Este documento describe la meningoencefalitis, una inflamación del cerebro y las meninges que cubren el cerebro y la médula espinal. Presenta las principales causas bacterianas y virales, los síntomas que varían según la edad, el diagnóstico a través del examen del líquido cefalorraquídeo, y el tratamiento antimicrobiano empírico de acuerdo a la edad del paciente.

1. Escalante Medina Alejandra
Hernández Mayen Alejandra
Vieyra Giles Anahí
E L
S D O
E I OS
N V
CIO R
C
E A N ALE
IN EF M R
T EN T
S IS C
Meningoencefalitis

2. • Etiología variable.
• Inicio agudo , menos de 72 hrs de evolución
• Sumamente grave.
• Diagnóstico oportuno y eficaz.
• En LCR hay predominio de PMN y tiene aspecto turbio, de ahí el
nombre de meningoencefalitis purulenta.
• 1805 Vieusseux “fiebre cerebroespinal epidémica” letal 100 %
• SigloXX: Flexner utilizó un antisuero intratecal reduciendo la
mortalidad de 70% a 30%
• Desde 1936 con uso de antibióticos la letalidad disminuye hasta un
10- 15 % en la actualidad.

3. Es el proceso inflamatorio que:
Compromete las leptomenínges.
Altera el LCR (turbidez, ↑ de proteínas, ↓ de
glucosa y ↑ de las células a predominio de PMN).
Generalmente se acompañan de compromiso del
encéfalo subyacente.

4. LO GÍA
ID E MIO
EP

5. l
s en e l
en e
aliti s
ff a l i t i
nce
ce
goe n
in g
n oe
M e n i o .. *
M e nd o *
mun d
un

6. • H. influenzae
– 2 meses a 3 años
• N. meningitidis
– Niños,
adolescentes y
adultos.
• S. pneumoniae
– Tercera edad

7. • E.U.A 1/ 100 mil hab
• México 1.2 / 100 mil hab
• De 2002 a 2006 = 1287 casos en promedio
al año.
Puede ocupar del 3° al 6° lugar **La letalidad varía del 10 al 15 %.
Puede ocupar del 3° al 6° lugar
ingreso a Terapia Intensiva.
ingreso a Terapia Intensiva. ***los adultos es de 25% siendo
más elevada en los > de 60 años.
Ocupa del 2° al 4° lugar de
Ocupa del 2° al 4° lugar de ***De los que sobreviven 30%
ingreso como Enfermedad
ingreso como Enfermedad secuelas graves o incapacitantes y 30%
infecciosa.
infecciosa. secuelas moderadas a leves

8. • En mayores de 1 mes es de 5 por 100.000 habitantes.
• El 90% de los episodios ocurre en menores de cinco
años.
• El 80% de los casos son secundarios a Haemophilus
influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y
Neisseria meningitidis.
***EXTREMOS DE LA VIDA***
***EXTREMOS DE LA VIDA***

9. ETIOLOGÍA

10. Etiología BACTERIANA según clase, frecuencia y características epidemiológicas.

11. Etiología VIRAL según clase,frecuencia y características epidemiológicas.

12. Etiología bacteriana según edades

13. Etiología según factores predisponentes

14. ENIA
TO G
IO PA
FIS

15. Fisiopatología
• Membranas meníngeas:
– Duramadre
– Aracnoides
Leptomeninges
– Piamadre
• Afección a LCR
– Espacio subaracnoideo
– Ventrículos
• Hematógena
• Directa Vías de entrada
• Sitios parameníngeos

16. Se clasifican en…

18. • IL1, FNT-alfa citocinas iniciales estimulan:
• Producción IL6 y Factor Activador de plaquetas.
• Atracción y adhesión de leucocitos a sitios de estímulo
• Daño a endotelio vascular, alteración de la membrana, migración
de proteínas séricas y macromoléculas al interior del LCR
= EDEMA VASOGÉNICO, DESPUÉS CITOTÓXICO.
(leucocitos entran al espacio subaracnoideo liberando radicales
libres,proteasas y otras toxinas).
• Aumento PIC y disminución de Flujo Sanguíneo Cerebral.
• Lo que da lugar a :
Daño neuronal, lesión cerebral
focal o difusa.

20. HIPEREMIA DE VASOS MENÍNGEOS
Aumento de exudado aracnoideo
• EDEMA VASOGÉNICO,
CITOTÓXICO
Aumento PIC yydisminución de
Aumento PIC disminución de
Flujo Sanguíneo Cerebral.
Flujo Sanguíneo Cerebral.
Daño neuronal, lesión cerebral
Daño neuronal, lesión cerebral
focal oodifusa.
focal difusa.

