Guía temática de sistema nervioso central I

1. Sistema nervioso central I

2. Malformaciones.
Concepto de algunas de ellas
• Espina bífida.
• Anencefalia.
• Encéfalocele.
• Hidromielia.
• Siringomielia.
• Malf. de Arnold-Chiari

3. Complicaciones fisiopatológicas
más comunes
• Edema cerebral: traumatismos, hemorragias,
tumores e infecciones (↑ permeab. vasc.). ↑
presión ventric. (líquido cruza revest. epend.)
• Hipertensión endocraneal: lesiones ocupantes
de espacio, edema, hidrocef.
• Herniaciones: expansiones encefálicas a través
de espacios de la duramadre u orificios
craneales
• Hidrocefalia: comunicante y no comunicante

4. Edema cerebral
Circunvoluciones Ensanchadas Surcos Estrechados

5. Herniaciones
Herniación subfalcina
Herniación transtentorial
Herniación amigdalina

6. Herniación del hipocampo

7. Atrofia
cerebral.
Agrandamiento
ventricular
compensatorio
Hidrocefalia ex vacuo

8. Hemorragias intracraneales
• Hematoma epidural.
• Hematoma subdural.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Hemorragia intraparenquimatosa

9. Hematoma epidural.
Rotura A. meníngea media

10. Venas comunicantes.
Origen de la hemorragia subdural

11. Hemorragia subaracnoidea.
Rotura aneurismas del polígono de willis

12. Polígono de Willis
Anterior Cerebral ArteryMiddle Cerebral Artery
Internal Carotid Artery
Posterior
Communicating Artery
Posterior Cerebral
Artery
Basilar Artery
Superior Cerebellar
Artery
Anterior Inferior Cerebellar
Artery
Vertebral Artery
Anterior Spinal Artery
Posterior Inferior
Cerebellar Artery

13. Aneurismas polígono de Willis

14. Aneurisma polígono de Willis

15. Hemorragias
intraparenquimatosas
Hipertensión arterial
(+ del 50% de los casos).
Malformaciones vasculares.
Vaculitis, diátesis hemorrágicas,
etc.

16. Hemorragia núcleos de la base

17. Hemorragia núcleos de la base
Compresión ventricular

18. Hemorragia en protuberancia
cerebelo
protuberancia

19. Malformacion arteriovenosa

20. Isquemia encefálica aguda
• Isquemia global (cuadros de
hipotensión arterial grave): focos
dispersos de necrosis e infartos en
zonas limítrofes.
• Isquemia focal (interrupción localizada
del flujo sanguíneo): trombosis
(infartos pálidos) o embolias (infartos
rojos por reperfusión)

21. Isquemia focal
• Oclusiones trombóticas locales:
arteriosclerosis como causa principal.
Más frec: bifurcación carótidas, A.
basilar y cerebral media.
• Embolias: la mayoría de origen
cardiaco. En territorio de A. cerebral
media (en zonas de ramificación art. o
estenosis)

22. Infarto cerebral reciente

23. Infarto cerebral antiguo gliosis

24. Enf. Encéfalovasc. hipertensiva
• Hemorragia masiva aguda.
• Infartos lacunares: núcleos de la base, S.
blanca y tronco encefálico (x arterioloesc.)
• Hemorragias en hendidura (vasos
penetrantes pequeños).
• Encefalopatía hipertensiva: 1) aguda:
edema cerebral hemorragias puntiformes 2)
infartos múltiples en meses o años
(“demencia vascular multiinfarto”) por
causas ya vistas

25. Infartos lacunares

26. Meningitis y encefalitis
• Bacterianas y micobacteriosis:
piógenas, TBC, sífilis, etc.
• Virósicas: enterovirus, poliomielitis,
rabia, herpes, etc.
• Micóticas: candidiasis, criptococosis,
histoplasmosis, etc.
• Parasitarias: paludismo,
toxoplasmosis, amebiasis,
tripanosomiasis, etc.

27. Meningitis bacteriana
Causas y
consecuencias
Exudado purulento

28. Absceso cerebral. Orígenes

29. Encefalopatías Espongiformes
Concepto: enfermedades que cursan con
demencia progresiva por degeneración vacuolar
de las neuronas (transformación espongiforme).
Entidades: scrapie de las ovejas, enfermedad
de las vacas locas, enfermedad de Creutzfeldt-
Jackob, etc.
Clínica: demencia progresiva rápida.
Patogenia: proteína priónica anormal (prpa)
transmisible y resistente a la digestión con
proteasas. induce la transformación de
proteinas priónicas normales.

