El documento describe varias micosis superficiales comunes. Resume las características clínicas, etiología, diagnóstico y tratamiento de la tiña de la cabeza, tiña del cuerpo, tiña inguinal, tiña de manos y pies, onicomicosis, y pitiriasis versicolor.

1. Micosis Superficiales Rafael A. Isa Isa

2. Micosis Superficiales Afectación de la capa más externa de la piel (capa cornea), así como sus anexos: pelos y uñas. Utilizan el componente nitrogenado de esta parte de la piel para mantener su vitalidad y multiplicarse.

3. Micosis Superficiales Dermatofitosis (ti ña s) Pitiriasis versicolor Candidiasis Ti ña nigra palmaris

4. Dermatofitosis Géneros Microsporum Trichophyton Epidermophyton

5. Principales especies de dermatofitos según su hábitat Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos T. rubrum M.canis M.gypseum T. tondurans M.gallinae T.mentagrophytes (T. interdigitale) T.mentagrophytes T. concentricum T. ochaceum T. violacem T. equinum M. audouinii E. flocosum

6. Dermatofitosis Variedades clínicas : Tiña de la cabeza. Tiña del cuerpo. Tiña inguinal. Tiña de los pies/manos. Tiña de la uñas (onicomicosis).

8. Tiña de la cabeza Ti ne a capitis Afecta principalmente niños (98%). Predomina en áreas rurales, estrato socio- económicos bajos. Se observan en animales domésticos (gatos, perros). Etiología: M.canis T. Tonsurans T.mentagrophytes T. verrucosum.

9. Tiña de la cabeza Variedades clínicas.- Tiña Seca : Tríada de Saúl: Placas pseudoalopécicas únicas o variadas. Pelos cortos, frágiles, con cambios de coloración. Descamación.

10. Tiña de la cabeza Microspórica: placa de mayor tamaño, rodeada de otras más pequeñas, el pelo se rompe a diferentes milímetros sobre el cuero cabelludo; parasitado ecto-endotrix (color blanco grisáceo).

11. Tiña de la cabeza Tricofíticas: placas casi del mismo tamaño, el pelo se rompe al ras del cuero cabelludo (puntos negros); parasitado endotrix.

12. Tiña de la cabeza Tiña Inflamatoria (o Querión de Celsus) : placa única con inflamación, exudado purulento, costras, eritema, abscesos, adenopatías, y dolor. Pudiendo dejar alopecia cicatrizal y fibrosis.

14. Ti ñ a fávica (favus) : causada por T. Schoenleinii o M. gypseum. Costras amarillentas, que contiene filamentos y fragmento de queratina (miel en panal), despide olor a rata mojada. Produce alopecia cicatrizal.

15. Tiña de la cabeza Diagn ó stico Micológico directo: KOH al 10 o 40%. Cultivos: Agar dextrosa de Sabouraud, agar micosel (Sabouraud + antibióticos). Luz de Wood (produce fluorescencia verde-amarillento en ti ñ as Microspórica).

16. Tiña de la cabeza Diagnóstico diferencial Dermatitis seborreica. Psoriasis. Alopecia areata. Alopecia sifilítica. Tricotilomanía. Foliculitis

17. Tiña de la cabeza Tratamiento Griseofulvina 10-20mg/kg/día 8-12 sem. Itraconazol 3-5mg/kg/día 4-6 sem o en pulsos. Fluconazol 1mg/kg/día 4-6 sem. Terbinafina 10 mg/kg/día 8 sem. + Shampoo con p. de zinc, ketoconazol 5%, o disulfuro de selenio 2.5% + Aceite salicilado 2% ó gel salicilado 1.5%.

18. Tiña del cuerpo Tinea corporis, tiña de la piel lampiña o glabra Etiología : T. rubrum, M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. floccosum. Clínica: placas anulares con bordes eritematosos, circinados, elevados, que se acompaña de descamación, pápulas, vesículas, costras y prurito. Crecimiento centrifugo rápido.

