La meningitis es una inflamación de las meninges causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Los síntomas incluyen fiebre, rigidez de nuca, cefalea y alteración del estado de conciencia. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo que muestra pleocitosis linfocítica y niveles normales o elevados de proteínas. La detección por PCR de agentes virales específicos como enterovirus es importante para el

2. Definición Epidemiologia
Disminución en incidencia por
Infección supurativa aguda localizada
Haemophilus influenzae y Neisseria
dentro del espacio subaracnoideo.
meningitidis
Reacción inflamatoria en SNC que puede Los más causantes de meningitis.
disminuir el nivel de Streptococcus pneumoniae, N.
conciencia, convulsiones, aumentar meningitidis, estreptococos grupo B y
presión intracraneal y ACV listeria monocytogenes
Afecta meninges, espacio subaracnoideo
y parénquima cerebral

3. S. Pneumoniae Neisseria meningitidis
A menudo en mayores de 20 años Aparicion de petequias o zonas purpiricas
Factores de riesgo: neumonia por indican su dx
neumococos,coexistencia de En algunos casos es fulminante y ocasiona
sinusitis/otitis por neumococos, la muerte en horas de haber comenzado
alcoholismo, diabetes, sx.
esplenectomia,traumatismo
craneoencefalico, otros
S.Aureus y estafilococos
La frecuencia de coagulasanegativos los
meningitis por H. Epidemiologia que más frecuentes
influenzae tipo b ha ocasionan meningitis
disminuido post neurocirugia
Bacilos entericos El estreptococo del grupo B o
gramnegativos S. agalactiae, era el que en tiempos
pasados causaba la meningitis
Más frecuentes en individuos con predominante en neonatos
enfermedades crónicas y debilitantes
como diabetes,cirrosis o alcoholismo y en Literia monocitogenes, causa en
aquellos con infecciones urinarias neonatos, embarazadas, mayores de 60
crónicas. años y personas inmunodeficientes de
toda edad; se contagia al ingerir alimentos
Tambien complica intervenciones contaminados por Listeria
quirurgicas

4. Fisiopatologia

7. Manifestaciones Clinicas
• Puede presentarse como una enfermedad
aguda fulminante de horas o como una
infección subaguda de dias
Rigidez
de nuca
Fiebre Triada
Cefalea clínica
clásica

8. Sintomas comunes :
nausea, vomito, fotofobia
Aumento de la ICP
En 20-40% las convulsiones forman parte causa principal de
del cuadro inicial obnubilación y
coma
Los signos de ICP son
C.Focales por: por disminución de:
C. generalizadas:
isquemia, trombosis nivel de conciencia,
hipoponatremia,anoxia
hemorragica de venas edema de papila,paralis
cerebral
corticales,edema focal 6to par,posturas de
descerebración

9. Complicación más fatídica de la hipertensión
intracraneal es la herniación cerebral
• Hay otros signos específicos que pueden
orientar al diagnóstico como la erupción de la
meningococemia.
• Empieza como maculopápulas eritematosas
difusas que se asemejan al exantema vírico
• Se transforman rápidamente en petequias.
• Se distribuyen en tronco, extremidades
pélvicas, membranas mucosas y conjuntivas.

23. Meningitis virica aguda

24. Cefalea (Frontal,Retroorbitaria,
fotofobia, dolor movimiento de ojos)
Letargo leve o somnolencia. Poco
comun: estupor, coma o confusion fiebre
notable.
Cuadro clinico
Malestar, Mialgias, anorexia, nausea,
Irritacion meningea
vomito, dolor abdominal, diarrea
Perfil inflamatorio del LCR

25. CAUSAS
Agentes mas
importantes :
enterovirus,HSV-2, y
arbovirus
Tecnicas diagnosticas: PCR y LCR(cultivos
+ 30-70%) , cultivo y estudios serologicos.
Se encuentra causa virica en 75-90% de
meningitis virica.

26. DIAGNOSTICO
LCR Prueba de laboratorio mas importante
• Pleocitosis linfocitica (25 a 500 cls/ul)
• Proteinas ligeramente elevadas 0.2 a 0.8 g/l (20 a 80mg/100ml)
• [] normal de glucosa y presion de aberturas normal o ligeramente elvada (100 a 350 mm
H2O ).
• Recuento total de cls por microlitro entre 25 y 500
PCR Metodo mas importante dx infeccion virica SNC
• Infecciones por enterovirus y HSV PCR se ha tornado metodo diagnostico mas indicado.
• Metodo dx importante para personas con episodios recurrentes de meningitis “aseptica”
• PCR de LCR :infxns viricas del SNC causadas por: CMV, Virus de Epstein-Barr, VZV, Virus de herpes
humano 6.
La sensibilidad de los cultivos de LCR para dx de
Cultivo virico meningitis es mala
• Ademas del LCR pueden aislarse virus especificos de faringe, heces, sangre y orina.
• Los enterovirus y adenovirus pueden encontrarse en las heces;los arbovirus algunos enterovirus y el
LCMV en la sangre; el virus de la papera y CMV en la orina; enterovirus, virus papera, adenovirus en
lavados faringeos.

