Aplicación del método de casos en Fisiología y Bioquímica de Lípidos de la Especialidad en Nutrición.

1. CASO:
“La esperanza de volver a ser mamá”
Metodología de Casos
Curso: Fisiología y Bioquímica de la Nutrición
Posgrado: Especialidad en Nutrición
Dirigido a: Alumnos del primer tetramestre
Profesor-investigador
M. en C. Laura Elisa Gassós Ortega

2. Autor: M. en C. Laura Elisa Gassós Ortega
Academia de la Especialidad en Nutrición
Dpto. de Biotecnología y Ciencias Alimentarias
Cuerpo Académico de Biotecnología y Ciencias Agroalimentarias
Instituto Tecnológico de Sonora.
Cd. Obregón, Sonora, México
laura.gassos@itson.edu.mx
Caso aplicado en las generaciones de alumnos 2008, 2009 y 2011.
Tercera edición, 2013.
CASO: “La esperanza de volver a ser mamá” por Laura Elisa Gassós Ortega se encuentra bajo
una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.

3. CASO: “La esperanza de volver a ser mamá”
Esperanza es una mujer de 34 años, casada, con estudios universitarios de
administración de empresas que se dedica al hogar. Junto con su esposo y su hija de 4
años constituyen una familia de nivel socioeconómico medio. Tienen una casa de dos
recámaras, con televisión y computadora. Además tienen un carro chico.
Entre los planes de vida familiar está el de embarazarse para tener su segundo hijo.
Esperanza acudió a consulta con su ginecólogo y afortunadamente encontraron que en
general su matriz estaba sana y lista para la maternidad, sin embargo su peso
representaba un problema que podría poner en riesgo su salud y la del producto en
gestación. Esperanza había ganado mucho peso durante su embarazo anterior y aunque
intentó bajar de peso, sus hábitos de alimentación y la falta de actividad física la
llevaron a pesar 117 Kg. Su ginecólogo le explicó que podría haber riesgos de contraer
diabetes gestacional, aumentar su presión arterial y tener un niño macrosómico.
El ginecólogo le comentó que si se embarazaba con ese peso, habría que darle un
seguimiento como embarazo de alto riesgo y practicarle una cesárea que también
aumentaba el riesgo para la madre y el producto. Por eso también le recomendó que
primero bajara de peso para no exponer su salud al embarazarse. Otra situación
problema es que Esperanza es irregular en su menstruación. Pasan hasta tres meses sin
su período.
Esperanza comentó la situación con su esposo y decidieron seguir una dieta comercial
que se anunciaba en un libro: la dieta de la zona, sin embargo empezó a leer el libro y se
aburrió porque no entendía que eran los eicosanoides. Decidió entonces comprar unos
suplementos que vio en un comercial de la televisión donde le indicaban que
rápidamente iba a bajar de peso. Se compró suplementos de L-carnitina, ácidos grasos
omega 3 y lecitina de soya de aprox. $200.00 cada caja. Leyó las instrucciones en las
etiquetas y las tomó por una semana. Cuando se pesó no observó ningún cambio en su
peso. Optó entonces por dejar de tomarlas.

4. Finalmente decidió acudir con una profesional en nutrición quien la recibió con mucho
gusto, le agradeció la confianza y la felicitó por su decisión de bajar de peso antes de
embarazarse. La nutrióloga le hizo su historia clínica (anexo 1), le preguntó sobre lo que
comió 24 horas antes (anexo 2) y pasaron a tomar las medidas como peso y talla
estimando un IMC de 34. También le midieron varias partes del cuerpo con una cinta
métrica para registrar las posteriores modificaciones en la talla (anexo 3). La nutrióloga
le explicó que su IMC la ubicaba en obesidad tipo I y que en esa situación era posible
que tuviera altos los niveles de colesterol y triglicéridos, por lo que era necesario
hacerse unos exámenes clínicos (anexo 4).
La dieta de la primera semana incluyó un licuado a base de polvo de nopal, toronja,
perejil, piña, té verde y ciruela; además hidratos de carbono complejos en forma de
arroz blanco y cereal de desayuno. También proteínas y lípidos de origen animal como
yogurt, pollo, carne de res y pescado. Asimismo incluía frutas y verduras como
manzanas, peras, duraznos, chayote, coliflor, tomate, repollo, calabazas y apio. También
debía tomar agua de jamaica sin azúcar o agua hasta completar 2.5 l en el día y dos
cucharadas de miel por la mañana y por la noche. En cuanto a la actividad física,
Esperanza debía de iniciar con ejercicio moderado por lo que se le indicó una caminata
4 veces a la semana por al menos 40 minutos. Al concluir la semana Esperanza logró
bajar solo 1Kg y algunas medidas como cintura, cadera y brazo. Debió haber bajado al
menos 2.5 Kg pero al parecer retuvo líquido o algo más está pasando en su
metabolismo.
Esperanza seguirá la dieta hasta obtener el peso meta antes de intentar embarazarse, sin
embargo la nutrióloga deberá encontrar algunas explicaciones convincentes para que
Esperanza no se desmotive.
La nutrióloga decidió consultar algunas dudas con la Sociedad del Conocimiento en
Fisiología y Bioquímica de la Nutrición para que las dietas de Esperanza tengan el
mayor sustento científico y no solo sean a prueba y error.

