Este documento describe la microcirculación coronaria. Resume que la arteria coronaria derecha irriga el surco AV derecho, la cruz del corazón y la arteria descendente posterior, mientras que la arteria coronaria izquierda irriga las diagonales y las ramas marginales. La sangre drena del corazón a través del sistema superficial y profundo hacia las venas. Factores anatómicos como las arterias epicárdicas, intramurales y los esfínteres precapilares regulan el flujo sanguíneo. Los síndromes coronarios agud

1. MICROCIRCULACION
CORONARIA

2. Arteria coronaria derecha:
Surco AV derecho y cruz del corazón, 84% de los casos descendente
posterior (interventricular post), Irrigación del nódulo sinusal en el 60% de
los casos Irrigación del nódulo AV en el 85% de los casos.
Arteria Coronaria Izquierda: “Tronco común”
DA: diagonales a pared libre del VI y septales
Cx: surco AV izquierdo y 4 ramas obtusas marginales al VI, Irrigación del
nódulo sinusal en el 40%, Irrigación del nódulo AV en el 15%

4. DRENAJE VENOSO
Sistema superficial: sangre del VI,
drena en seno coronario y
venas cardiacas anteriores.
Sistema profundo: resto del corazón,
Vasos arteriosinusoidales que drenan
directamente en las cavidades cardiacas.
Venas arterioluminares y venas de Thebesio:
conexiones directas entre arteriolas coronarias y aurículas y ventrículos.

5. CIRCULACION CORONARIA

6. FACTORES ANATÓMICOS
Arterias epicárdicas: conductancia
Arterias intramurales: resistencia
Esfínteres precapilares: regulación de gradiente, de resistencia
intramiocárdica-subendocárdica
Colaterales: reserva en anemia, ejercicio, CAD
( vasculogénesis que aumenta más cuanto más larga la historia de angina)

8. La sangre contenida en la circulación coronaria tiene una distribución similar en
los segmentos arteriales, capilares y venosos. En el miocardio se encuentran
4,5 ml/100 g, estando más del 60% en la microcirculación (vasos de diámetro
menor de 300 micrones).

9. FLUJO CORONARIO

10. En este esquema se representan los diferentes factores que, liberados desde el
miocito o desde el endotelio de la microcirculación actúan sobre la musculatura lisa
de los vasos de resistencia modificándola para regular el flujo.

11. Análisis de la integración longitudinal de los mecanismos de regulación del flujo coronario.
Producido un aumento de la demanda metabólica los vasos de menor diámetro (en la porción
superior de la figura) se dilatan; esto genera una disminución de la presión en los de mayor
diámetro que están ubicados previamente a los anteriores (en el medio) liberándose sustancias
desde el endotelio que generan su dilatación; los vasos de mayor diámetro por encima (porción
inferior) al aumentar el flujo terminarían de integrar la regulación, produciendo sustancias
endoteliales en respuesta al shear-stress.

12. Factores que intervienen en el consumo de oxigeno
 La pre-carga. tensión: t = (P x r) / 2h
• P: presión intraventicular
• r: radio
• H: altura
 Frecuencia Cardiaca
 Fuerza de contracción
 Post-carga. VO2 del ventrículo izquierdo se
incrementa.

13. Síndromes Coronarios Agudos
Sin elevación Con elevación
del ST del ST
IAM Sin ST
Angina Inestable Tipo No Q IAM Tipo Q

14. El SCA es una Manifestación Importante de la
Aterotrombosis
Ruptura de
la placa
Angina Angina MI sin MI con
Plazo estable inestable onda Q onda Q
anterior
Nuevo Aterotrombosis UI/NSTEMI STEMI
plazo Días- Minutos-
semanas horas
Terapia Trombólisis
antitrombótica PCI primaria
PCI = Intervención coronaria percutánea

15. MUCHAS
GRACIAS