27. Estudios Herramienta dx fundamental: arbovirus
serologicos como WNV.
• Medicion de anticuerpos sericos es de menos utilidad para virus con altas tasas de
seroprevalencia en la poblacion general como los HSV,VZV,CMV,EBV.
• Virus bajas tasas de seroprevalencia: dx puede establecerse al documentar
seroconversion entre fase aguda y convalencencia o al demostrar presencia de AC IgM
especificos.
OTROS TODO PX SOSPECHA DE MENINGITIS:
• Utilizar biometria hematica completa con recuento diferencial .
• Pruebas funcion heoatica y renal
• Tasa de eritrosedimentacion
• PCR
• Medicion suero en electrolito
• Glucosa
• Cinasa de creatina
• Aldolasa
• Amilasa y lipasa

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Aspecto mas importante es considerar las
enfermedades que pueden confundirse con
meningitis virica:
1. Meningitis bacteriana no tratada o con tx
parcialmente
2. En etapas tempranas de meningitis causadas
por hongos, micobacterias o treponema
pallidum (neurosifilis)
3. Meningitis causada por agentes como especies
de mycoplasma, Listeria, especies de Brucella,
especies de Coxiella, especies de Leptospira y

29. Causas viricas especificas
• causa mas comun
• Mas del 75% puede identificarse causa especifica
• Meses de verano, especial <15 anos (alrededor 1 ano)
Enterovirus • Fuera de periodo neonatal :benigna
• Fiebre de inicio subito,cefalea, rigidez de nuca,
manifestaciones generales de vomito,anorexia, diarrea,
tos, faringitis, mialgias.
• Exantema
• Enfermedad mano-pie-boca
• Herpangina
Exploracion fisica
• Pleurodinia
• Miopericarditis
• Conjuntivitis hemorragica
LCR: Pleocitosis con predominio de linfocitos (100 a 1000 cls/u)
Glucosa normal
[] proteinica normal o ligeramente elevada
Poco frecuente: PMN primeras 48 hrs de la enfermedad

30. Infecciones por Arbovirus
• Predominante en verano y principio de otono
• Antecedente o exposicion a garrapata
• Se asocia con pleocitosis de LCR predominio de linfocitos, [] normales glucosa, []
normales o ligeramente elevadas de proteinas LCR
• Dx definitivo seroconversion de LCR con IgM especifica para el virus.
Meningitis por HSV-2
• 25% mujeres, 11% varones episodio inicial de herpes genital.
• Causa importante de meningitis en adultos.
• Dx por PCR para HSV en LCR
• Encefalitis 90% por HSV1: Meningitis por HSV2
Infecciones por VZV
• Sospecharse en presencia de varicela o de herpes zoster
• Frecuencia variable
• Dx debe basarse en PCR en LCR
• PCR negativa: dx de infxn del SNC por VZV demostrando sintesis intratecal de AC
especificos del VZV, o AC IgM en LCR contra VZV mediante cultivo

31. Infeccion por EBV
• Tambien pueden producir meningitis aseptica o sin mononucleosis infecciosa asociada
• Presencia de linfocitos atipicos en LCR o sangre periferica
• Casi nunca se cultiva en LCR
• Estudios serologicos en suero y LCR ayudan a establecer infxn aguda, AC IgM contra capside virica, contras
AG tempranos, ausencia de AC contra Ag nucleares relacionados con EBV
Meningitis por VIH
• Sospecharse en todo px con meningitis virica sin factores de riesgo conocidos o sospechados para infxn por
VIH
• Puede ocurrir despues de infxn primaria 5-10%
• Mas comunes las paralisis craneales : V VII VIII
• Dx identificar deteccion de genoma del VIH en sangre o LCR.
Virus de las paperas
• Meningitis ocurre a finales de invierno o principios de primavera: varones
• Presencia de orquitis , parotiditis, pancreatitis o elevaciones de lipasa y amilasa serica, ausencia no excluye
dx,
• Dx se establece por cultivo de virus en LCR o al detectar AC IgM o con la seroconversion.
Infeccion por LCMV
• Antecedentes exposicion raton casero
• manifestacionesL lesiones cutaneas,infiltrados, pulmonares, alopecia, parotiditis,orquitis, o miopericarditis.
• Presencia de leucopenia, trombocitopenia, pruebas fxn hepaticas anormales.
• Pleocitosis en LCR (>1000 CLS/UL) e hipoglucorraquia (<30%)
• Dx: estudios serologicos o cultivo del virus en LCR

32. sintomatico
antiemeticos analgesicos
Tratamiento
Vigilar
estado de
antipireticos
liquidos y
electrolitos

33. No hospitalizacion Hospitalizacion
Buena respuesta inmune Inmunodepresion
Sin signos y sintomas focales Alteracion significativa del estado de conciencia
Convulsiones o presencia de sintomas y signos focales
Sin alteracion significativa del nivel de conciencia y perfil
que sugieran la afeccion de encefalitis o afeccion del
clasico de LCR
parenquima cerebral
Perfil atipico de LCR

34. Px meningitis virica y una
Meningitis por HSV1 ,
Px con meningitis por VIH deficiencia humoral
HSV2 (EBV O VZV
conocida
• Aciclovir oral o IV • Recibir tx antirretrovirico • Si no estan recibiendo
• Pacientes con de gran actividad gammaglobulina por IV o
enfermedad grave: inmunoglobulina IV :
• aciclovir IV (15 a 30 tratar con estos
mg/kg/d tres dosis
divididas) • Meningitis cronica que no
• Luego oral 800 mg cinco responden al tx:
veces al dia. • Administracion
• Famciclovir 500 mg c/8 intraventricular de
hrs inmunoglobulinas
• Valaciclovir 1000 mg c/8 mediante reservorio de
hrs ommaya
• Tx total de 7 a 14 dias.
• Px menos graves:
farmacos orales solos.