El documento describe diferentes especies de micobacterias, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, el agente causal de la tuberculosis. Discute su morfología, características de crecimiento y factores epidemiológicos. También resume los principales métodos de diagnóstico como pruebas cutáneas, microscopía, cultivos y pruebas bioquímicas para identificar micobacterias.

2. Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis (99,95 %)
 Bacilo de Calmette-Guerin o BCG
Mycobacterium africanum (subtipos I y II)
Mycobacterium microti. (roedores)
 Homogeneidad en la secuencia de nucleótidos
 Variaciones en cuanto a poder patógeno,
distribución geográficas, epidemiología, hospedador
preferente, características fenotípicas.

3.  Morfología variable (bacilar o cocoide)
 Bacterias
 Inmóviles, no poseen flagelos ni cápsula
 No forman esporas
 En algunos casos forman filamentos ramificados
 Poseen una pared celular gruesa con alto contenido lipídico
 Requieren de una fuente de carbono (glicerol) y nitrógeno
(amonio o aminoácidos) y sales minerales
 Temperatura óptima de crecimiento 35-37°C
 Resistentes a ácidos, álcalis, desinfectantes químicos, desecación y congelación
 Sensibles a la luz solar, pasteurización, formaldehído, glutaraldehído, fenol, etanol
al 70%

4. Epidemiología
 Agente causal de la tuberculosis
 El ser humano es el único reservorio natural
 Segunda causa de muerte después del HIV.
 Se transmite por contacto directo con una
persona infectada mediante aerosoles, micro
lesiones cutáneas, vía gastrointestinal.
 Según la OMS una tercera parte de la población
mundial presenta infección por M. tuberculosis
 Distribución mundial, especial importancia en
países no desarrollados
 Mayor incidencia en África, Sudeste Asiático y
Europa del Este

5. Epidemiología
Factores que influye en el contagio con un paciente bacilífero:
a) La capacidad contagiante del paciente, relacionada con la cantidad de
bacilos presentes en el esputo, la intensidad y la frecuencia de la tos, la
existencia de cavitación en la radiografía del tórax.
b) Grado de intimidad y duración de la exposición. Hacinamiento

6. Epidemiología
 Población de riesgo:
 Personas sin viviendas
 Alcohólicos
 Drogadictos
 Reclusos
 Individuos infectados por HIV
 Profesionales sanitarios

7. Patogenia

8. Patogenia
 Primera etapa: Establecimiento
 Segunda etapa: Replicación intracelular
 Tercera etapa: Diseminación
 Cuarta etapa: Daño tisular

9. Patogenia

10. Patogenia

11. Patogenia

12. Manifestaciones clínicas
 La tuberculosis tiene un comienzo insidioso.
Síntomas inespecíficos como malestar general,
adelgazamiento, tos y sudoración nocturna
 El esputo puede ser escaso o
hemoptísico y purulento
 Tuberculosis extrapulmonar por resultado de la diseminación hematógena

13. Manifestaciones clínicas
Tuberculosis pulmonar y torácica
Síntomas: tos, expectoración, en ocasiones
hemoptoica, dolor torácico, fiebre, sudoración,
astenia, anorexia y pérdida de peso, disnea.
 TB pleural: Dolor torácico, disnea, fiebre. Derrame pleural
 TB ganglionar: Más frecuente en niños
 TB endobronquial: Lesiones localizadas, perforación bronquial
 TB pericárdico: Derrame pericárdico. Insidiosa

14. Manifestaciones clínicas
Tuberculosis extratorácica
 Menos frecuente
 Pérdida de peso más habitual
 Mayor predisposición en pacientes HIV,
inmunosuprimidos, mujeres raza no caucásica
 Puede coexistir con TB pulmonar

15.  TB del sistema nervioso central
 Por diseminación hematógena
 Meningitis tuberculosa
 Fatal sin tratamiento
 Síntomas de inicio inespecífico (astenia, anorexia, cefalea)
 Otras formas de TB en el sistema nervioso central: Los
tuberculomas, abscesos cerebrales, la hidrocefalia con
hipertensión intracraneal y los infartos isquémicos
 TB osteoarticular
 La localización vertebral es la más frecuente
 De evolución lenta, sintomatología inespecífica
 Artritis tuberculosa
Manifestaciones clínicas
Tuberculosis extratorácica

