiológicos,
fundamentalmente virus.
La contigüidad de las estructuras del SNC, hace que se
presenten cuadros mixtos, de modo que la infección suele
afectar al cerebro y a estructuras próximas al mismo como
meninges (meningitis) o a la médula espinal (mielitis o
encefalomielitis).

19. Después del periodo neonatal la etiología más frecuente es la
infección por enterovirus como echovirus, y coxackie B
Recientemente se ha descrito como causa frecuente de encefalitis
en época estival al virus de la Toscana.
ETIOLOGÍA
Otras etiologías son la infección por el grupo de los herpes virus,
sobre todo los alfa virus virus herpes simple y virus varicela zóster.

20. La encefalitis puede producirse también por bacterias como
Bartonella o Mycoplasma.
Otros microorganismos que pueden producir encefalitis son
treponemas, Leptospira, Brucella, tuberculosis, Listeria, Rickettsia.
ETIOLOGÍA
Ocasionalmente la encefalitis puede ser una forma de
presentación de infecciones como cryptococosis, histoplasmosis,
blastomicosis o coccidiodomicosis.
En los niños procedentes del trópico deberían tenerse también en
cuenta Plasmodium, Tripanosoma, etc.

21. Alteración de la función cerebral:
alteraciones del comportamiento u otros
síntomas neurológicos como déficits
motores, alteración de pares craneales,
parestesias, convulsiones, alteración del
nivel de conciencia, con somnolencia o
letargia que, en casos graves, progresa a
coma y muerte.
CLINICA
En la encefalitis infecciosa la fiebre es un síntoma que
permite diferenciarla de otras causas que producen
encefalopatía que pueden cursar de forma similar.

22. La encefalitis postinfecciosa se caracteriza
porque una semana después de un cuadro
febril con infección respiratoria, una
enfermedad exantemática en remisión, o
una vacunación reciente, se presenta la
afectación neurológica de forma aguda.
CLINICA
La sintomatología es de instauración más brusca que en la
encefalitis aguda. Lo más característico y persistente en
estas formas son las convulsiones.

23. CLÍNICA BASE DEL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Los neonatos tienen una respuesta
inespecífica y limitada a las diferentes
agresiones.
Se deben valorar los antecedentes maternos
como son la fiebre intraparto o perinatal,
lesiones herpéticas genitales o infecciones
durante el embarazo.
Se realizará punción lumbar para cultivo de
virus, bacterias y PCR de virus,
fundamentalmente.
Debe considerarse la posibilidad de
encefalitis en cualquier niño con fiebre,
rechazo del alimento, irritabilidad,
convulsiones, letargo o sepsis

24. Fuera del periodo neonatal, en niños
mayores la sintomatología suele ser más
específica de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
En la historia clínica debe recogerse la
presencia de fiebre y la forma de
instauración y progresión del cuadro clínico.
Deben buscarse antecedentes
epidemiológicos, época del año, picaduras
de insectos o garrapatas, procedencia o
viajes recientes a zonas endémicas de
encefalitis
Así como antecedentes de vacunación
reciente, enfermedades exantemáticas en
los días previos, infección respiratoria aguda,
etc.

25. DIAGNÓSTICO
En la exploración física se buscarán:
-Signos de inflamación parotídea.
-Lesiones cutáneas (eritema crónico migrans,
petequias)
-Lesiones de picaduras
-Hepatoesplenomegalia
-Faringitis
-Poliadenopatías
-Sintomatología respiratoria, etc.

26. DIAGNÓSTICO
La exploración neurológica debe ser
exhaustiva, valorando estado de conciencia
(escala de Glasgow) alteraciones motoras o
sensitivas y de los pares craneales,
movimientos anormales, debiéndose realizar
reevaluaciones periódicas.
En las exploraciones complementarias se
hará estudio del LCR, cuyo grado de
alteración no se correlaciona con la gravedad
del cuadro.

27. TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser multidisciplinar, con
la participación de especialistas de
neurología, enfermedades infecciosas,
neurocirugía y rehabilitación, entre otros.
En la fase aguda puede requerirse de
cuidados intensivos, precisando
ocasionalmente tratamiento
anticonvulsivante y tratamiento de la
hipertensión craneal tratamiento de la
hipertensión craneal

28. TRATAMIENTO
Aciclovir IV es el único fármaco que ha demostrado eficacia para
mejorar el pronóstico en encefalitis de virus del grupo herpes
(VHS), y con frecuencia, se inicia de forma empírica en este tipo de
cuadros.
También la encefalitis por varicela debe tratarse, siendo aciclovir el
fármaco de elección y, como alternativa, Ganciclovir IV.
En la encefalitis por VIH está indicado comenzar con tratamiento
antirretroviral de gran actividad (TARGA).

29. SECUELAS
Las secuelas más
frecuentes son desarrollo
de focos epilépticos, déficit
motor (espasticidad y
ataxia), déficits cognitivos y
en la memoria, y cambios
mentales y también
alteraciones en el
comportamiento
La posibilidad de que
exista retraso del
desarrollo intelectual y
disminución de la función
cognitiva nos obliga en
estos niños a mantener un
seguimiento cercano de su
desarrollo psicomotor.