Este documento presenta un modelo de historia clínica que incluye 11 secciones principales como la anamnesis, examen físico, datos básicos, problemas de salud, hipótesis diagnósticas, plan de trabajo, exámenes auxiliares, tratamiento, evolución médica, diagnósticos finales y plan de alta, y epícrisis. La anamnesis se divide en filiación del paciente, perfil del paciente, molestias principales, enfermedad actual, antecedentes patológicos, familiares y revisión
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
La patología anorrectal benigna tiene una alta prevalencia en la población general. La gran mayoría de los pacientes consultan en su médico de atención primaria, y seremos capaces de resolver un gran porcentaje en nuestras consultas.
Por este motivo, es importante que conozcamos los aspectos básicos de la patología anorrectal benigna, tanto de las entidades clínicas existentes, su diagnóstico clínico y el tratamiento específico, así como el momento adecuado para derivar a un nivel asistencial superior.
Esta etapa de la historia clínicas comprende la investigación sobre la presencia de síntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusión que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestación de la enfermedad, esta revisión de los sistemas consiste en una secuencia lógica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatómicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisión puede hacerse también interrogando sucesivamente la sintomatología de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguíneo, Endócrino y Órganos de los Sentidos.
La patología anorrectal benigna tiene una alta prevalencia en la población general. La gran mayoría de los pacientes consultan en su médico de atención primaria, y seremos capaces de resolver un gran porcentaje en nuestras consultas.
Por este motivo, es importante que conozcamos los aspectos básicos de la patología anorrectal benigna, tanto de las entidades clínicas existentes, su diagnóstico clínico y el tratamiento específico, así como el momento adecuado para derivar a un nivel asistencial superior.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Caso práctico de la asignatura Enfermería en Urgencias y Emergencias sanitarías. Protocolo generalizado de acceso y atención de un paciente que acude a urgencias por dolor torácico.
Criterios diagnósticos de enfermedades reumatoideasfedegil
En esta presentación encontrarás los criterios diagnósticos de enfermedades reumatoideas como: Artritis Gotosa, Lupus Eritematoso Sistémico (LES), Osteoartrosis o artrosis, Fibromialgias, Artritis reumatoidea, Esclerodermia
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Caso práctico de la asignatura Enfermería en Urgencias y Emergencias sanitarías. Protocolo generalizado de acceso y atención de un paciente que acude a urgencias por dolor torácico.
Criterios diagnósticos de enfermedades reumatoideasfedegil
En esta presentación encontrarás los criterios diagnósticos de enfermedades reumatoideas como: Artritis Gotosa, Lupus Eritematoso Sistémico (LES), Osteoartrosis o artrosis, Fibromialgias, Artritis reumatoidea, Esclerodermia
Se han producido importantes cambios en las técnicas diagnósticas y terapéuticas que hacen necesario actualizar las recomendaciones dirigidas al diagnóstico y tratamiento, no solo de la hemoptisis amenazante, sino también en otras situaciones de menos riesgo, pero de similar importancia. Ante un paciente con hemoptisis es necesaria una correcta evaluación clínica y una actuación protocolizada para determinar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos más adecuados. En este trabajo se desarrollan el concepto, la clasificación, la etiología, el diagnóstico, el tratamiento y el manejo en situaciones especiales, como la hemoptisis amenazante.
Presentación sobre algunos tipos de hemorragias exteriorizadas: epistaxis, hemoptisis y gastrointestinales (melena, enterorragia, hematequecia, hematemesis).
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE PROPEDÉUTICA CLINICA
CARTILLA DE MODELO DE HISTORIA CLINICA
TRUJILLO - 2009
2. HISTORIA CLINICA
La Historia Clínica, es la relación ordenada de los datos obtenidos del paciente y que a
través de un juicio adecuado permite la identificación de la enfermedad, estableciendo
así su pronóstico y tratamiento mas indicado.
