El documento describe las características generales de las micobacterias, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, M. leprae y otras especies oportunistas. Explica cómo causan enfermedades como la tuberculosis y la lepra, sus síntomas, formas de transmisión, pruebas de diagnóstico y tratamientos.

2. Generalidades…
• Familia: Mycobacteriaceae
• Son bacilos, aerobios e inmóviles
• No producen esporas, ni capsulas y suelen considerarse grampositivas a pesar de
que no retienen el color violeta.
• Característica pared celular mas gruesa que la de muchas otras bacterias la cual
es rica en lípidos, hidrofóbica, resistente a desinfectantes y colorantes comunes.
• Son acidorresistentes
• La mayoría crecen lentamente y se dividen cada 12-24 hrs.
• Causa significativa de morbilidad y mortalidad

3. • El género comprende 100 especies, entre ellas patógenos, oportunistas y saprófitas, que causan el
95% de las infecciones humanas. Estas pueden ser:
1. Patógenos estrictos:
 M. tuberculosis
 M. leprae
2. Oportunistas:
 M. avium
 M. kansasii
3. Saprófitas
 Habitualmente relacionados con patología humana:
M. chelonae, M. fortuitum, M. abscessus
 Excepcionalmente relacionados con patología humana:
M. gordonae, M. terrae, M. triviale, M. flavescens

4. х Presentan una pared celular compleja y muy gruesa:
х Esqueleto rígido: peptidoglicano + arabinogalactano-micolato
х Capa superficial: polipéptidos y lípidos libres.
х Superficie de lípidos hidrófoba
х Cadenas peptídicas; contiene antígenos que estimulan inmunidad a la infección
х Glucolipidos

6. • Respuesta huésped vs infección = destrucción y fibrosis tisular
• Patógenos intracelulares > evaden respuesta inmune
• Tuberculosis: enfermedad mico bacteriana clásica de mycobacterium
Infección primaria
1. Contagio: inhalación de aerosoles infecciosos, en las vías aéreas
terminales
• Envueltos por macrófagos alveolares
• Replicación intracelular micobacteriana
• Macrófagos infectados mueren (Lisis celular)

7. 2 a 4 semanas después:
• Citocinas de Células T CD4 activan macrófagos
• Pocos antígenos  destrucción de bacilos, daño tisular mínimo
• Muchos bacilos  necrosis tisular
*Factores del huésped:
Toxicidad por citocinas
Activación local de la cascada del complemento
Isquemia
Enzimas hidrolíticas e Intermedios de oxígeno reactivos de los macrófagos
Granulomas  evitan nueva diseminación
Macrófagos  granulomas pequeños * matar bacilos
granulomas (necróticos o caseosos)  cápsula de fibrina
Bacilos latentes > enfermedad
* un granuloma es una masa más o menos esférica de células inmunes que se forma cuando el sistema inmunológico
intenta aislar sustancias extrañas que ha sido incapaz de eliminar

9. • Responsable de la mayor cantidad de tuberculosis en el mundo
• Crecimiento subordinado a la presencia de oxigeno y pH circundante
• Se divide cada 16-20 horas
• Puede entrar en estado latente y retrasar su multiplicación desde varios
días hasta varios años ante situaciones adversas.

10. • El ser humano es el único reservorio natural
• Se transmite por contacto estrecho de una persona a otra mediante la
inhalación de aerosoles infecciosos, entre recluidos en prisiones,
drogadictos por vía intravenosa
 Es un problema global, principalmente se encuentra en África, Asia y
Oceanía
 Depende la raza, el sexo y la edad del grupo poblacional
 Tienen una alta incidencia en negros, asiáticos, indios norteamericanos y
nativos de Alaska e hispanos

11. • Tiene otros nombres como cultivo de bacterias acidorresistentes, baciloscopia y
cultivo de acilos acidorresistentes, cultivo y sensibilidad para Tb o baciloscopia
AFB.
• Sirve para averiguar si se padece tuberculosis u otra enfermedad
micobacteriano.
• Se realiza tomando una muestra de flema o esputo expulsada al toser o una parte
diminuta de tejido.
• Los resultados de un cultivo tardan por lo general de dos a seis semanas.
• El resultado positivo indicara que el paciente padece tuberculosis mientras que
uno negativo significara que el paciente probablemente no tiene tuberculosis en
forma activa o alguna otra enfermedad micobacteriana.

