El documento resume la infección de prótesis articulares. Indica que los Staphylococcus coagulasa negativos son la causa más común, representando el 30-43% de los casos. Describe los criterios de diagnóstico incluyendo cultivos y análisis de líquido sinovial. Finalmente, explica que el tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico y recambio de la prótesis, además de antibióticos como rifampicina.

1. Viernes 20/03/2015
Judith Alfaro Fajardo

3. Infección de prótesis
articular
 Incidencia < 1 % en prótesis de cadera.

4. Infección de prótesis
articular
 Criterios:
 Crecimiento mismo microorganismo en 2 o más cultivos.
 Líquido sinovial purulento o pus en el seno de la prótesis.
 Inflamación aguda.
 Fístulas comunicantes con la prótesis.
 Etiología:
 Staphylococcus coagulasa negativos (30-43%)
 Staphylococcus aureus (12-23%)
 Flora mixta (10-11%)
 Streptococo (9-10%)
 Bacilos gram negativos (3-6%)
 Enterococo (3-7%)
 Anaerobios (2-4%)
 No identificado (11%)

5. Infección de prótesis
articular
 Clínica:
 Precoz (1-3 meses): dolor articular, derrame, eritema y calor.
Fiebre. Celulitis. Fistulización y supuración.
 Subaguda (3-24 meses): pérdida del implante o aflojamiento,
dolor articular.
 Tardía (>24 meses): Dolor. Fístula.

6. Infección de prótesis
articular
 Diagnóstico:
 Laboratorio: leucocitosis, PCR, VSG elevada.
 Artrocentesis: leucocitos > 1700, >65% neutrófilos (S94-97E88-98).
 Histología: inflamación periprotesis 5-10 neutrófilos (S80% y E 90%).

7. Infección de prótesis
articular
 Microbiología:
 Gram en líquido sinovial y tejido periprotésico
(E97S26%).
 Cultivos superficiales o de trayectos fistulosos
positivos por colonización. Cultivos de exudado
baja sensibilidad.
 Aspiración de líquido sinovial detecta 45-100%.
 Cultivo muestra intraoperatoria se deben recoger
de 6/8. Si crecimiento de microorgansimo
compatible en 2 es diagnóstico. (S 65-94%).Para
rentabilidad de los cultivos interrumpir la
antibioterapia 2 semanas antes de la muestra.
 Sonicación.

8. Infección de prótesis
articular
 Imagen:
 Radiografía: crecimiento subperióstico y trayectos fistulosos. No útil
6 primeros meses. Migración del implante y osteolisis periprotesis.
 Gammagrafía con tecnecio: muy sensible y poco especifico; no útil en
primer año.
 PET (E 50%).

9. Infección de prótesis
articular
 Tratamiento:
 Médico ( hasta 3 meses para cadera):
 Rifampicina para inhibir bacterias de crecimiento lento del biofilm.
(600 mg-900 mg /12horas)
 Quinolonas. (750 mg)
 Cotrimoxazol/ minociclina/ linezolid.
 Quirúrgico:
 Desbridamiento con retirada de la prótesis, recambio habitualmente
en un segundo tiempo, artrodesis o amputación.

10. Infección de prótesis
articular

11. Infección de prótesis
articular

12. Staphylococcus coagulasa
negativos en infección de
prótesis MORFOLOGÍA
 Cocos Gram + agrupados en Racimos, Inmóviles, Aerobios y Anaerobios
Facultativos, Capsulados o no.
 Coagulasa – , Catalasa +, no fermentan el Manitol.
 Agar – Sangre producen un pigmento blanquecino que tiñe la colonia.
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Forma parte de la flora de la piel.
 Más prevalente Staphylococcus epidermidis, causa 50-80% infecciones.

13. Staphylococcus coagulasa
negativos en infección de
prótesis FISIOPATOGENIA:
 Suelen producir autoinfecciones asociadas a material protésico.
 Capacidad de producir biofilm.
 CUADROS CLÍNICOS:
 Endocarditis.
 Catéter intravascular.
 Osteomielitis.
 Infecciones prótesis ortopédicas.
 Infección urinaria.
 Infecciones derivación LCR

14. Staphylococcus coagulasa
negativos en infección de
prótesis DIAGNÓSTICO:
 Gram: cocos gram positivos en racimos y leucocitos polimorfonucleares.
 Cultivo: medios habituales.
 Identificación; compleja.

15. Staphylococcus coagulasa
negativos en infección de
prótesis
 TRATAMIENTO:
 Resistentes a la meticilina en el 80%.
 En las infecciones graves, algunos autores sugieren la
combinación de Vancomicina con Gentamicina y/o Rifampicina.