19. Tiña del cuerpo

20. Tiña del cuerpo

21. Tiña del cuerpo Tokelau (ti ñ a imbricada o chimbelé): producida por T. concentricum. Escamas adheridas por uno de sus bordes, dispuestas de manera concéntrica dando aspecto de encaje; afecta determinados grupos étnicos.

22. Tiña del cuerpo Diagnóstico Micológico directo: KOH al 10 o 40%. Cultivos: Agar dextrosa de Sabouraud, agar micosel (Sabouraud + antibióticos)

23. Tiña del cuerpo Diagnóstico diferencial Pitiriasis Rosada de Gibert. Psoriasis. Dermatitis seborréica. Hansen tuberculoide. Eczema numular. Eritemas anulares. Granuloma anular Sifilis secundaria Ictiosis * Psoriasis * *Tokelau

24. Tiña del cuerpo Tratamiento Tópico Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benz ó ico, ac. Salicílico) o Fórmula # 5. Tolnaftato al 1% Imidazoles Ac. Undecilénico Tolciclato Alilaminas (nafticilina, terbinafina…) Sistémico Griseofulvina 350-750mg/dia Itraconazol 200mg 2 veces/sem Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem Terbinafina 250mg/dia/2 sem

25. Tiña inguinal Tinea cruris o eccema marginado de Hebra Predomina en varones adultos Frecuente en zonas calientes y húmedas. Uni o bilateral. Diseminación a regiones vecinas. Etiologia: T.rubrum, T. mentagrofhytes o E. Flocossum. Clínica: placas eritematoescamosas con bordes vesiculosos. Pruriginosa y crónica, por lo que produce pigmentación y liquenificación.

26. Tiña inguinal Diagnóstico Micológico directo: KOH al 10 o 40%. Cultivos: Agar dextrosa de Sabouraud, agar micosel (Sabouraud + antibióticos)

27. Tiña inguinal Diagnóstico diferencial Candidiasis inguinal Psoriasis invertida Dermatitis seborreica Pénfigo vegetante Dermatitis por contacto

28. Tiña inguinal Tratamiento Tópico: - Ungüento/solución de Whitfield (vaselina, ac. benz ó ico, ac. Salicílico) o Fórmula # 5. Imidazoles Sistémico: Griseofulvina.

29. Tiña de las manos tina manuum Afecta principalmente adultos varones. Etiología: T.rubrum Clínica: afecta palma de la mano; placa eritematosa, descamativa, hiperquerat ó sica, a veces con vesículas y ampollas (inflamatoria). Acentuación de los surcos normales. Crónica y pruriginosa.

30. Tiña de las manos

31. Tiña de los pies Tiña pedis, pie de atleta Afecta principalmente adultos varones. Factores predisponentes : hiperhidrosis, uso de baños públicos y zapatos oclusivos, calor, humedad. Etiología : T.rubrum, T. mentagrofhytes o E. Flocossum.

32. Tiña de los pies Variedades clínicas Vesículo-ampollosa Macerada interdigital Hiperqueratósica

33. Tiña de los pies Vesículo-ampollosa : Forma aguda, pruriginosa; afecta dorso y planta del pie.

34. Tiña de los pies Macerada interdigital : Forma crónica, pruriginosa; presenta escamas, eritema y fisura o grieta central, afecta más cuarto y quinto dedo.

35. Tiña de los pies Hiperqueratósica : Forma crónica, afecta región plantar y costados, presenta escamas y áreas hiperqueratósicas.

36. Tiña de los pies Complicaciones: Impétigo Erisipela Fenómeno de Ide o dermatofítide (tricofítide): son erupciones secundarias que se presentan en pacientes sensibilizados como respuesta a una diseminación hematógena del hongo o sus productos alergénicos desde el foco primario; más frecuente en manos, depende de las ti ñ as de los pies, y se manifiesta por vesículas (dishidrosis), descamación y prurito.