Comprende las siguientes partes :
I. ANAMNESIS:
1. Filiación.
2. Perfil del paciente
3. Molestia principal.
4. Enfermedad Actual.
5. Antecedentes:
a) Patológicos
b) Gineco-Obstétricos.
c) Familiares
6. Revisión de Aparatos y Sistemas.
II. EXAMEN FISICO
1. General
2. Regional
III. DATOS BASICOS
IV. PROBLEMAS DE SALUD
V. HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
VI. PLAN DE TRABAJO
VII. EXÁMENES AUXILIARES
VIII. TRATAMIENTO O INDICACIONES MÉDICAS.
IX. EVOLUCIÓN MÉDICA
X. DIAGNÓSTICOS FINALES Y PLAN DE ALTA.
XI. EPICRISIS.
3. I. ANAMNESIS
Fecha y Hora.
Anamnesis Directa o Indirecta.
Confiabilidad
1.- FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos. Ocupación
Edad Fecha y Lugar de nacimiento
Sexo Procedencia
Raza Domicilio
Estado Civil Persona Responsable
Religión Fecha de Ingreso.
Grado de Instrucción
2.- PERFIL DEL PACIENTE : Conocer al paciente como un todo, como un ser
humano.
2.1.-Datos biográficos: Resumen en forma cronológica, acerca de sus
experiencias y ajustes emocionales en su niñez y adolescencia , vida
sexual, viajes y residencias, ocupación de los padres o sustitutos y su
relación con ellos; historia emocional y ocupacional.
2.2.-Modo de vida actual: Descripción narrativa del propio paciente referente a:
- Hogar y familia: Vida conyugal, composición del núcleo familiar y
relaciones interpersonales.
- Condiciones de vivienda.
- Situación económica.
- Ocupación y actividades que desempeña, grado de adaptación a ellas.
- Recreación y actividades sociales.
- Hábitos alimenticios, sueño, adicciones (tabaco, café, alcohol, sedantes y
otros).
- Descripción de un día rutinario de su vida.
4. 3.- MOLESTIAS PRINCIPALES : Síntomas por los cuáles el paciente acude al
médico.
4.- ENFERMEDAD ACTUAL :
T.E: Forma de Comienzo: Curso:
Consignar al inicio si el paciente presenta alguna enfermedad como Diabetes
mellitus, Hipertensión Arterial, Cáncer, etc. Precisar tiempo diagnóstico,
tratamiento que recibe y su grado de cumplimiento.
Luego hacer un relato cronológico y detallado de cada síntoma siguiendo estas
siete características.
1. Ubicación en el cuerpo.
2. Cualidad: ¿A qué se parece?
3. Cantidad: Intensidad, frecuencia, volumen, etc.
4. Cronología: Precisar fechas, evolución.
5. Circunstancias circundantes.
6. Factores que alivian o agravan.
7. Manifestaciones asociadas.
FUNCIONES BIOLÓGICAS: Precisar características normales, apetito, sed,
deposiciones, diuresis, cambios en peso, sueño.
5.- ANTECENDENTES PATOLÓGICOS :
Investigar cronológicamente:
- Enfermedades anteriores y su tratamiento.
- Hospitalizaciones previas.
- Intervenciones Quirúrgicas: diagnósticos, resultados y complicaciones.
- Eliminación de parásitos.
- Accidentes y secuelas.
- Vacunaciones, sueros y transfusiones.
- Última Rx. de pulmones.
- Último control oftalmológico.
- Alergia a medicamentos.
5. - Medicina de consumo.
6.- ANTECEDENTES FAMILIARES :
Edad, estado de salud o enfermedad y hábitos nocivos de los padres, hermanos,
cónyuges, hijos y personas que han estado en contacto estrecho con el paciente.
De los fallecidos: Edad de la muerte y su causa. Debe investigarse enfermedades
hereditarias, familiares e infectocontagiosas.
7.- REVISIÓN POR APARATOS O SISTEMAS :
General: Fatiga, pérdida de peso, fiebre, escalofríos, diaforesis, variaciones del
apetito, de la sed.
Piel y Anexos: Erupciones (tipo carácter y frecuencia) cambios de coloración,
en la temperatura, prurito, equimosis, petequias, seborrea, sequedad de la piel.
Sistema piloso: caída, sequedad, fragilidad, hipertricosis,
Uñas: Fragilidad, deformación.
Sistema linfático: Hipertrofia ganglionar, localizada o generalizada, signos
inflamatorios, supuración.
Celular subcutáneo: Edema.
