1. Antibióticos en las
infecciones
respiratorias
José Mª García-Arenzana
Hospital Donostia. Microbiología

2. ANTIBIOTERAPIA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
• 1/3 de las consultas son por causa infecciosa,
la mayoría de las vías respiratorias
• 80-90% de las prescripciones son
ambulatorias o en urgencias
• La mayoría de las infecciones respiratorias
son autolimitadas:
• Bronquitis aguda * EPOC
• Otitis media y sinusitis * Neumonía
* Faringoamigdalitis

3. Los microorganismos y la resistencia
antibiótica
• Los humanos tenemos unas 1013
células y unos 1014 microbios
colonizantes
• La resistencia antibiótica es un
mecanismo natural para los
microorganismos, con el que se
adaptan a su entorno
• Muchos microorganismos tienen
resistencia a los antibióticos aún
no comercializados

4. Campaña de Prevención de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud
Selección de cepas resistentes a los
antimicrobianos
xx
Cepas resistentes
raras x
x
xx
x Exposición a
x antimicrobianos
xx
xx
Cepas resistentes
predominantes

6. METALOBETALACTAMASAS
E.coli O104:H4 de
primavera-verano
de 2011

11. Eurobarómetro sobre resistencia
antibiótica 2010
• Realizado entre 13 nov. y 9 dic. de 2009
• 26.761 entrevistas en toda Europa, 1.023 en España
• Antibióticos en últimos 12 meses (53% vs 40%)
• Prescrito por facultativo (92% vs 95%)
• Antibióticos matan a los virus ? (63% vs 53%)
• 32% toma para la gripe y 12% para el dolor de cabeza
• Recuerdan campañas informativas sobre el uso
correcto de antibióticos (51% vs 37%)

12. 12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados
Uso acertado de los antimicrobianos
Paso 6: Use datos locales
Hecho:
La prevalencia de resistencia puede variar con el
tiempo, el lugar, la población de pacientes, la unidad
hospitalaria y el período de hospitalización
Acciones:
 Conozca su antibiograma local
 Conozca su población de pacientes
 Enlace a: NCCLS Proposed Guidance for Antibiogram Development

13. http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-
gkhdon11/es/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/pub_guias.html
Información sobre resistencia antibióticas en
las infecciones extrahospitalarias

14. Principales mensajes de la ECDC, sobre uso de
antibióticos, para los médicos de atención primaria
• El aumento de la resistencia antibiótica
amenaza la eficacia actual y futura
• El fomento del uso limitado y adecuado de
antibióticos en at. 1ª, pone freno al aumento de
las resistencias bacterianas
• La comunicación con el paciente es
fundamental
http://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics

15. Principales problemas de resistencia
antibiótica en infecciones respiratorias en
atención 1ª
• Streptococcus pneumoniae resistente a
betalactámicos, macrólidos, quinolonas, etc..
• Haemophilus influenzae resistente a
batalactámicos
• Moraxella catharralis resistente a
batalactámicos
• Streptococcus pyogenes (estreptococo
betahemolítico del grupo A)

16. http://www.infurg-semes.org/formacion/archivos/1751242733369829.pdf

17. Streptococcus pyogenes
Resistencia a Eritromicina (%)
35
Hospital Donostia. Microbiología
30
25
20
15
10
5
0
84- 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
88
4,4% de R en 2.011 1043 aislamientos en
2.011

18. Etiología de la reagudización de las
EPOC
• 50% de etiología no infecciosa
• 50% de causa infecciosa
– 2/3 bacteriana (H. influenzae, Neumococo,
Moraxella catharralis, Mycoplasma, etc..)
– 1/3 viral (gripe, VRS, rinovirus, etc…)

19. Clasificación de la gravedad de la EPOC (GOLD)
- EPOC leve: FEV1 superior al 80% del valor de referencia
- EPOC moderada: FEV1 entre el 50 y 80%
- EPOC grave: FEV1 entre el 30 y 50%
- EPOC muy grave: FEV1 inferior al 30%
Clasificación funcional según disnea basal (BMRC)
0: ausencia de sensación disneica excepto al realizar ejercicio intenso.
1: disnea al caminar deprisa ó subir cuestas.
2: incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad.
3: disnea al caminar unos 100m en llano a los pocos minutos de andar en llano
4: disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse.
Indicación de antibioterapia: Criterios de Anthonisen
- Aumento de la disnea
- Aumento del volumen del esputo
- Esputo purulento (se considera la purulencia del esputo como el dato más indicativo de
agudización bacteriana)
Indicado tratamiento si:
1. Están presentes los 3
2. Están presentes 2, siendo uno de ellos la purulencia del esputo
3. Paciente con insuficiencia respiratoria PaCO2 >50 mmHg y/o PaO2 <60 mmHg
4. Existen datos clínicos de gravedad:
● Taquipnea (> 25/min)
● Uso de músculos accesorios
● Signos de insuficiencia cardíaca derecha
5. Que requiera ventilación mecánica invasiva o no invasiva
6. Que presente más de 4 agudizaciones/año

20. Resistencia (%) a Amoxicilina en H. influenzae
35 33,5
29,9
30 Resistencia de Moraxella catharralis
26,7 a Amoxicilina en 2011: 96%
24,1
25
19,5 19,6 19,8 19,4
20 18,1
16,7 16,9 16,5
15
10
5
0
86-88 89-91 92-93 94-95 96-98 99-01 02-03 04-05 06-07 08-09 2.010 2011
Hospital Donostia. Microbiología