37. Tiña de los pies/manos Diagnóstico Micológico directo: KOH al 10 o 40%. Cultivos: Agar dextrosa de Sabouraud, agar micosel (Sabouraud + antibióticos)

38. Diagnóstico diferencial Tiña de las manos Dermatitis por contacto Dishidrosis Psoriasis Eczema numular Tiña de los pies Candidosis Dermatitis por contacto Psoriasis Sífilis Eczema numular Queratolísis punteada Queratodermia

39. Tiña de las manos/pies Tratamiento Tópico y sistémico, similar al de las ti ñ as del cuerpo. Medidas de higiene: evitar calzado de material plástico, cerrado o deportivo, humedad, uso de polvos antimicóticos y pastas exfoliativas. Antibióticos (en casos de infección) .

40. Tiña de la uñas (onicomicosis). Afecta mayormente u ñ as de manos, en adultos. Se relaciona con ocupación, clima, estilo de vida, DM. Etiología: T. rubrum, T. mentagrophythes, T. tonsurans y E. floccosum.

41. Tiña de la uñas Formas clínicas (clasificación de Zaias y Bonifaz): Subungueal (distal, proximal, lateral) Blanca superficial Distrófica total Endonix

42. Tiña de la uñas Subungueal (distal, proximal, lateral): friables, opacas, amarillentas, marrón o grisáceo y erosionadas. Evolución crónica, lenta y progresiva.

43. Tiña de la uñas Blanca superficial : Predomina en el primer dedo del pie. Superficie blanca y rugosa.

44. Tiña de la uñas Distrófica total : lecho engrosado, muchas veces destruido al romperse la u ñ a.

45. Tiña de la uñas Endonix: Está asociada a infecciones del cuero cabelludo causadas por T. tonsurans o T. violaceum . En este caso, la infección comienza por la zona superficial de la uña e invade las capas profundas de la placa ungueal.

46. Tiña de la uñas (onicomicosis). Signos clínicos Cambios de coloración Onicolisis o ahuecamiento Hiperqueratosis Engrosamiento Fragilidad En casos avanzados distrofia de la lámina ungueal.

47. Tiña de la uñas Diagnóstico Micológico directo: KOH al 10 o 40%. Cultivos: Agar dextrosa de Sabouraud, agar micosel (Sabouraud + antibióticos)

48. Tiña de la uñas Diagnóstico diferencial Candidosis Psoriasis Liquen plano

49. Psoriasis

50. Liquen plano

51. Tiña de la uñas Tratamiento Tópico tiomicol al 28%, ciclopirox al 8%, amorolfina al 5% y bifonazol al 1% acompañados de queratolíticos como P. urea 40%. Sistémico Itraconazol 200mg/2 veces/día/1sem al mes. 2 meses manos y 3 meses pies. Terbinafina 250mg/dia/6 sem manos y 12 sem pies. Fluconazol 150-300mg/1 vez /sem/6-12 meses. Griseofulvina 330mg/3 veces /dia/4-6 meses manos y 10-18 meses pies.

52. Pitiriasis Versicolor Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores, cromofitosis Etiología: Malassezia furfur (complejo P.ovale-P.orbiculare-M.furfur), hongo lipófilo que forma parte de la flora normal cutánea. Si ↑ la forma levaduriforme (P.ovale), se presenta dermatitis seborréica, y si se presentan micelianas (M. furfur), pitiriasis versicolor. Característico de áreas tropicales y húmedas.

53. Pitiriasis Versicolor El hongo posee un efecto citotóxico sobre los melanocitos, y este efecto conjuntamente con otros mecanismos son los responsables de la hipopigmentación de las lesiones. En los casos de hiperpigmentación produce aumento del tamaño de los melanosomas.