Cabeza: Cefalea (descripción), traumatismos.
Ojos: Visión, lentes, diplopía, escotomas, dolor, enrojecimiento, inflamación,
lagrimeo.
Oídos: Audición, zumbidos, dolor secreciones.
Nariz: Olfacción secreción anterior o posterior, epistaxis, obstrucción, prurito,
estornudos.
Boca: Dolor, infección úlceras, estado de la encía, lengua, dientes y prótesis.
Faringe-laringe: Dolor, trastornos en fonación, estridor laríngeo, amígdalas.
Cuello: Dolor, rigidez, bocio, otras tumoraciones.
Mamas: Tumoraciones, dolor, y otras secreciones.
Respiratorio: Tos dolor, esputo, hemoptisis, disnea, cianosis, exposición
ocupacional, tuberculosis, asma, neumonía, pleuritis.
Cardiovascular: Angina, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema,
palpitaciones, soplos, insuficiencia cardiaca, infarto, hipertensión, fiebre
reumática, claudicación intermitente, flebitis, úlceras, trastornos de venas y
arterias.
Gastrointestinal: Disfagia, odinofagia, regurgitación, pesadez, balonamiento,
ardor epigástrico y relación con los alimentos, náuseas, vómitos, hematemesis,
6. melena, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, ictericia, hepatitis, hernias,
hemorroides, empleo de laxantes o antiácidos, prurito anal, sangrado rectal.
Urinario: Dolor lumbar, disuria, hematuria, incontinencia, nicturia, frecuencia,
enuresis, cálculos, nefritis, infección.
Ginecológico: Papanicolao realizados, menarquia (edad), ciclo, última
menstruación, menopausia (edad), menorragia, metrorragia, secreción,
dispareunia, dismenorrea, empleo de anticonceptivos, enfermedades venéreas,
número de embarazos, nacimientos vivos, abortos, fecha de último parto,
complicaciones.
Genitales Masculinos: Dolor, inflamación, secreción, enfermedades venéreas,
potencia, eyaculación, tumoraciones, úlceras.
Músculo-esquelético: dolor, hiperestesia, calambres, debilidad, traumatismo,
luxaciones, fracturas, dolor articular, inflamación, rigidez, dolor de espalada,
coordinación sensibilidad, sensorio, memoria.
Sistema Nervioso: Síncope, convulsiones, mareo, parálisis, temblor,
coordinación sensibilidad, sensorio, memoria.
Emocional: Ansiedad, sueño, depresión, pensamientos suicidas, auto-imagen,
satisfacción en la vida.
II. EXAMEN FÍSICO
1.- EXAMEN GENERAL:
Signos vitales: Temperatura, pulso, respiración, presión arterial (colocar
brazo y posición), peso y talla.
Aspecto general: Edad aparente.
Duración aparente de la enfermedad: agudamente o
crónicamente enfermo.
Signos de malestar, dificultad respiratoria, dolor, ansiedad.
Estado de hidratación aparente y nutricional.
Actitud: decúbito dorsal o ventral, pasivo o activo.
Vestido, aspecto.
7. Aliento
Facies.
Hábito corporal.
Estado de conciencia, orientación, lenguaje, contenido,
coherencia.
Piel: Aspecto, textura, temperatura, elasticidad, humedad, color,
erupciones, petequias, tumores, nódulos, exantemas,
cicatrices, telangiectasia, nevus, ictericia, úlceras, atrofia,
esclerodermia.
Uñas: Color, forma, consistencia, estrías.
Sistema Piloso: Color, sequedad, fragilidad, distribución, tumoraciones,
edemas, enfisemas, celulitis.
Linfáticos: Crecimiento, localización, número, tamaño, consistencia,
movilidad, sensibilidad.
2.- EXAMEN REGIONAL:
CABEZA
Cráneo: Forma, tamaño, simetría, exostosis, dolor, palpación,
soplos.
Ojos: Exoftalmos, enoftalmos, estrabismo, motilidad del globo
ocular, nistagmos.
• Párpados: ptosis, edema, tamaño de hendidura palpebral.
• Esclerótica: ictericia, hemorragias.
• Conjuntivas: palidez, inyección, petequias.