12. • Puede hacerse en un medio Lowenstein-Jensen o agar Middle-brook o
caldos de cultivos especiales.
• Crece de manera muy lenta a una temperatura de 37°C en una atmosfera
con dióxido de carbono, en cultivo crece mejor de esta manera a pesar de
ser aerobio estricto.
• Sus colonias tienen el aspecto de migas de pan (o huevos de arañas), son
secas, amarillentas y rugosas.

13. • La prueba empleada normalmente para evaluar la respuesta del paciente a la exposición de la bacteria es
mediante la prueba cutánea de tuberculina
• Usualmente la prueba de la tuberculina es positiva después de 3 o 4 semanas de la exposición.
• La detección microscópica de los bacilos acidorresistentes en muestras clínicas es el método mas rápido para
confirmar una infección por micobacterias.
• La muestra clínica se tiñe con calbolfucsina (Ziehl- Neelsen y Kinyoun) o con colorantes fluorecentes de
auramina y rodamina (Truant), se decolora en una solución acido alcohol y se aplica una tinción de contraste.
• Las muestras se examinan al microscopio de campo blanco, campo obscuro o fluorescencia. La sensibilidad de
la microscopia esta entre 30 y 50% y la especificidad del 95%

14. • La proteína C reactiva es un marcador inflamatorio asociado con la
formación de anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA) en la
tuberculosis pulmonar.
• La proteína C reactiva se produce en el hígado en respuesta a procesos
infecciosos(bacterianos) o inflamatorios y su determinación es útil en el
seguimiento de dichos padecimientos.
• Algunos estudios sugieren que la proteína C reactiva ayuda a distinguir la
neumonía bacteriana de la secundaria a tuberculosis.
• Las infecciones micobacteriana estimulan la respuesta inmunitaria
humoral con formación de ciertos anticuerpos , como los anticuerpos anti
citoplasma de neutrófilos (ANCA)

15. • Puede causar enfermedad en cualquier órgano del cuerpo.
• Lo más frecuente es la infección en los pulmones. De ahí, por vía
sanguínea o linfática, se propaga a otros órganos
• Tuberculosis pulmonar al comienzo suele ser asintomática
• Síntomas no específicos: malestar general, perdida de peso, tos, y
sudoración nocturna.
• La tos y el esputo (flemas) son los síntomas más constantes
• El esputo es escaso, mucoide y purulento (que tiene o segrega pus), a
veces puede contener sangre

16. • Diagnóstico Clínico apoyado por radiografía, prueba cutánea y microscopía o
cultivo en el laboratorio
• En pacientes inmunocomprometidos, la enfermedad suele aparecer al inicio de
otras infecciones oportunistas en localizaciones extrapulmonares como ganglios
linfáticos o pleuras.
• En pacientes con VIH no hay activación de macrófagos:
• En el 10% aparece antes del año
• Difícil diferenciación
• Doble probabilidad de diseminación extra pulmonar
• Progresión rápida hacia la muerte
“Tuberculosis principal causa de muerte en personas seropositivas”

17. • Resistentes a antibióticos
• Múltiples antibióticos (evitar cepas resistentes) :
• 2 meses Isoniacida, etambutol, piracinamida y rifampicina
• 4-6 meses de Isoniacida y rifampicina solas (VIH 3 meses más)

18. ♥ Fue la primera bacteria patógena descubierta en tejidos infectados
♥ Características típicas de mycobacterium
♥ No se cultiva en medios artificiales
♥ Puede manifestarse como :
♥ Lepra lepramatosa o lepra tuberculoide
♥ Lepra Tuberculoide: importante reacción inmunitaria celular, respuesta
humoral débil.
♥ Lepra lepromatosa: importante respuesta humoral, pero también una
deficiencia específica en la respuesta celular frente a los antígenos