30. Encefalopatías Espongiformes
Morfología: afectación de neuronas: corteza,
caudado y putamen. Degeneración
espongiforme (neuronas vacuoladas- vacuolas
vacías rodeadas por membrana) → perdida
neuronal y gliosis. No hay reacción inflamatoria.
Placas de kuru: cuerpos hialinos PAS y rojo
congo positivos, por depósitos extracelulares de
prpa
Modo de adquisición: familiar, esporádica
(mutación espontanea) y iatrogénica.

31. Enfermedad de Creutzfeldt-Jackob
• La más frecuente.
1: 1 millón
• 7° decenio de la
vida
• 85% esporádica
• Causas
iatrogénicas:
electrodos transp.
Córnea, hormona
del crecimiento
• Rápida demencia
• Muerte en 7
meses

32. Creutzfeldt-jackob
degeneración vacuolar

33. Enfermedades desmielinizantes
Infecciosas, hereditarias,
metabólicas, esclerosis múltiple

34. Esclerosis múltiple
• Déficit neurológicos
periódicos (brotes y
remisiones)
• Déficit
permanentes en
algunos pacientes
• 1/1000. mujeres. no
niños ni después de
los 50 años
• Zonas dispersas de
desmielinización.
• Enfermedad de la
sustancia blanca

35. Esclerosis múltiple
Placas pardas y duras
en cerebro, cerebelo y
tronco encefálico.
quiasma y nervios
ópticos. macrófagos
con lípidos, linfocitos y
células plasmáticas.
ausencia de
oligodendrocitos y de
mielina. axones
preservados. gliosis al
final con proliferación
de astrocitos.
• Patogenia
multifactorial:
factores genéticos,
inmunitarios y
ambientales.
• Clínica: trastornos
motores y sensitivos
variados.
alteraciones
oculares y de otros
pares craneales.

36. Esclerosis múltiple
Placa de desmielinización

37. Esclerosis múltiple
Tinción para
mielina

38. Enfermedades degenerativas
de la corteza cerebral
Enfermedad de Alzheimer y
de Pick

39. Atrofia cortical. Circunvoluciones
adelgazadas-surcos ensanchados
atrófico
normal

40. Enfermedad de Alzheimer
• La causa más
frecuente de
demencia en el
anciano.
• Alteraciones de las
funciones
intelectuales y
trastornos de la
conducta y estado
de ánimo. Síntoma
de comienzo: olvido
fácil.
• Atrofia lóbulos
frontales, temporales y
parietales. (hidrocefalia
ex vacuo). ovillos
neurofibrilares
( intracitoplasmáticos
basofilos con h-e), placas
neuríticas, angiopatía
amiloide ( ambas:
proteína β-amiloide -
cuerpos de Hirano y
degeneración
granulovacuolar
(vacuolas con gránulos
argirófilos)

41. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Placa
neurí-
tica

42. Enfermedad de Alzheimer.
Placas neuríticas (plata)

43. Alzheimer. Placas neuríticas y
ovillos neurofibrilares

44. Enfermedad de Pick
• Atrofia fronto-
parietal
• Demencia,
trastornos de la
personalidad y
lenguaje.
• Células de pick
(neuronas
tumefactas).
• Atrofia de los
núcleos caudado y
putamen. Pérdida
neuronal. Cuerpos
de pick (inclusiones
filamentosas
citoplasmáticas
débilmente rosadas
con H-E).

45. Pick. Atrofia frontoparietal

46. Enfermedades de los ganglios
basales y del tronco encefálico
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de parkinson

47. Enfermedad de Huntington
(corea mayor)
Autosómica dominante. Demencia y
corea. Degeneración de las neuronas del
núcleo caudado y lenticular
principalmente

48. Huntington Degeneración
de los núcleos
caudado y
lenticular.

49. Enfermedad de Parkinson
• Lesión del sistema
dopaminérgico
nigroestriado.
• Clínica: fascie
inexpresiva, postura
encorvada, marcha
festinante, temblor en
cuentamonedas.
• Causa: idiopático.
drogas antagonistas de
la dopamina y tóxicos
diversos.
• Palidez de los núcleos
basales y de la
sustancia nigra del
tronco encefálico.
Pérdida a este nivel de
neuronas pigmentadas
catecolaminérgicas.
Cuerpos de lewy:
inclusiones hialinas
intracitoplasmáticas

50. Parkinson
Normal