5. Las dudas son las siguientes:
1. ¿Qué pasaría con la degradación de triglicéridos si se recomienda ejercicio
aeróbico como la natación? ¿Habría algún efecto sobre el peso y las medidas
antropométricas?
2. ¿Será el mismo efecto sobre el metabolismo de triglicéridos si se recomienda
como actividad física una rutina de pesas?
3. ¿Qué pasaría con los niveles de colesterol en sangre si Esperanza toma a diario
el licuado rico en fibra del nopal, toronja, piña, té verde y ciruela? ¿O tendría
mayor efecto sobre los niveles de colesterol la fibra de la avena?
4. Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) están por debajo de la concentración
normal según los análisis del perfil de lípidos y por el contrario las lipoproteínas
de baja densidad (LDL) están muy por arriba de su concentración normal. Los
padres de Esperanza murieron ambos de infarto al miocardio y en vida
padecieron dislipidemia. ¿Cuáles son los resultados de investigaciones actuales
que dan alternativas para volver a sus niveles normales a estas lipoproteínas?
5. ¿Qué pasaría si en la dieta se recomienda incluir los suplementos que Esperanza
ya estaba tomando como L-carnitina, omega-3 y lecitina de soya? ¿Cuál sería el
efecto sobre el metabolismo de triglicéridos o colesterol? ¿Favorecerían la
disminución del tejido adiposo, del colesterol total, LDL o HDL? Dado que los
suplementos son caros para Esperanza ¿son realmente necesarios para que baje
de peso?
6. ¿Qué pasaría con el metabolismo si en vez de miel Esperanza decide sustituir
ese alimento con sacarosa o sucralosa?
7. Esperanza está preguntando si realmente la jamaica (Hibiscus sabdariffa) y el té
verde son de beneficio para su salud. ¿qué evidencia científica existe sobre esto?
8. ¿Qué evidencias científicas existen que asocien la obesidad con la dificultad
para quedar embarazadas? ¿Qué le diríamos a Esperanza sobre la importancia de
la dieta y los beneficios que obtendría? Esto con el fin de mantenerla motivada.

6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Organización de
tiempos
Actividad
Una hora Distribuir las preguntas entre los miembros del equipo.
Una semana
Investigar en forma individual las posibles soluciones a las
preguntas dando las respuestas en dos formatos: (1) en lenguaje
científico sustentado en la literatura científica; (2) en lenguaje
cotidiano para darle respuesta a la paciente ya que se simulará
que están en el consultorio.
Primera sesión
Los equipos de trabajo compartirán las posibles soluciones de las
preguntas investigadas en forma individual.
Segunda sesión
Los equipos de trabajo compartirán en plenaria las posibles
soluciones a las preguntas del caso. Se seguirá un formato de foro
de discusión y reflexión. En ese mismo momento se comparten
los dos formatos de respuesta, primero en lenguaje científico y
posteriormente, simulando que están frente a la paciente,
conversarán con ella dándole la motivación esperada para el
logro de su meta de salud.
Tercera sesión
Continúa la actividad anterior hasta concluir con las preguntas.
Dependiendo de la participación, se puede extender hasta una
cuarta sesión.
Se aplica el cuestionario de experiencias adquiridas con el caso a
manera de evaluación de la aplicación del método de aprendizaje.

