Función y alteraciones

1. CIRCULACIÓN CORONARIA
Objetivos instructivos
En este capítulo estudiaremos el flujo sanguíneo
coronario hacia el corazón. Serán nuestros objetivos:
- Describir la anatomía funcional de las arterias
coronarias.
- Interpretar los factores que inciden en la
intensidad del flujo coronario.
- Explicar las características de los ataques
cardiacos y de la llamada angina de pecho.

2. • Es Imposible" dijo el orgullo, "Es Arriesgado" dijo la
experiencia, "No Tiene Sentido," dijo la razón...
"Inténtalo" Susurró el corazón

3. CIRCULACIÓN CORONARIA
Se entiende por circulación coronaria el
entramado circulatorio que permite
al corazón recibir sangre de su propio aparato
vascular.

4. Lucio Anneo Séneca (Lucius Annæus Seneca), fue un prestigioso político,
filósofo, pero sobre todo orador romano nacido en la ciudad de Córduba
(Roma) (4 a C). Tuvo cargos siempre cercanos a los emperadores
romanos, Tiberio, Calígula y Nerón, de este último tutor y consejero.
Pero, Séneca además de haber sido un brillante orador y filósofo, forma
también parte de la historia de la medicina ya que describió por primera
vez clínicamente la angina de pecho, enfermedad que el mismo sufría.

5. Anatomía normal del aporte sanguíneo coronario
• La aorta se divide en dos vasos sanguíneos coronarios principales:
• La arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha.
• Estas arterias principales se van a subdividir para formar arterias más
pequeñas que suministrarán al corazón sangre rica en oxígeno.
• Así, la arteria coronaria izquierda se divide en la arteria descendente
anterior y la arteria circunfleja.
• Por su parte, la arteria coronaria derecha se divide en la arteria
descendente posterior derecha y la arteria marginal aguda.
• Las arterias coronarias se dividen en arterias epicárdicas y arterias
intramiocárdicas, las cuales son fundamentales en la regulación del
flujo coronario.

6. Arterias coronarias

7. Anatomía normal del aporte sanguíneo coronario
En condiciones de reposo, el flujo
coronario es de aproximadamente
225 mL/min, y durante el ejercicio puede
multiplicarse por tres o por cuatro.
El flujo coronario se aporta al músculo
cardíaco principalmente a través de:
1.-La arteria coronaria izquierda, que
irriga la mayor parte del ventrículo
izquierdo
2.-La arteria coronaria derecha, que irriga
el ventrículo derecho y una parte de la
región posterior del ventrículo
izquierdo.

8. Flujo por el músculo cardiaco
• Como en el músculo esquelético, el flujo por el músculo cardíaco
disminuye durante la contracción muscular, lo que en el corazón
coincide con la sístole.
• Esta disminución del flujo es particularmente acusada en los vasos
subendocárdicos debido a que se encuentran en la zona media del
músculo cardíaco.
• Los vasos superficiales, es decir, los vasos epicárdicos, sufren una
disminución del flujo mucho menor durante la sístole.

9. Flujo por el músculo cardiaco

10. El metabolismo local es un controlador más importante
del flujo coronario que el sistema nervioso
Cuando disminuye la concentración de oxígeno en el músculo
cardíaco se liberan diversos factores vasodilatadores:
• Adenosina.
• Compuestos fosfato de adenosina.
• Iones potasio.
• Iones hidrógeno.
• Dióxido de carbono.
• Bradicinina.
• Prostaglandinas.

11. El metabolismo local es un controlador más importante
del flujo coronario que el sistema nervioso
El sistema nervioso simpático también tiene un cierto efecto sobre el
flujo coronario.
En comparación con los factores vasodilatadores, los efectos
simpáticos sobre el flujo coronario es bastante modesto.
En los vasos epicárdicos predominan los receptores alfa y, por tanto,
se constriñen cuando se produce una estimulación
Por el contrario, las arterias subendocárdicas poseen más receptores
beta y se dilatan en respuesta a la estimulación simpática.
Normalmente, el efecto de la estimulación simpática es una pequeña
disminución del flujo coronario.

12. El metabolismo local es un controlador más importante
del flujo coronario que el sistema nervioso
El control del flujo coronario es muy importante debido a que hace
falta un suministro constante de oxígeno para que el metabolismo
cardíaco sea normal.
Normalmente, el metabolismo de las grasas, que necesita oxígeno, es
el que suministra el 70% de la energía que necesita el corazón.
En condiciones de isquemia moderada, la glucólisis anaerobia puede
suministrar energía para el metabolismo cardíaco.

13. La cardiopatía isquemica es considerada causa de 17 millones de
muertes a nivel mundial y en nuestro país de 140,000 muertes al año.
• La aterosclerosis es la causa principal de la cardiopatía isquémica.
• Las personas que ingieren una cantidad excesiva de grasas o de
colesterol y con sobrepeso tienen un alto riesgo de sufrir
aterosclerosis.
• Las fases del desarrollo de la aterosclerosis y sus efectos sobre el
corazón son los siguientes:

14. La cardiopatía isquemica es considerada causa de 17 millones de
muertes a nivel mundial y en nuestro país de 140,000 muertes al año.

15. El espasmo coronario también puede ser la causa de un
infarto de miocardio.
• Después de un infarto de miocardio se puede producir la muerte.
• Las causas de muerte después de un infarto de miocardio son las
siguientes:
• Disminución del gasto cardíaco.
• Edema pulmonar.
• Fibrilación ventricular.
• Rotura del corazón.

16. La angina de pecho es el dolor que se origina en el
corazón.
La angina de pecho, también conocida
como angor o angor pectoris, es un dolor,
generalmente de carácter opresivo,
localizado en el área retroesternal,
ocasionado por insuficiente aporte de
sangre (oxígeno) a las células del músculo
del corazón.
El término proviene del griego ankhon,
estrangular, y del latín pectus, pecho, por
lo que bien se puede traducir como
una sensación estrangulante en el pecho.

17. CIRCULACION COLATERAL