Este documento presenta una revisión de diferentes modelos explicativos del proceso salud-enfermedad. Comienza describiendo modelos unicausales y multicausales, luego presenta el modelo genético-estructural. También describe otros modelos como el de Leavell y Clark, la triada ecológica, el modelo de factores de riesgo, el modelo de Blum y el modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud. Finalmente, introduce conceptos como las redes causales, el modelo histórico-social y el modelo de las

1. MODELOS
EXPLICATIVOS DEL
PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
MCSP Noé González Gallegos

2. Modelos explicativos del PSE
 Unicausal
 Multicausal
 Genético Estructural
 Otros modelos

3. Teoría Unicausal
 Plantea una Causa única para la producción
de la Enfermedad o sea una relación directa
del Agente con el Huésped en forma lineal.
C E
A H

4. Concepción Naturalista
Del hombre primitivo:
 Concepciones idealistas ontológicas de la
enfermedad con alto contenido religioso
(castigo de los dioses).

5. Concepción Animista
 Las enfermedades surgían por la
penetración en el cuerpo bien de unos seres
minúsculos, concretos y materiales, hostiles
al hombre o bien por espíritus inmateriales
que se apoderaban de su organismo.

6. Postulado de Koch
“El microorganismo se halla siempre
presente en la enfermedad”. Es el eje de
esta teoría que en su momento marco el
momento cumbre del pensamiento
médico al hacer coincidir las
explicaciones religiosas con las
científicas.

7. Postulado de Koch
Estos requisitos fueron enunciados por Robert
Koch basados en sus experimentos con el Bacillus
anthracis.
Postulados:
1. El microorganismo debe estar presente en todos los
individuos con la misma enfermedad.
2. El microorganismo debe ser recuperado del individuo
enfermo y poder ser aislado en medio de cultivo.
3. El microorganismo proveniente de ese cultivo debe
causar la misma enfermedad cuando se lo inocula a otro
huésped.
4. El individuo experimentalmente infectado debe
contener el micoorganismo.

8. El modelo de Leavell y Clark
(1960 – 1970)
En toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas:
El inicio, relacionado con una noxa externa.
 La etapa de expresión clínica o detectable.
 La etapa de resolución: la recuperación, la secuela o
la muerte.
Inicio Resolución
Prevención Atención Rehabilitación

9. El modelo de Leavell y Clark

10. TEORÍA MULTICAUSAL
 A diferencia del discurso monocausal, además
del agente, se reconocen causas ambientales
múltiples (C1, C2, C3, Cn) de tipo biológicas,
culturales y sociales que actúan de acuerdo a
las relaciones del individuo con su entorno.
C
C
C
C
E

11. La Triada Ecológica
Aunque sigue siendo muy orientada a la
externalidad del agente causal en relación
con el huésped, este modelo es el
verdadero soporte de la teoría multicausal
por entrar a reconocer la importancia del
ambiente en la génesis de trastornos para
la salud así sea de una manera contextual.

12. La Triada Ecológica
AgenteHuésped
Medio Ambiente

13. La Triada Ecológica
Modificada
AgenteHuésped
Medio Ambiente
Biológico, físico y social

14. La Triada Ecológica
AGENTE: Agentes etiológicos de la enfermedad:
Nutricionales.
•Excesos.
•Deficiencias.
Físico-químicos.
•Radiaciones.
•Agentes
mecánicos.
•Tóxicos.
•Alergénicos.
Infecciosos
•Metazoarios:
- Artrópodos.
- Helmintos.
- Platelmintos.
•Protozoarios.
•Bacterias.
•Hongos.
•Rickettsias.
•Virus.

15. La Triada Ecológica
HUÉSPED
Factores de huésped.
Genéticos.
Edad.
Sexo.
Grupo étnico.
Condición fisiológica.
Enfermedad intercurrente.
Inmunidad:
- Activa: natural y artificial.
- Pasiva: natural y artificial.

16. La Triada Ecológica
AMBIENTE
Físico:
•Clima.
•Humedad.
•Radiaciones.
•Geología.
•Altura SNM.
•Precipitación pluvial.
Biológico:
•Flora y fauna.
•Fuentes alimentarías.
•Agentes patógenos.
•Vectores.
•Medios de
transmisión.
Socioeconómico:
•Ocupación.
•Comunicación.
•Ingreso per capita.
•Consumismo.
•Industria.
•Urbanización.
•Comercio.
•Hacinamiento.
•Producción de
alimentos.
•Contaminación.
•Vivienda.
•Higiene laboral.
Cultural:
•Herencia cultural.
•Escolaridad.
•Conducta.
•Actitudes.
•Hábitos.
•Supersticiones.
Creencias.
Político:
•Partidos.
•Autoridades.
•Líderes.
•Grupos.
•Sistema.
•Organización.
•Recursos.
•Infraestructura.
•Tendencias.
•Instituciones de salud.
•Leyes.
•Objetivos.
•Normas.
•Programas.