21. • Los hallazgos varían de acuerdo a : Tiempo de evolución y gravedad.
• Inicio :congestión ,edema y hemorragias petequiales.
• Micro: hiperemia, edema y hemorragia, reacción inflamatoria purulenta en
meninges y encéfalo, constituido por PMN, fibrina, bacterias aglutinadas,
eritrocitos.
• En ocasiones : necrosis cortical
resultado de alteración vascular.
Rev Cubana Med Trop v.60 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2010

22. CUADRO M.
neu
CLÍNICO mo
cóc
cica
CEFALEA
FIEBRE
RIGIDEZ DE
CUELLO ALTERACIONES
DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

23. ADULTOS
- Cefalea 87%
- Rigidez de cuello 83%
- Fiebre >38°C 77%
- Alteraciones del
estado de conciencia 69%

24. 22
MODALIDADES
MODALIDADES
DE
DE
PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN
EN PEDIATRIA
EN PEDIATRIA

27. • Principales datos clínicos de acuerdo con la edad
Ataque
Grupo de Fontanela Vómito en Signos
Fiebre Hipotermia Cefalea Convulsiones al
edad abombada proyectil meníngeos
Sensorio
1 mes 81.8 45.5 100.0 0 9.1 45.5 100.0 63.6
1-23
91.8 10.8 55.6 10.0 10.8 88.2 66.6 82.8
meses
2-6 años 100.0 0.0 0.0 55.5 44.4 88.0 55.5 77.8
> 6 años 100.0 0.0 0.0 87.5 50.0 100.0 12.5 75.0
TOTAL 92.4 13.2 38.6 14.4 18.0 84.0 64.8 79.2

28. Signos y
síntomas
varían con
la edad
Cuadro clx inespecífico:
En el RN y lactante
< 3 meses Anorexia, somnolencia,
cianosis, hipotermia

29. Hipotermia
en RN
Universal o
RN  irritabilidad focalizada

31. SIGNO
Fontanela abombaba 20%
no indicativo
Rigidez de nuca No temprano
Kernig y Brudzinski  Irritación meníngea
Crisis convulsivas 20-30%
dentro de primeras 48 hrs de evolución
Alteraciones neurológicas focales 15%
hemiparesia, cuadriparesia, defectos
visuales, ataxia y parálisis de nervios
craneales (II, IV, VI, VII)
Alteraciones hematológicas Trombocitopenia, alteraciones en tiempos
de coagulación, hemorragias,
manifestaciones purpúricas en piel, CID

32. MENINGOENCEFALITIS MENINGOCÓCCICA

33. MENINGOENCEFALITIS NEUMOCÓCCICA

34. MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA

35. MENINGOENCEFALITIS VIRAL
MENINGOENCEFALITIS VIRAL

36. COMPLICACIONES
%
- 40
20

37. COMPLICACIONES
• De fase aguda… durante primeras 72 hrs
 Edema cerebral grave
 Choque
 CID
 Status epiléptico
 Complicaciones trombohemorrágicas

38. COMPLICACIONES
• De fase subaguda… después de las 72 hrs
Secreción inapropiada de HAD
Higroma y empiema subdural
Ependimitis ventricular
Hidrocefalia
Complicaciones trombohemorrágicas

39. COMPLICACIONES
• De la fase crónica… después de la 1° semana
Hipoacusia
Déficit motor
Alteraciones del lenguaje
Alteraciones de la conducta
Retraso mental
Epilepsia
Permanecen por periodos prolongados
+ Formas graves de la enfermedad

40. DIAGNÓSTICO
Examen físico completo
+
Historia clínica
Punción lumbar  examen del LCR
LCR  Citoquímico +
enviado a cultivo y tinción de Gram
Volumen necesario = 0.5 ml

42. CONTRAINDICACIONES PARA PUNCIÓN LUMBAR
Absolutas:
•incremento de la presión intracraneana
•infección local en el sitio de inserción de la aguja
•hidrocefalia obstructiva
•edema cerebral o herniación cerebral
Relativas:
• sepsis
•hipotensión alteraciones de la coagulación
•presencia de déficit neurológico focal
•escala de coma de Glasgow ≤ 8
• crisis convulsivas