19. • Capaz de crecimiento intracelular
• Enfermedad como respuesta del anfitrión a la infección
• Las manifestaciones clínicas dependen de la reacción inmunitaria del
paciente frente a la bacteria
• La mayor parte de los casos se dan en India, Nepal y Brasil
• Se ha visto que es endémica en los armadillos de Lousiana y de Texas.
• Se transmite por contacto de una persona a otra. Contacto cutáneo con
secreciones respiratorias y exudados de las heridas

20. Lepra lepromatosa
• Enfermedad mas infecciosa
• La transmisión por contacto directo o inhalación de
aerosoles infecciosos.
• “Enfermedad multibacilar de Hansen”
• Los pacientes desarrollan una importante respuesta
humoral.
• Se observa un gran número de bacterias en los
macrófagos dérmicos y en las células de Schwann de
los nervios periféricos.
• Se asocia a lesiones cutáneas desfigurantes, nódulos,
placas, engrosamiento dérmico y afectación de la
mucosa nasal
Lepra tuberculoide
• Los pacientes muestran una
importante reacción inmunitaria
pero débil respuesta humoral.
• Las bacterias producen citocinas que
intervienen en la activación de los
macrófagos, la fagocitosis y la
eliminación de los bacilos.
• Es la forma más leve y se
caracteriza por la presencia de
máculas hipopigmentadas en la piel.

21. Características Tuberculoide Lepromatosa
Lesiones cutáneas Escasas placas eritematosas
o hipopigmentadas con
centros planos y bordes
elevados y definidos;
afectación nervios periféricos
con pérdida completa de la
sensibilidad; aumento de
tamaño visible de los nervios.
Excesivas máculas, pápulas y nódulos
eritematosos; gran destrucción de los
tejidos; afectación nerviosa difusa con
pérdida sensitiva parcheada; los
nervios no presentan hipertrofia.
Anatomía
patológica
Infiltración de linfocitos
alrededor de un centro de
células epiteliales; presencia
células de Langhans; pocos o
ningún bacilo
acidorresistente.
Predominio de macrófagos
“espumosos”, pocos linfocitos; no hay
células de Langhans; numerosos
bacilos acidorresistentes en las
lesiones cutáneas y de los órganos
internos.
Infectividad Baja Alta
R. inmune:
Hipersensibilidad
Retardada.
Inmunoglobulinas
Reactividad a la lepromina
Normal
Ausencia de reactividad con la
lepromina
Hipergammaglobulinemia
Eritema Nodoso Ausente Generalmente presente

22. • La microscópica de BAAR es el método más rápido
• La microscopía es sensible en la lepra lepromatosa, pero no en la forma
tuberculoide.
• Se necesitan pruebas cutáneas para confirmar la lepra tuberculoide.
• El cultivo carece de utilidad.
• El control está dado por el diagnóstico y tratamiento precoz de las
personas infectadas.

23. • Produce niacina y reduce nitrato
• Catalasa positivos
• Nitrato positivos
• Arabinosa positivos
• Sacarosa negativos

24. • 2 especies: M. avium y M. intracellure
• Pacientes inmunocomprometidos
• Ubicuas, presentes en el agua dulce.
• Frecuente en pacientes en estadios terminales de trastornos inmunitarios
• Síntomas de la enfermedad similares a tuberculosis
• Incluyen fiebre, fatiga y pérdida del peso
• Muchos pacientes tendrán anemia y neutropenia si la médula se ve afectada.
• La afección pulmonar es similar a la tuberculosis, mientras que la diarrea y el dolor
abdominal se asocian a la afección gastrointestinal.
• Se debería considerar siempre MAC cuando una persona infectada con el VIH presenta
diarrea.

25. • M kansasii
• M. scrofulaceum
 Infección en pacientes
inmunocomprometidos
Se presenta como Tuberculosis
pulmonar o como infecciones
cutáneas
Presenta alta resistencia a
medicamentos para la TB
• M fortuitum
• M chelonei
• M. abscessus
Capaces de crecer en un período de
incubación menor a 7 días
Potencial de virulencia bajo
Más sensibles a antibióticos

26. • Prueba cutánea de tuberculina
• La prueba se basa en el hecho de que las personas infectadas por bacilos
tuberculosos desarrollan hipersensibilidad a las proteínas del
microorganismo.
• Reactividad frente a lepromina, se prepara a partir de M. leprae
inactivado.