Este documento describe la meningitis crónica, una enfermedad inflamatoria de las meninges que dura más de 4 semanas. Puede ser causada por infecciones como la tuberculosis o por causas no infecciosas. Los síntomas son variados e incluyen fiebre, cefalea y vómitos. El diagnóstico implica examinar el líquido cefalorraquídeo y realizar pruebas de imagen cerebrales. El tratamiento depende de la causa subyacente, e incluye antibióticos para infecciones

1. Meningitis crónicaKaren Kortright Maldonado
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Meningitis crónica

2. Meningitis crónica
• Enfermedad inflamatoria de las leptomeninges
con duración de 4 semanas o más
• Causas
Infecciosas
No infecciosas

3. Etiología
• 1/3 de los pacientes no llegan a un diagnóstico
etiológico
• Patógenos probables:
Mycobacterium tuberculosis
Brucella
Coccidioides
Histoplasma
Cryptoccocus
Cisticercos

4. Presentación clínica
Generalmente tienen una presentación subaguda:
• Fiebre
• Cefalea
• Vómitos
Pueden mantenerse,
fluctuar o empeorar
progresivamente
Gran variabilidad

5. Presentación clínica
• Cefalea crónica
• Dolor de cuello o espalda
• Cambios de personalidad
• Debilidad facial
• Diplopía
• Hipoacusia
• Debilidad de
extremidades
• Parestesias
• Disfunción de esfínteres
• Signos de Kerning o
Brudzinski
• Somnolencia, falta de
atención, desorientación,
perdida de memoria…
• Parálisis perif del VII
• Paralisis III, IV, VI
• Parálisis del VIII

6. Presentación clínica
Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una
etiología específica.
• Sarcoidosis

7. Presentación clínica
Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una
etiología específica.
• Enfermedad de Behçet
Vasculitis
sistémica

8. Presentación clínica
Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una
etiología específica.
• Síndrome Vogt-Koyanagi-Haradi
Hipoacusia + Neuritis óptica + Uveitis

9. Presentación clínica
Rara vez los síntomas clínicos apuntan a una
etiología específica.
• Sospecha de cáncer
Pérdida de peso, tos inexplicable, sudoración nocturna

10. Diagnóstico
• Anamnesis dirigida a la epidemiología
(lugar de residencia, viajes, contacto con
animales, exposición ocupacional, etc), a los
antecedentes personales, comorbilidades y
medicación habitual.

11. Diagnóstico
Rutina:
• Tuberculina (+)
• Placa de tórax
• Sífilis
• VIH
• Punción lumbar
Indicación de
tx empírico
para TB

12. Diagnóstico
LCR

13. Diagnóstico
LCR
• Eosinofilia  Parásitos o C.neoformans
• Linfocitosis
• Cultivo para:
Bacterias aerobias, mycobacterias y hongos

14. Diagnóstico
LCR
• Físicoquímico, citológico y cultivo
• PCR para M. Tuberculosis y micobacterias atípicas
• VDRL
• Tinta china para criptococo
• Anticuerpos para Brucella, Toxoplasma gondii,
Histoplasma, Coccidioides, Taenia solium
• Citometría de flujo y anatomía patológica

15. Diagnóstico
LCR
• Cuando los cultivos salen (-) se envía de 10 -20 ml con
instrucción de cultivar la muestra completa.
• Cuando se sospecha de brucellosis el LCR se cultiva con
incubación de alta concentración de CO2 por 3 semanas
• ß-D-glucano en pacientes con candidiasis invasiva.

16. Diagnóstico
LCR
Meningitis tb
• Ziehl Neelsen (+) en LCR en el 10-22%
• Cultivo de Koch en el 38-88%.
• PCR en LCR tiene una sensibilidad entre el 27-85% y una
especificidad entre el 95-100%.

17. Diagnóstico
Estudios de imagen
RM y TAC pueden ser útiles
• Focos parameníngeos
• Abscesos
• Tumores
• Lesiones císticas
• Selección de sitio de biopsia

18. Diagnóstico
Estudios de imagen
Rx
• TB
• Sarcoidosis
• Malignidad

19. Tratamiento
• Tuberculosis
Cuando no se establece dx, hay síntomas severos,
aún con tuberculina (-)
Terapia empírica
Isoniacida 300 mg + Rifampicina 600 mg +
Pirazinamida 1,5 gr al día + Estreptomicina 1g IM
6 meses

20. Tratamiento
• Glucocorticoides
Dado que nos encontramos en zona endémica de
tuberculosis, se sugiere evitar el tratamiento
empírico con corticoides hasta establecer la
etiología salvo en pacientes graves que requieran
fuertemente su indicación.

21. Tratamiento
• Antimicóticos
Criptococo es la anfotericina B 0,7 mg/kg/día
+ 5 Flucytocina 25 mg/kg c/6h V.O. hasta que los
cultivos sean negativos o haya mejoría clínica
(entre cuatro a seis semanas).
Mantenimiento con fluconazol por 8- 10 semanas

22. Bibliografía
• http://www.acnweb.org/guia/g1c10i.pdfhttp://w
ww.acnweb.org/guia/g1c10i.pdf
• https://www1.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/
archivos/noticias_archivos/109/guias_para_medi
cos/109_meningitiscronica(1).pdf
• Approach to the patient with chronic meningitis
2015 UpToDate

23. ¡GRACIAS!