43. EGO +
-Dx temprano de secreción
-Dx temprano de secreción
electrólitos
inapropiada de HAD
inapropiada de HAD
séricos
-Leucocitosis o leucopenia
-Leucocitosis o leucopenia
Biometría
Biometría -Linfocitosis
-Linfocitosis
hemática
hemática -Plaquetopenia yygranulaciones
-Plaquetopenia granulaciones
tóxicas en neutrófilos (formas
tóxicas en neutrófilos (formas
fulminantes)
fulminantes)
-Rx cráneo
-TAC
Detección de:
Detección de:
-RMN
-lesiones localizadas
-lesiones localizadas
-EEG
-complicaciones
-complicaciones
-Gammagrama
-En déficit neurológico focal
-En déficit neurológico focal
cerebral

44. *Otros estudios a considerar en situaciones de duda diagnóstica o para
normar la conducta terapéutica son:
Aglutinación en látex
PCR en LCR
*Los exámenes de laboratorio de LCR necesarios para el dx diferencial
de meningitis bacteriana con meningitis viral son:
Proteína C reactiva
Determinación de procalcitonina sérica.
PCR en LCR

45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Meningoencefalitis virales
 Meningoencefalitis tuberculosa
 Meningitis aséptica
» Características LCR
Determinación de pH y ácido láctico en LCR

46. TRATAMIENTO
• Emergencia  retardo en tx = muerte del paciente o
secuelas importantes
a)Medidas generales de sostén, aporte hidroelectrolítico
normal, manejado en terapia intensiva.
b) Tx antimicrobiano empírico de acuerdo al grupo de edad
c) Medidas adyuvantes para manejo de HEC

47. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE ACUERDO AL GRUPO DE EDAD
Grupo de Agente Antibiótico de Dosificación Duración
edad etiológico elección
Recién Enterobacterias, Ampicilina + 200 mg/kg/dìa IV 21 días
Nacido S. agalactiae, amikacina en 4 dosis
L.monocytogenes 20mg/dia/IV/IM
en 4 dosis
1-3 meses Enterobacterias Cefotaxima 200mg/kg/dia IV De 10 a 21
s. Agalactiae + ampicilina en 4 dosis días
H. influenzaeB 200mg/kg/dia IV
en 4 dosis
S. pneumonie
3 meses a 5 H. Influenzae B Cefotaxima 300mg/kg/dia IV 10 a 14
años S. pneumonie en 4 dosis días
>6años S.pneumonie Cefotaxima 200mg/kg/dia IV 10 días
en 4 dosis
o
100,000 10 días
Penicilina Sódica UI/kg/dosis

49. En el tratamiento antibiótico dirigido según patógenos se
recomienda:
Casos de meningitis inespecífica 10 a 14 días
Neisseria meningitidis 5 a 7 días
Haemophilus influenzae tipo B 7 a 14 días
Streptococcus pneumoniae 10 a 14 días
Bacilos Gram negativos y Pseudomona meningitis 21 a 28 días
Listeria meningitis 21 días

50. DEXAMETASONA  reduce la respuesta inflamatoria en el
SNC  mejora las secuelas neurológicas y la mortalidad
//Meningoencefalitis neumocócica//
Dosis: 0.6 mg/kg/día durante 2 a 4 días

51. Medidas generales

52. Los criterios recomendados para decidir el egreso hospitalario de un
paciente son los siguientes:
terapia antimicrobiana intrahospitalaria ≥ 6 días
ausencia de fiebre en las ultimas 24 a 48 horas previas
disfunción neurológica no significativa
hallazgos focales y sin convulsiones
estabilidad y mejoría clínica
 capacidad para la ingesta de líquidos vía oral

53. QUIMIOPROFILAXIS
• Casos de meningitis meningocóccica
• Contactos cercanos
• Prolongado + 7 días previos a la aparición de la enfermedad
• Expuestos a secreciones del paciente
• 1. Rifampicina a dosis de 600 mg cada 12 horas por 2 días (4 dosis);
• 2. Ciprofloxacino 500 mg dosis única,
• 3. Ceftriaxona 250 mg a 1 g intramuscular o endovenoso dosis única.

54. VACUNAS CONTRA MENINGOCOCO
Existen 3 vacunas diferentes:
• la vacuna de polisacáridos frente a los serogrupos A y C
• la vacuna de polisacáridos frente a los serogrupos A, C, Y y W135
•la vacuna conjugada frente al serogrupo C
En México, contamos con la vacuna
conjugada del serogrupo C.

55. Dosis:
•La pauta de vacunación en niños desde 2 meses de edad y hasta los 12
meses: administrar 2 dosis IM, cada una de 0.5 ml.
•Se deben administrar con intervalo de al menos 2 meses.
•En niños mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: 1 dosis única de
vacuna.