54. Pitiriasis Versicolor Factores predisponentes Calor Humedad Sudación Producción de sebo Uso de ropa oclusiva de material sintético Aplicación de grasas y glucocorticoides tópicos y sistémicos Diabetes mellitus Desnutrición Inmunosupresión Sind. Cushing

55. Pitiriasis Versicolor Formas clínicas: hipocrómica, hipercrómica, foliculitis. Clínica: placas ovaladas, hipocrómicas, color café o rosadas, de 2-4mm de diámetro hasta 1-2 cm, cubiertas por una fina descamación. Prurito ocasional. Localización : Tórax, cuello, cara, espalda y parte proximal de las extremidades. Niños y lactantes: cara, y zona del pañal. Evolución crónica. Acromía residual.

56. Pitiriasis versicolor

58. Pitiriasis Versicolor Foliculitis o seborroide folicular : en adolescentes con exposición al sol y tratamiento con corticoesteroides y antibióticos, produciendo pápulas foliculares eritematosas o pustulosas muy pruriginosas en parte superior del tórax (espalda, pecho, hombros).

59. Pitiriasis Versicolor Diagnóstico Micológico directo : con hidróxido de potasio al 20-40% o con Scotch Tape, racimos de esporas y filamentos cortos que dan la imagen típica de “albóndigas y espagueti”. Tinción con azul de metileno (Parker azul) o negro de clorazol. Luz de Wood : coloración amarillo-verdosa o amarillo dorado. Cultivo : enriquecidos con lípidos como Sabouraud o aceite de oliva al 10%.

60. Pitiriasis Versicolor Diagnóstico diferencial Dermatitis solar hipocromiante Pitiriasis alba Nevos hipocrómicos, acrómicos, o pigmentados Leucodermia punteada Lepra (indeterminada) Vitilígo Eritrasma Pitiriasis Rosada

61. Pitiriasis Versicolor Tratamiento Tópico Hiposulfito de sodio 10-20% (fórmula # 8). Propilenglicol al 50% Champúes con disulfuro de selenio al 2.5%, ketoconazol al 2%, ciclopiroxolamina y Piritionato de zinc 1% Terbinafina Imidazólicos Jabones de azufre y ac. Salicílico Debe realizarse durante un mínimo de 15 días a 1 mes Tratamiento Sistémico Ketoconazol 200mg/d í a/10 días. Itraconazol 200mg/5-7 días. Fluconazol 400mg dosis única. Profilaxis Ketoconazol 200mg (monodosis una o dos veces al mes) Champúes con disulfuro de selenio al 2.5%, ketoconazol al 2% y Piritionato de zinc 1% Jabones de azufre Cremas o polvos con ketaconazol

62. Candidosis Etiología: hongos levaduriformes del género Candida. C. albicans (mas aislada) C. tropicales, C. guillermondi, C. glabrata, C. parapsilosis, C. kefyr, C. stellatoidea C. krusei. Se encuentran como sapr ó fitos de la naturaleza, así como de las mucosas, el tubo digestivo y vagina de los seres humanos.

63. Candidosis La infección ocurre frecuentemente a partir de un foco endógeno. Actúan como oportunistas y se convierten en patógenos cuando hay alteraciones de la inmunidad celular o eliminación de la flora bacteriana habitual.

64. Candidosis Factores predisponentes : Terapéutica con antibióticos, glucocorticoides, citotóxicos u hormonas sexuales. Desequilibrios hormonales (DM, insuf. Tiroidea, embarazo). Factores higiénicos. Prótesis dentarias mal ajustadas. Contacto con alimentos con alto contenido de azucares (pasteleros). Manicuras o pedicuras defectuosas. Uso de piezas de vestir de material sintético (botas de plásticos, pa ñ ales desechables).

65. Candidosis Clínica Boca : enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas (muguet o algodoncillo). Formas clínicas Pseudomembranosa: placas blancas, base eritematosa. Eritematosa o atrófica: manchas rojas. Hiperplásica: placas elevadas, firmes, irregulares difícil de remover. Queilitis angular o perleche (boquera): maceración con fisura transversal de las comisuras, eritema y descamación.