• Córneas: cicatrices, ulceraciones, arcos seniles.
• Pupilas: simetría, tamaño, forma, reacción a la luz y
acomodación.
• Agudeza visual y campos visuales.
• Fondo: discos, arteria, hemorragias, exudados, mácula y
retina.
Nariz: Forma, tamaño, aleteo nasal. Mucosa nasal: congestión.
Secreciones, hemorragias, pólipos, desviaciones y
8. perforación de tabique. Permeabilidad de las fosas nasales,
olfacción. Senos Paranasales, puntos dolorosos.
Oídos: Pabellones auriculares; deformaciones tofos. Conducto
auditivo externo: secreciones. Membrana del tímpano:
aspecto. Puntos dolorosos preauricular, mastoideo, a la
tracción. Audición, conducción aérea y ósea (pruebas de
Weber y Rinne).
Boca, garganta: Aliento, higiene, glándulas salivales, masas.
• Labios: Color, cianosis, queilosis, herpes,
pigmentación.
• Dientes: número, forma, caries, dentadura postiza.
• Mucosa y encías: palidez, ulceración, pigmentación,
enantema, tumefacción, supuración, sangrado.
• Lengua: dolor, atrofia papilar, desviación, temblor,
ulceración, humedad, saburra.
• Faringe, amígdalas, epiglotis, movimiento del paladar.
CUELLO
Movilidad, rigidez, dolor, cicatrices, tumoraciones.
• Tiroides: tamaño, nódulos, soplos.
• Tráquea: posición, tracción sincrónica con el pulso.
• Vasos: congestión venosa, pulsación carotídea, soplos.
MAMAS
Desarrollo, simetría, masas, cicatrices, pezón, aureola, secreciones, ulceraciones,
dolor, depresiones, retracción, fijación, ganglios axilares.
TÓRAX Y PULMONES
• Inspección: forma, simetría, diámetro antero-posterior, respiración:
tipo, frecuencia, amplitud y ritmo. Tirajes, circulación
colateral.
• Palpación: amplexación, sensibilidad, vibraciones vocales, frémitos.
9. • Percusión: Sonoridad normal y anormal: submatidez, matidez,
hipersonoridad, timpanismo, nivel y excursión
diafragmática.
• Auscultación: Ruidos respiratorios normales: murmullo respiratorio,
respiración brónquica, bronco-vesicular.
Ruidos respiratorios anormales: soplos tubáricos,
pleurítico, cavitario, anfórico. Ruidos agregados: roncus,
subcrepitantes, crepitantes, crujidos.
Frote pleural. Auscultación de la voz: variaciones
fisiológicas, variaciones patológicas: broncofonía,
pectoriloquia áfona, egofonía.
Auscultación de la tos. Percusión auscultada.
CARDIOVASCULAR
Región Precordial.
• Inspección : Choque de la punta, situación, extensión. Otros latidos.
Deformaciones de la región precordial.
• Palpación: Verificación del choque de la punta y otros latidos:
situación, extensión, intensidad, movilidad y forma.
Vibraciones valvulares. Frémitos.
• Percusión: Determinar el área de matidez cardiaca..
• Auscultación: Ruidos fundamentales: frecuencia, ritmo, intensidad,
timbre, número. Soplos cardiacos, sus caracteres: foco de
máxima auscultación, irradiación, localización y
duración en el ciclo cardiaco, intensidad, tono, timbre.
Modificaciones durante las fases respiratorias y con el
ejercicio. Tercer ruido, cuarto ruido, galope, frotes.
• Región epigástrica: latidos propios: aórtico, ventricular derecho,
hepático. Latidos transmitidos. Reflujo hepatoyugular.
• Arterias: Pulso, frecuencia, ritmo, amplitud, depresibilidad, otros
caracteres (dicroto, céleretardo, etc.) Estudio
comparativo de los caracteres de la pared arterial.
Auscultación de ruidos arteriales patológicos. Se
10. explorará las arterias temporales, carótidas, humerales,
radiales, femorales, poplíteas, tibiales y pedias.
• Venas: Várices. Distensión venosa. Flebitis.
• Capilares: Pulso capilar.
