Microbiologia de la enfermedad pulpar, y de los procesos endodonticos... El tratamiento de conducto radicular,

2. ENDODONCIA
 ES LA DISCIPLINA QUE ESTUDIA LAS
ENFERMEDADES DE LA PULPA DENTARIA Y
MANTIENE UNA ESTRECHA RELACIÓN CON LA
MICROBIOLOGÍA.

3. ETIOLOGIA
ENDOGENAS
EXOGENAS

4. PATOGENIA
 A pesar de la protección natural de la pulpa
dental, algunas bacterias pueden invadir las
defensas del hospedador que detienen el
proceso infeccioso.
 El cuadro clínico y la gravedad de estas
infecciones están relacionados con la
interacción entre la microbiota y la respuesta
defensiva del hospedador.

5. VIAS DE INVACION DE LA
MICROBIOTA
 COMUNICACIÓN DIRECTA DE LA
CAVIDAD ORAL CON LA PULPA:
 Lesión por caries
 Fracturas dentales
 Grietas o fisuras del esmalte
 Maniobras operatorias
 Túbulos dentarios:
 Contaminación directa de bacterias
 Toxinas
 Productos del metabolismo bacteriano
 Abrasiones, atricciones y erosiones
cervicales

6.  Via periodontal: puede
producirse la destrucción del
aparato de inserción del diente.
 Filtraciones marginales de las
restauraciones:
 Adaptaciones inadecuadas de los
márgenes de la corona
 Errores en el manejo de los
materiales de obturación y la
alteración de los mismos
producidos con el paso del
tiempo

7.  Contigüidad: la infección de la
pulpa dental puede acontecer
a consecuencia de procesos
infecciosos adyacentes a la
estructura dentaria.
 Anacoresis: es el mecanismo
por el cual las bacterias
pueden colonizar e infectar la
pulpa dental a través del
torrente circulatorio

8. AGRESIÓN MICROBIANA
 Es responsable de la aparición de un proceso
inflamatorio que dependerá de las
características de los microorganismos.

9. FACTORES QUE AFECTAN A LA
COLONIZACIÓN
 Puerta de entrada y dosis
infecciosa
1. Aguda:
2. Crónica
 Adherencia y proliferación
local

10. FACTORES QUE AFECTAN LA
CAPACIDAD DE PRODUCIR DAÑO
 Las alteraciones ocacionales en el tejido pulpar son
el resultado de la acción lesiva y factores de
exotoxinas, endotoxinas, enzimas y metabolitos.
 Bacterias involucradas en los procesos pulpares y
periapicales es el caso de:
 Prevotella
 Porphyromonas
 Fusobacterium
 peptostreptoscoccus

11. RESPUESTA
DEL
HOSPEDADO
R

12. Pulpitis

13. Pulpitis Reversible
Enfermedad
inflamatoria suave a
moderada de la pulpa
causadas por diversos
estímulos.
La pulpa es capaz de
regresar al estado no
inflamatorio después
de retirado el estimulo

14. Pulpitis irreversible
La pulpitis irreversible es una
inflamación severa de
la pulpa dental. Se produce
después de la pulpitis
reversible cuando la causa
no se ha eliminado.
pulpitis irreversible, no hay
cura. El tratamiento incluye la
extirpación completa de la
pulpa (pulpectomía), y la
colocación de una
medicación intracanal, como
cresatina, eugenol, o
formocresol.

15. Respuesta del hospedador
El depósito de dentina terciaria de Kuttler para
prevenir el acceso de microorganismos a la
pulpa.
Una respuesta inflamatoria en la que predomina
la fagocitosis. La inflamación puede
cronificarse.
El aporte vascular a la pulpa tiene lugar a través
del agujero apical, cuyo calibre puede verse
disminuido a consecuencia del depósito de
dentina secundaria, dando lugar a necrosis
pulpar tanto por la falta de aporte de nutrientes
a través de la sangre como por la acción de las
enzimas líticas liberadas por los
polimorfonucleares.
Cuando esto sucede, el sistema inmune a este
nivel deja de ser útil.

16. Bacteriología de los
procesos infecciosos
endodónticos

17. Staphylococcus
epidermis
Staphylococcus Aureus
Fusobacterium Bacteroides Peptostreptococcus

18. Microbiota relacionada con la
patología endodóntica en
dientes vitales

20. Microbiota relacionada con la
afección endodóntica de dientes
con necrosis pulpar

22. Hiperalgesia
Pulpitis
sintomática
Pulpitis
asintomática

23.  Se caracteriza por una
respuesta dolorosa
intensa procedente
del diente ante un
estímulo físico o
químico, que cede
segundos después de
retirar el estímulo que
lo ocasionó.

24.  Se caracteriza por un
dolor espontáneo o
inducido, que no cede
tras la retirada del
estímulo que lo
ocasionó. En su
presentación aguda, el
dolor es intermitente y, a
medida que la infección
se generaliza, aumenta
su frecuencia de
aparición y su duración.

25.  Se caracteriza por
una respuesta
inflamatoria del tejido
pulpar y no se
percibe dolor en el
diente problema.

26. a) Identificar
el agente o
agentes
etiológicos
implicados en
la infección
pulpar
b) Determinar
el grado de
esterilidad del
conducto
radicular
previamente a
su obturación.

27. Métodos diagnostico microbiológico
utilizados en endodoncia
Examen directo Cultivo
 Permite un diagnóstico
rápido. Se realiza
extendiendo la muestra
sobre un portaobjetos,
Procediendo
posteriormente a su
fijación y tinción,
mediante distintas
técnicas, siendo la más
utilizada la de Gram.
 Es el método más extendido.
la toma de muestras
microbiológicas en la
terapéutica endodóntica no se
realiza actualmente de forma
sistematizada; parece que
sus indicaciones serían:
a) pacientes con procesos
endodónticos resistentes al
tratamiento convencional.
b) Pacientes inmunodeprimidos,
con objeto de identificar y
tratar focos primarios de

28. Método de recogida de una muestra del conducto
radicular para realizar el cultivo microbiológico:
• Para ello se aísla el
campo mediante un
dique de goma.
 Una vez que se ha
seleccionado el
medio de transporte
idóneo (p. ej., un
caldo regenerado
como tiogliolato es
necesario
asegurarse de que
no se contaminará
la muestra.
• Se descontaminan con
peróxido de hidrógeno
al 30-35% antes de la
toma de la muestra.

29. Un minuto después de
esta descontaminación,
se irriga con solución
fisiológica.
Utilizando una pinza
estéril, se toman puntas
de papel estériles y se
introducen en el
conducto radicular
El transporte y siembra se
realizará lo más
rápidamente posible para
garantizar la viabilidad de
la microbiota presente en
la muestra.

30. Procesamiento de la
muestra
 Dado el amplio número
de especies que
pueden aislarse, el
procesamiento de la
muestra no está exento
de los problemas
ocasionados por su
contaminación previa.

31. TRATAMIENTO
 La terapéutica de las infecciones pulpares se basa en el
tratamiento mecánico de los conductos pulpares. No
obstante, el tratamiento antibiótico puede estar
indicado en situaciones concretas como:
• c) necrosis
pulpares
b) pulpitis
sintomáticas
irreversibles
purulentas con
síntomas intensos;
d) pacientes
inmunodeprimido
s
a) pulpitis
sintomáticas
irreversibles
purulentas en las que
ha habido una
sobreinstrumentación
iatrogénica;;

32.  Los métodos utilizados en endodoncia para
determinar la presencia de bacterias en los
conductos radiculares son básicamente dos:
Examen
directo
Cultivo