7. EVIDENCIAS DE PRODUCTO
Entregar informe escrito con las posibles soluciones del caso en archivo Word con letra
arial o times new roman de 12 puntos a 1.5 espacios. Al final las referencias
bibliográficas según la información para autores de la APA.
El informe debe incluir portada oficial para tareas del ITSON, integrantes del equipo,
nombre del caso, nombre del curso, nombre del profesor, lugar y fecha. Se incluye el
caso y cada pregunta con sus posibles soluciones sustentados en evidencia científica
para lo cual deberán incluir las citas bibliográficas y las referencias correspondientes de
acuerdo al formato APA. Redactar también la respuesta en lenguaje cotidiano en cada
pregunta, después de la respuesta científica. Al final del informe se debe incluir el
listado de referencias en orden alfabético y con sangría francesa.
El archivo se comparte en el foro correspondiente de la plataforma SAETI2 y en el
grupo de estudio de Facebook “Fisiología y Bioquímica de la Nutrición”.

8. ANEXO 1
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
No. Folio: 234
Datos generales
Nombre: Esperanza García Granados
Edad: 34 años
Fecha de nacimiento: 10-05-1980
Sexo □Masculino XFemenino
Domicilio: Sevilla 315
Población: Cd. Obregón E-mail:
esperanza10@hotmail.com
Escolaridad: Licenciatura
Ocupación: ama de casa
Trabaja: □ Sí X No
Antecedentes hereditarios
Padre: XDiabético Edad de inicio de Diabetes: 40 años XHipertensión
XObesidad XEnfermedades del corazón □Cáncer □Anemia XColesterol alto
XTriglicéridos altos □Gastritis □Colitis Otra:_______________________
Madre: □Diabético Edad de inicio de Diabetes:_______ XHipertensión
XObesidad XEnfermedades del corazón □Cáncer □Anemia XColesterol alto
XTriglicéridos altos □Gastritis □Colitis Otra:_______________________
Antecedentes Personales
Bebedor de □Café □Alcohol □Té
Frecuencia(d/sem):_________Cantidad:________ Años de beber alcohol:_______
Practica deporte: □Si XNo
Tipo:_________________ Años de practicar deporte:__________
Frecuencia (d/sem):______________Duración (h/d):____________
Padecimientos: □Diabético Edad de inicio de Diabetes:_______ □Hipertensión
XObesidad □Enfermedades del corazón □Cáncer □Anemia XColesterol alto
XTriglicéridos altos □Gastritis □Colitis Otra:_______________________
Tabaquismo: XNo □Si Xninguno □1-5 □6-10 □ 10-20
Fuente: formato diseñado por la Academia de Nutrición del ITSON.

9. ANEXO 2
RECORDATORIO DE 24 h
Hora del día Alimentos
Desayuno
Café con leche
2 huevos revueltos
2 tortillas de maíz
Comida
Espagueti guisado en margarina
Carne molida
Agua de sabor artificial
Media tarde Una bolsa de palomitas
Cena
2 Hot dog con tocino
una soda
Fuente: datos proporcionados por la nutrióloga con base en su experiencia. No
corresponden a ningún paciente en particular, ya que esa información es estrictamente
confidencial.

10. ANEXO 3
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Fuente: imagen de elaboración propia
a partir de imágenes prediseñadas de
power point.
Fuente: datos proporcionados por la nutrióloga con base en su experiencia. No
corresponden a ningún paciente en particular, ya que esa información es estrictamente
confidencial.
1. Estatura: 1.86 m
2. Circunferencia de busto: 110 cm
3. Circunferencia cintura: 115 cm
4. Circunferencia de cadera: 117 cm
5. Circunferencia de pierna: 70 cm
Peso: 117 Kg
IMC: 34
ICC: 0.98 (obesidad central ≥ 0.85)

11. ANEXO 4
RESULTADOS DE LABORATORIO. ANÁLISIS BIOQUÍMICOS DE SANGRE
Unidad Valor Esperado
Hemoglobina 14.8 g/dl 11.5 - 18.0
Glucosa 95 mg/dl 70 – 100
Colesterol 275 mg/dl menos de 200
Triglicéridos 130 mg/dl menos de 200
Lipoproteína alta densidad 57 mg/dl mujer: 45 – 65
Lipoproteína baja densidad 146 mg/dl hasta 130
Fuente: datos proporcionados por la nutrióloga con base en su experiencia. No
corresponden a ningún paciente en particular, ya que esa información es estrictamente
confidencial.
CASO: “La esperanza de volver a ser mamá” por Laura Elisa Gassós Ortega se encuentra bajo
una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.