ABDOMEN
• Inspección : forma, movilidad, cicatrices, circulación colateral,
movimientos peristálticos, cicatrices, distensión
generalizada..
• Auscultación: Ruidos intestinales normales, variaciones patológicas:
disminución, abolición, hiperperistaltismo generalizado
y localizado, soplos.
• Percusión: Sonoridad normal. Variaciones patológicas:
hipersonoridad, timpanismo, matidez, matidez
desplazable, signo de la oleada. Matidez hepática, su
altura en cm. a nivel de la línea media clavicular: bazo y
vejiga.
• Palpación: Tensión abdominal. Contracturas musculares localizada
o generalizada. Sensibilidad, puntos dolorosos, dolor a la
descompresión. Palpación de los órganos abdominales:
hígado (características del borde y distancia en cm. del
reborde costal derecho a nivel de la línea media
clavicular); bazo; riñones; colon; vejiga; útero,
tumoraciones, su descripción. Hernias (umbilical,
inguinal y crural), eventraciones
ANO Y RECTO
Examen externo: fisura, fístulas, secreciones, hemorroides, sangrado.
Tacto rectal: esfínter anal, canal anal, ampolla rectal; tumoraciones
(descripción). Zonas dolorosas. Examen de la próstata: tamaño, consistencia,
superficie, dolor.
11. GENITO URINARIO
Puño percusión lumbar: puntos dolorosos renouretales.
• En hombres: Testículos y epidídimo: tamaño consistencia,
sensibilidad. Tumoraciones. Varicocele. Hidrocele.
• En mujeres: genitales externos: desarrollo, secreciones, lesiones
inflamatorias, tumorales y otras.
Vagina. Cerviz. Cuerpo uterino. Fondo de saco. Anexos.
SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO. COLUMNA Y
EXTREMIDADES:
• Huesos : postura, deformaciones, inflamación, sensibilidad.
• Músculos: desarrollo, postura, tumoraciones, impotencia funcional,
atrofias, fasciculaciones, mioclonías, tono, sensibilidad.
• Articulaciones: postura, atrofia, deformidad, inflamación, presencia de
líquido (signo de oleada y témpano). Engrosamiento
sinovial sensibilidad, rango de movimiento, crepitación.
• Columna: Postura: lordosis, escoliosis. Movilidad. Puntos
dolorosos. Test de Shober.
• Extremidades: color, temperatura, edema. Examen del sistema vascular.
SISTEMA NERVIOSO
Estado de conciencia. Orientación. Memoria. Lenguaje.
Actitud y bipedestación (signo de Romberg), marcha.
Función motora: motilidad activa y fuerza muscular, motilidad pasiva y tono
muscular.
Reflejos: cutáneos, profundos. Anormales: Babinsky. Hoffmann, etc.
Sensibilidad: superficial: táctil térmica y dolorosa. Sensibilidad profunda; de
presión, de peso, de posición, de vibración y dolor visceral.
Signos meníngeos: rigidez de la nuca, signo e Brudzinski y de Kerning.
Coordinación dinámica: prueba índice–índice; índice-nariz; talón–rodilla;
diadococinesia. Coordinación estática.
12. Nervios craneales: del I al XII
I. Olfatorio
II. Óptico: agudeza visual OD, OI
Visión de colores
Campo visual
Fondo de ojo.
III. V. VI. Oculomotores: pupilas: tamaño, forma
Reflejo foto-motor, consensual y de
acomodación.
Versiones y vergencias.
Diplopía
V. Trigémino: Motor, sensitivo: reflejo corneal.
VII. Facial: Motor, sensitivo, sensorial.
VIII. Rama coclear: Audición aérea y ósea.
Rama vestibular: Prueba de índices; marcha en estrella de
Babinsky Weil
IX. Glosofaríngeo: Motor, sensitivo, sensorial.
X. Neumogástrico: Motor.
XI. Espinal: Motor.
XII. Hipogloso: Motor.
Funciones cerebrales superiores:
1. Lenguaje
2. Praxia
3. Gnosia.
DATOS BASICOS
PROBLEMAS DE SALUD
HIPÓTESIS DIAGNOSTICA
PLAN: - DIAGNÓSTICO
- TERAPEUTICO
- EDUCACIONAL