21. Manejo de la neumonía adquirida en
la comunidad
• Etiología variada: neumococo, Legionella,
atípicas,…
• Diagnóstico microbiológico: hemocultivo,
esputo, antígenos en orina
• Decisión: ambulante o ingresado. Escalas
de Fine (PSI) o de CURB-65
• Tipo de paciente y seguimiento las primeras
24-48 horas

22. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al (2003). «Defining community
acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international
derivation and validation study». Thorax 58 (5): pp. 377–82
Escala CURB-65: Orienta posible destino del paciente
C Confusión. Desorientación en tiempo, espacio y persona (1 punto)
U Urea plasmática > 44 mg/dL (BUN > 19,4 mg/dl) (1 punto)
R Frecuencia respiratoria ≥ 30 pm (1 punto)
B TA sistólica < 90 mmHg o TA diastólica ≤ 60 mmHg (1 punto)
65 Edad ≥ 65 años ( 1 punto)
Puntuación Estratificación Mortalidad
0 Posible tratamiento ambulatorio 0,70%
1 Posible tratamiento ambulatorio 2,10%
2 Ingreso hospitalario (OBS/UCE/planta) 9,20%
3 Ingreso hospitalario en planta 15,50%
4ó5 Ingreso hospitalario (considerar UCI) >40%

23. ESCALA DE FINE (19 ITEMS)

24. Med Clin 2009,133(2):63-73 Clin Infect Dis 2007 (IDSA/ATS)

25. Streptococcus pneumoniae.
Evolución de la resistencia a Penicilina (%)
819 aislamientos en 2011
Hospital Donostia. Microbiología
60
50
40
30
20
10
0
83
85
89
91
01
07
11
81
87
93
95
97
99
03
05
09
19
19
19
19
19
20
20
20
19
19
19
19
19
20
20
20
Alta-R Parcial-R

26. Streptococcus pneumoniae
Alto nivel de resistencia a Penicilina (%)
35
30
25
20
15
10
5
0
1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011
CMI > 1 mg/L

27. Streptococcus pneumoniae.
Evolución de la resistencia a Amoxicilina (%)
819 aislamientos en 2011
6
5
4
3
2
1
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Resistencia (> 2 mcg/ml) Alta-R (> 4 mcg/ml)
Hospital Donostia. Microbiología

28. Evolución de la resistencia en
Neumococos
Año 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nº cepas 817 904 885 784 710 686 819
Amoxi >2 16 (1,95%) 22 (2,43%) 21 (2,37%) 30 (3,95%) 12 (3,7%) 35 (5,1%) 36 (4,5%)
Amoxi >4 7 (0,85%) 7 (0,77%) 3 (0,33%) 16 (2,13%) 2 (0,3%) 8 (1,2%) 7 (0,9%)
Neumococos invasivos en 2011:
106 pacientes
Con CMI > 1 µg/ml (1%)
Con CMI > 4 µg/ml (0%)

29. Streptococcus pneumoniae
% de resistencia en 349 aislamientos invasivos. Años 2.007-2010
18 17,1
16,7
16
13,5
14
12
10
12,1
8
6
4
1,7 1,4
2
3,2
0
Peni I+R Amoxi Eritro Tetra SxT Levo-R
Los 6 Amoxicilina-R, tienen: 5 CMI= 4 µg/ml y uno CMI= 8 µg/ml

30. Streptococcus pneumoniae
% de resistencia en 101 aislamientos invasivos. Año 2011
14 12,9
12
10,9
10
8 6,9
6,9
6
4
2 1 1
3
0
Peni I+R Amoxi Eritro Tetra SxT Levo-R
Solo 1 Amoxicilina-R, con CMI > 4 µg/ml

31. Streptococcus pneumoniae
Evolución de la resistencia (%) a Eritromicina
819 aislamientos de 2011
35 31,7 28,6
30 26,3 23,5 24 23
22,2 22,8
25
18,6 19,4 19
20
13,5
15
8 9,9
10
5
0
-3
9
85
0
5
1
05
08
09
4
06
07
10
1
-9
-9
-9
-0
0
1
02
-
20
20
20
20
20
20
20
20
86
91
96
00
80
03
20

32. Resumen microbiológico
• Neumococo Amoxicilina
• H. influenzae Amoxi-clavul.
• M. catharralis Macrólidos (Azitromicina)
• Str. pyogenes Doxiciclina
• Legionella Levofloxacino
pneumophila
Los macrólidos en caso de alergias o con bacterias atípicas.
Doxiciclina si Coxiella burnetii (fiebre Q) o Chlamydophila
Las quinolonas (Levofloxacino) cubren todo, excepto virus

33. Resumen clínico-microbiológico
• Faringoamigdalitis Amoxicilina
estreptocócica
Amox o Amoxiclav (en anciano) o
• Neumonía Azitro o Doxiciclina si es atípica o
en caso de duda o alergia Levoflox
• EPOC Rotar con Amoxiclav, Levoflox y
Azitromicina

34. Uso racional de antibióticos
• Usar bien: o no usar, o administrarlos precozmente si
se trata de infecciones graves
• Dar dosis altas y menos tiempo
• Guiarse por datos locales
• Utilizar tratamientos diferidos o aplazado (OMA,
sinusitis, bronquitis, faringitis,…)
• Pruebas rápidas diagnósticas y criterios clínicos
como ayuda en la elección del tratamiento
• No abusar del amplio espectro o desescalar y/o rotar
• No antibióticos sin receta médica