16.  TB urinaria
 Por diseminación hematógena
 Síntomas: polaquiuria, disuria y hematuria
 Fibrosis, hidronefrosis
 TB genital
 Se asocia con TB del tracto urinario
 En el hombre la localización prostática se manifiesta
en forma de molestias locales, polaquiuria, urgencia
miccional o hematospermia. Fístula escrotal
 En las mujeres se localiza en las trompas de falopio y
endometrio. Causa infertilidad
Manifestaciones clínicas
Tuberculosis extratorácica

17.  TB ganglionar
 Por diseminación hemática o linfática
 Ganglios linfáticos cervicales y supraclavicular
 TB miliar
 Diseminación hematógena a
múltiples órganos
 Cuadro clínico variable
 Puede asociarse con meningitis
tuberculosa
 Aguda y crónica
 Anomalías hematológicas
 TB laríngea
 Es altamente contagiosa, se asocia a TB pulmonar
 TB cutánea
 TB gastrointestinal
Manifestaciones clínicas
Tuberculosis extratorácica

18. Diagnóstico
1. Indicios radiológicos de enfermedad pulmonar
2. Resultados positivos de la prueba de reactividad cutánea
3. Detección en el laboratorio de micobacterias al
microscopio o en el cultivo

19. En adulto las 3 características mas importantes son:
Anormalidad en el vértice
posterior de un lóbulo
pulmonar
Infiltrado homogéneo en el
vértice posterior de un lóbulo
pulmonar
Diseminación
broncógena
Diagnóstico
Signos radiológicos

20. Método estándar utilizado para determinar si una persona esta
infectada por Mycobacterium tuberculosis
Koch obtuvo por filtración durante 6 semanas un liquido negruzco
y espeso o ( tuberculina vieja )
Derivado proteico purificado de Seibert (PPD-S) material
preferido para la prueba cutánea. Técnica de Mantoux
Prueba de la Tuberculina (PPD)

21. Se inyecta 0,1 ml de
tuberculina en el
antebrazo
La reacción debe revisarse
entre las 48-72 horas
Resultados
6 a 10 mm +
5 mm (dudosa)
4 mm negativo
Si forma induración de 10
mm o mas de diámetro es
positivo
Prueba de la Tuberculina (PPD)
Falsos positivos:
 Vacunación previa con BCG
 Infección por micobacterias no tuberculosa
 Interpretación incorrecta de la reacción
 La utilización de un antígeno equivocado
Falsos negativos:
 Anergia cutánea
 Infección de tuberculosis reciente
 Vacunación reciente con un virus vivo
 Tratamiento con drogas inmunodepresoras

22. Una induración de 6 mm o mas se considera positiva:
Personas infectadas por VIH
Contacto reciente con otra persona enferma de tuberculosis
Personas inmunodeprimidas
Una induración de 10 mm o mas se considera positiva:
 Usuarios de drogas inyectable
 Bebes, niños y adolecentes expuestos a adultos que
pertenezcan a grupo de alto riesgo
 Personal de salud
Prueba de la Tuberculina (PPD)

23. Prueba de la Tuberculina (PPD)
Se debe tener en cuenta:
Se hace positiva a las 4 a 6 semanas del comienzo
de la infección, es positiva para toda la vida
Puede transmitirse de una persona tuberculina
positiva a tuberculina negativa
La vacuna BCG produce el viraje tuberculínico y esta
positividad se mantiene entre 4 a 8 años

25. MUESTRA
ESPUTO
LCR
BIOPSIAS ASPIRADO
GÁSTRICO
DESCONTAMINACIÓN
NaOH 1,2,4%
HOMOGENIZACIÓN
N- acetilcisteina
PROCESAR LAS MUESTRAS TINCIÓN DE
ZIELHL-NEELSEN
CULTIVOS

26. • Evitar el uso de las torundas o hisopos
• La muestra debe enviarse sin fijadores ni conservantes
• Las muestras se deben recoger en contenedores estériles
• Procesamiento inmediato, de lo contrario refrigerar
• Utilización de medios de descontaminación ( si la muestra lo requiere)
• Utilización de cabinas de bioseguridad
Muestra

