Las dermatofitosis o tiñas: Las dermatofitosis o tiñas son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos queratinofílicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos. Estos afectan la capa córnea de la piel, pelos y uñas. Formas clínicas: dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis), dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis), dermatofitosis de la ingle (tinea cruris), dermatofitosis de los pies (tinea pedis) y dermatofitosis de las uñas (tinea unguis). Diagnóstico de laboratorio: El hallazgo de estructuras tubulares hialinas, largas y septadas, en ocasiones formando artroconidios en las escamas tratadas con hidróxido de potasio al 15%, es un marcador importante en el diagnóstico de las dermatofitosis del cuerpo, ingle, manos, pies y uñas. La inoculación de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida y cloranfenicol. Estos medios de cultivo son incubados a 28ºC durante 15 días. La identificación del género y especie se basa en el estudio macroscópico y microscópico de los aislamientos. Tratamiento: En los casos donde el dermatofito invade el pelo y las uñas, el tratamiento de elección es sistémico. Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg de peso/ día, repartido en dos tomas, después de los alimentos, ketoconazol 200 mg/día. Itraconazol 100 a 200 mg/día, fluconazol 3 - 6 mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /día. Hasta que ocurra la queratopoyesis. Tratamiento tópico. Existen varios fármacos en presentación crema, loción o ungüento, que serán usados por tres semanas. Imidazoles (miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol, ketoconazol) y tiocarbamatos (tolnafatato y tolciclato; alilaminas; terbinafina).

1. Dermatofitosis o tiñas
• Micosis superficiales originadas por
hongos parásitos de la queratina,
llamados dermatofitos, de los géneros
Trichophyton, Microsporum y
Epidemtophyton, que afectan piel y
anexos,y excepcionalmente invaden
tejidos profundos

2. Epidemiologia
• La tiña de la cabeza se observa en niños 98%
• Socioeconómico bajo
• La tiña del cuerpo aparece a cualquier edad y en
ambos sexos, del 15 a 25%.
• Las tiñas de la ingle y de los pies predominan en
varones adultos, y la frecuencia es de 17 y 20-5l%
• Las onicomicosis en 18-60% varones

3. Fisiopatogenia.
.
Los conidios de
los dermatofitos
al llegar a la piel,
crecen en la capa
córnea de
manera radiada
para formar
lesiones anulares
con intensa
reacción
inflamatoria
Esta reacción
conduce a la
destrucción y
eliminación del
hongo del área
central, el micelio
fúngico continúa
su crecimiento de
manera
centrifuga hacia
la piel no
infectada.
Las lesiones se
transforman en
placas anulares
con un centro
aclarado y el
proceso
inflamatorio se
distribuye sólo
en la periferia y
es lo que se
denomina “borde
activo”,
constituido por
pápulas y
vesículas.

4. La infección de piel
cabelluda es
seguida por la
invasión del micelio
fúngico dentro de
la vaina externa del
pelo, con
crecimiento hacia el
bulbo, y se detiene
en la zona de
incompleta
queratinización.
El pelo se
debilita y se
rompe, dejando
pocos
milímetros
sobre la
superficie de la
piel cabelluda.
En la
dermatofitosis de
uñas, la
destrucción de la
queratina es por la
formación de
canales, dentro de
los cuales se
presentan hifas.
Por capacidad
queratolítica de
los hongos,
causada por
enzimas y por
fuerzas
mecánicas.

5. Formas de presentación
• Formas superficiales
• Dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis)
• Dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis)
• Dermatofitosis de la ingle (tinea cruris)
• Dermatofitosis de los pies (tinea pedis)
• Dermatofitosis de las uñas (tinea unguis)
• Formas profundas
• Dermatofitosi inflamatorias
• Tiña de la barba
• Querión de Celso
• Favus
• Granuloma tricofítico
• Micetoma
• Enfermedad dermatofítica

6. Dermatofitosis de la piel cabelluda.
• Puede manifestarse por placas
“pseudoalopécicas” pequeñas,
caracterizada por
descamación, pelos cortos,
gruesos y quebradizos,
alternos con pelos sanos, o
bien, por placas
pseudoalopécicas grandes, con
múltiples pústulas,formación de
abscesos, salida de exudado
purulento. Se acompaña de
adenopatia regional y dolor a la
digitopresión.

7. Dermatofitosis del cuerpo
Se presentan placas
eritemato-escamosas,
rodeadas por un borde
levantado, eritematoso
con pápulas y/o
vesículas; las lesiones
se acompañan de
prurito.

8. Dermatofitosis inguinal
Se inicia en el pliegue inguinal y se extiende
hacia la cara anterior del muslo; y
posteriormente al pubis, abdomen y pliegues
interglúteos.