17. Modelo de Acheson
 Es una representación de lo que en ese momento
entró de lleno al debate y es el hecho de que para
algunas enfermedades su explicación es
fundamentalmente biológica ó social.
Enfermedad
Social
Biológico

18. El modelo de Factores de Riesgo
Con el surgimiento de la epidemiología,
desde lo biológico se lograron establecer
diferencias constitucionales y genéticas en
los individuos que se establecieron en
factores de riesgo potenciales para producir
un efecto de acuerdo de cómo se
relacionen entre sí, esto ayudó a explicar y
a comprender mejor la enfermedad.

19. Modelo de Blum
 Agrupa los factores que afectan al
proceso de salud enfermedad en cuatro
categorías:
1. Biológicos individuales o herencia
2. Ambientales
3. Sistema de salud
4. Estilos de vida

20. Herencia
Atención
médica
Estilo de vida
Ambiente Salud
Modelo de Blum

21. Modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud.

22. Niveles de
organización según
los modelos
biomédico y
biopsicosocial

23. Estrategias de prevención de la osteoporosis en
adultos jóvenes ordenadas según las cuatro grandes
categorías del modelo epidemiológico
Estilos de
vida
Medio
ambiente
Biología Sistemas de
cuidados de
salud
Ejercicio
Dieta
Suplementos
de vitaminas y
minerales
Suplementos
de flúor en agua
potable
Hormonas
Calcio
Vitamina D
Flúor
Biopsia de
endometrio de
hallarse
indicada
Educación
sanitaria en:
-Dieta
-Ejercicio
-Histerectomía
en personas de
alto riesgo

24. Distribución proporcional de las causas de muerte
entre las cuatro categorías del modelo de Lalonde en
Estados Unidos en 1975

25. Distribución de la mortalidad según el modelo
epidemiológico para el análisis de políticas de salud y
distribución de los gastos federales en sanidad en
Estados Unidos
Mortalidad según
el modelo
epidemiológico
(%)
Gastos federales
en sanidad
(%)
Sistemas de cuidados de salud
Estilo de vida
Medio ambiente
Biología humana
Total
11
43
19
27
100
90.6
1.2
1.5
6.9
100.2

26. Evolución de la
mortalidad por
enfermedades
infecciosas en
Inglaterra y Gales
a) Tuberculosis respiratoria,
bacilo Calmette-Guérin
b) Tos ferina en niños
menores de 15 años

27. Red causal, modelo de caja negra
Las relaciones establecidas entre las
condiciones participantes en el proceso
(causas o efectos) son tan complejas, que
forman una unidad imposible de conocer
completamente.

28. Red causal, modelo de caja negra
Ventajas
Posibilidad de aplicar
medidas correctivas,
sin explicaciones
etiológicas completas.
Limitaciones
Existe una deficiente
comprensión de los
eventos que se
investigan.
Dificultad para
distinguir entre los
determinantes
individuales y
poblacionales de la
enfermedad.

29. Red causal, modelo de caja negra
Lugar
Tiempo
Persona

30. Modelo histórico social
Señala que es engañoso aplicar
mecánicamente un modelo que concede el
mismo peso a factores que, por su
naturaleza, deben ser diferentes.
Rechaza el componente biológico de los
procesos de salud colectiva como
determinante, proponiendo examinarlos a la
luz de su determinación histórica,
económica y política.

31. Modelo histórico social
Su propósito es la explicación de la
distribución de las enfermedades entre las
diversas clases sociales, en donde se
encuentra la determinación de la salud-
enfermedad.

32. Modelo histórico social
El limitado desarrollo de instrumentos
conceptuales adecuados para contrastar
sus hipótesis, ha impedido que este
modelo progrese como una alternativa real
a los modelos de la red de causalidad y de
la caja negra.

33. Teoría histórico social
Dimensión estructural
(Organización social)
Dimensión particular
(proceso de trabajo)
Dimensión individual
(Alteraciones)

34. Modelo de las cajas chinas
Para Mervyn Susser los fenómenos colectivos de
salud funcionan de manera más parecida a una “caja
China”, en donde los sistemas de determinación
epidemiológica se encuentran separados y
organizados jerárquicamente, de forma tal que un
sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su
vez por subsistemas de menor jerarquía.
Así, los cambios en un nivel afectan al subsistema
correspondiente, pero nunca al sistema en su
totalidad.

35. Modelo Genético Estructural
Nivel Procesos intervinientes Leyes
relativas
Tipo de riesgo
Determinantes
sociales
Socioeconómicos
Clase social
Desarrollo
productivo
Socioculturales
Instituciones
Normas
Del desarrollo
social
Histórico
Condicionantes
grupales
Trabajo
Aspectos
técnicos y
sociales
Consumo
simple y
ampliado
Funcionales Epidemiológico
Factores
individuales
Salud
Crecimiento y
desarrollo
Enfermedad
Morbilidad
Letalidad
Mortalidad
Del azar Clínico

36. Referencias
 López Ramos F. Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónico
degenerativas. México: Manual Moderno; 2003.
 López-Moreno S, Garrido-Latorre F, Hernández-Avila M. Desarrollo
histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud
Pública de México. 2000;42(2):133-43.