66. Candidosis Pliegues : Placas eritematosas, húmedas, maceradas, bordes con descamativos, pápulas, vesículas, y/o pústulas. Muy pruriginosas. INTERTRIGO , se observan en espacios interdigitales en amas de casa o personas que se mojan mucho las manos. También en pies, axilas, cuello, r. inguinal, pliegues abdominales, inframamarios e interglúteo.

67. Candidosis

68. Candidosis Clínica Zona del pañal: eritema, descamación y puede haber vesículas, ampollas, pústulas y zonas desnudadas.

69. Candidosis Clínica Genitales Vaginitis : inflamación, leucorrea espesa y grumosa, extensión a vulva y periné. Prurito intenso. La mucosa vaginal se presenta eritematosa con placas blanquecinas. Dispareuria. Balanitis o balanopostitis : placas blanquecinas, maceradas y erosiones, puede haber vesículas, pústulas, disuria y polaquiuria. -

70. Candidosis Clínica Uñas: lámina ungueal engrosada, con estrías transversales,despigmentada, amarillenta, verde o negra. Onicolisis. Región periungueal: dolor e inflamación periungueal (paroniquia). Escape de pus al presionar la región.

71. Candidosis Cutánea congénita : la infección ocurre en el feto a su paso por el canal de parto. Clínica: Erupción generalizada caracterizada por maculo pápulas eritematosas que progresan hacia vesículas y pústulas, suelen aparecer a pocas horas del parto.

72. Candidosis Diagnóstico Micológico directo: KOH, Lugol o agua destilada; pseudofilamentos filamentos y blastosporas. Cultivo: Sabouraud, Agar micosel (+ antibioticos).

73. Candidosis Diagnóstico diferencial T. inguinal, inframamaria o de los pies. D. por contacto de las manos. Onicomicosis. Melanoma subungueal. D. del pa ñal. Psoriasis invertida. Balanitis herpética o luética. Otras causas de vaginitis.

74. Candidosis Tratamiento Eliminación de factores predisponentes. Oral: agua con bicarbonato, miconazol gel. Genitales, pliegues y zona del pa ñ al: vinagre o ac. Acético diluido en agua o sol. Burow. Tópico: nistatina, imidazoles (bifonazol, miconazol, econazol), clioquinol, amorolfina, terbinafina tópica, y ciclopiroxolamina. Sistémico: fluconazol, Itraconazol, ketoconazol, anfotericina B.

75. Ti ña nigra palmaris Tinea nigra, feohifomicosis superficial, queratomicosis negra palmar, pityriasis nigra, microsporiosis negra Etiología : Exophiala werneckii. Afecta capa córnea de palmas (plantas, cuello y tronco). Generalmente unilateral, en mano izquierda. Clínica : manchas hipercrómicas de color café oscuro, limites bien definidos, contornos policíclicos, cubiertas de descamación fina, poco notoria. Asintomática.

76. Ti ña nigra palmaris

77. Ti ña nigra palmaris Diagnóstico Micológico directo: KOH, se observan hifas pigmentadas, septadas y ramificadas. Prueba con cinta adhesiva transparente (Scoth Tape). Cultivo en medio Sabouraud. Microscopia óptica.

78. Ti ña nigra palmaris Diagnóstico diferencial Melanoma L é ntigo maligno Eritema fijo pigmentado Pigmentación por nitrato de plata Nevos de unión Dermatitis por contacto Enfermedad de Addison Ti ñ a de la mano

79. Ti ña nigra palmaris Tratamiento Pomada de Whitfield (fórmula # 5) Tintura de yodo al 1% Soluciones con Ac. Salicílico al 2%, o de azufre al 3% Disulfuro de selenio al 2% Tiabendazol crema al 2% Ciclopiroxolamina al 1% Imidazoles en crema al 1-2% Ac. Retinóico Ketoconazol 200mg/día por 3 semanas Itraconazol 100mg/día Terbinafina crema o cápsulas 250mg/día por 3 semanas