9. Dermatofitosis de la mano
Afecta principalmente la cara palmar de la
mano, es unilateral y se caracteriza por
descamación difusa con aumento en las líneas
de la piel, con prurito inconstante.

10. Dermatofitosis de los pies.
Vesiculosa, con
vesículas aisladas
o agrupadas que
al romperse dejan
una escama fina
perilesional y en
ocasiones costras
melicéricas.
Interdigital, de
predominio en el
espacio del 4 y 5
dedo. Con
maceración
intensa,
descamación y
eritema
Hiperqueratósica,
caracteriza por
escama gruesa
distribuido en los
sitios de presión,
como el arco
transverso y el
talón.

11. Dermatofitosis de las uñas
uñas engrosadas (paquioniquia) y formación
de líneas longitudinales blanquecino-amarillentos
y cambio de coloración de las
uñas y uñas pulverulentas.

12. inflamatoria o querión de Celso
Se pueden afectar cualquier
parte de la piel, pero
predominan en la cabeza,
aparece un plastrón
inflamatorio, doloroso al tacto,
constituido por múltiples
pústulas, abscesos, úlceras y
costras melicéricas.
Se observa adenopatía satélite,
y no hay fiebre

13. La tiña fávica o favus
• Se caracteriza por escútulas o cazoletas
fávicas, constituidas por masas de filamentos
que despiden un olor a rata mojada.

14. Tiña tricofítica
• Hay pocas placas de gran tamaño, que son
más abundantes y llegan a confluir en
quienes viven en regiones tropicales; T.
tonsurans predomina en niños y Z rubrum en
adultos.

15. Enfermedad dermatofítica
• Se invade tejidos
profundos y puede
afectar vísceras; en la
piel las lesiones tienen
distribución
craneocaudal, y
constand e nódulos y
placas escamosas
La tiña de la barba
• se caracteriza por
pústulas foliculares
de evolución
crónica, que dan
lugar a alopecia
cicatrizal.

16. Diagnóstico de laboratorio.
• El hallazgo de estructuras
tubulares hialinas, largas y
septadas, en las escamas tratadas
con hidróxido de potasio al 15%,
es un marcador importante en el
diagnóstico de las dermatofitosis
del cuerpo, ingle, manos, pies y
uñas.
• La inoculación de las escamas en
medios de cultivos.

17. Histopatológicos
• En las formas superficiales hay hiperqueratosis
y tapones córneos foliculares, y la tinción con
ácido peryódico de Schiff demuestra
filamentos; puede haber exocitosis de
neutrófrlos, vasodilatación e infiltrados linfo
histiocíticos de intensidad variable

18. Tratamiento
• Tópica o sistémica.
• Invasión en pelo y las uñas, Tx de elección es sistémico.
• Griseofulvina en dosis de 10 mg/Kg / día, 2 tomas,
después de los alimentos, ketoconazol 200 mg/día.
Itraconazol 100 a 200 mg/día, fluconazol 3 - 6
mg/Kg/semana, terbinafina 250 mg /día. Hasta que
ocurra la queratopoyesis.
• Tratamiento tópico. presentación crema, loción o
ungüento; miconazol, clotrimazol, bifonazol, econazol,
ketoconazol, tolnafatato, tolciclato, alilaminas,
terbinafina una vez/24 hrs/3 semanas

19. • Tiña de la cabeza griseofulvina vo l0 a 20 mg/kg/
día/2-3 meses
• Esquema práctico 125 mg a menores de tres
años, 250
• mg a niños de cuatro a siete años de edad, 375
mg
• a los de ocho a 12, y 500 a 1 000 mg/día a
adultos.
• En el querión prednisona 0.5 mg/kg/día/2
semanas

20. • En las tiñas de piel: localmente, 1-2 meses,
toques con yodo al 0.5-1% ungüento de
Whitfield (vaselina con ácido salicílico al 3% y
ácido benzoico al 6%; tolnaftato al l% en
solución, crema o talco
• Tolciclato, pirrolnitrina o ácido undecilénico;
crema o solución al I-2%, como miconazol,
clotrimazol o isoconazol 2/día, o econazol,
ketoconazol, sertaconazol, oxiconazol,
omoconazol, flutrimazol, fenticonazol, tioconazol
o bifonazol/día.

21. • Los tratamientos por vía oral contra la
onicomicosis consisten en griseofulvina, 500 a
1 000 mg/día/6-12 meses
• El fluconazol se recomienda en dosis única
semanal de 150 mg/8 meses, o de 300 mg por
periodos más breves