27.  Muestras respiratorias
Esputo
 Debe recogerse en la mañana
 En ayunas
 3 días consecutivos (5-10 ml)
Muestras por técnicas
broncoscópicas
 Enviar 5ml para su estudio
 Procesar lo antes posible
Biopsias respiratorias  1 gr. De tejido
Recolección de muestras

28.  Líquidos estériles  Recoger el mayor volumen posible (10-15 ml)
 Líquido articular debe recogerse en tubo con
anticoagulante
 No necesitan ser descontaminadas antes del cultivo
 Tejidos
 Enviar al laboratorio con suero fisológico o medio
líquido 7H9 de Middlebrook
 Nunca utilizar formol
Recolección de muestras

29.  Orina
 Primera hora de la mañana
 Micción espontánea, sonda, punción suprapúbica
 3 a 5 muestras de orina en días consecutivos
 Mismas precauciones que en cualquier urocultivo
Recolección de muestras

30. TINCIONES
• ZIEHL -NEELSEN
• KINYOUN
Procesamiento de las muestras
Microscopía
• AURAMINA RODAMINA

31. Examinar el frotis en objetivo de inmersión e informar:
Observación microscópica Informe
No se observaron BAR en 100 campos observados Negativo
Menos de 1 BAR x C. en 100 campos observados +
De 1 a 10 BAR x C. en 50 campos observados ++
Más de 10 BAR x C. en 20 campos observados +++
Al examinar el extendido, si se consiguen de 1 a 4 bacilos
en 100 campos, leer otros 100. si persiste este número,
informar y solicitar otra muestra

32. Los microorganismos ácido-alcohol resistentes emiten una
fluorescencia amarilla brillante cuando se activan con luz ultravioleta
de onda corta. La coloración de contraste con permanganato de
potasio hace que el fondo de detritos inespecíficos emitan
fluorescencia de color amarillo pálido, que contrasta con el aspecto
amarillo brillante de los bacilos ácido-alcohol resistentes.

33. Número de bacilos Informe
Cero No se observan BAR
1-2 en todo el frotis Informar la cantidad observada y solicitar la
repetición
1-9 cada 10 campos Escasos o 1 +
1-9 por campo Pocos o 2+
10-90 por campo Abundantes o 3+
>90 por campo 4+
La American Lung Association recomienda el siguiente método para las coloraciones con fucsina,
aplicables también a las coloraciones fluorescentes:

34. Cultivo de muestras
Medios de Cohen y de Middlebrook
 Permite la detección del crecimiento luego de 10 a 12 días
 Incluye biotina y catalasa para estimular el aislamiento de los bacilos
 Contiene albúmina, verde de malaquita, base de huevo

35. Cultivo de muestras
 Medios de cultivo no selectivos

36. • LOWENSTEIN –JENSEN
COLONIAS DE MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS DESPUÉS
DE 8 SEMANAS DE INCUBACIÓN
COLONIAS RUGOSAS
COLOR CREMA SECAS IRREGULARES
Cultivo de muestras

37. Identificación mediante métodos convencionales
 Temperatura óptima para el crecimiento y velocidad de
crecimiento
 Producción de pigmento
 Acumulación de niacina
 Reducción de nitratos a nitritos
 Hidrólisis de Tween 80°
 Actividad de catalasa
 Actividad de arilsulatasa
 Actividad de ureasa
 Pirazinamidasa
 Captación de hierro
 Inhibición del crecimiento por la hidrazida del ácido
tiofeno-2-carboxílico
 Crecimiento en cloruro de sodio al 5 %
 Crecimiento en agar MacConkey
Cultivo de muestras

38. MICROORGANISMO NIACINA NITRATO CATALASA TWEEN-80 CAPTACIÓN DE HIERRO ARILSULFATASA UREA
M . TUBERCULOSIS
+ + - V - V
M. KANSASII
- + + + - +
M. AVIUM
- - V - - -
M. FORTUITUM
- + + V + + +
M. CHELONAE V
- V V - + +
V =VARIABLE
Pruebas bioquímicas

39. • SONDA GENÉTICAS (PCR)
• CULTIVOS RADIOMÉTRICO BACTED TB
MÉTODO ESPECIFICO RÁPIDO SENSIBLE PARA
IDENTIFICAR MICOBACTERIAS
Contiene Middlebrook 7H12
Con antibiótico , las micobacterias metabolizan
el sustrato (acido palmítico) y liberan CO2
Avances en la identificación de micobacterias