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Dermatosis viral, verrugas, vph
- 1. 9º sem. Secc A 20 de agosto del 2018 Danya Michelle Isais Moreno Dr. Ricardo Gómez Pérez Dermatología UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA FACULTAD DE MEDICINA UT
- 2. Verrugas: Vulgares, planas, palmoplantares y condilomas acuminados
- 3. Definición - Tumores epidérmicos benignos, muy frecuentes, poco transmisibles y producidos por el VPH - Afecta piel y mucosas - Lesión poco levantada (verrugosa o vegetante) 3 Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 4. Verrugosidad: Lesión dura, anfractuosa, seca que presenta hiperqueratosis y papilomatosis 4 Vegetación: Lesión blanda, anfractuosa, friable y sólo presenta papilomatosis Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 5. Clasificación de las verrugas 5 Verrugas Vulgares Planas PlantaresAcuminadas Filiforme de pliegues Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 6. Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores. Etiopatogenia ▪ Virus DNA bicatenario, cápside icosaédrica, de la familia Papovaviridae ▪ >100 tipos reconocidos ▪ Se replican en queratinocitos bien diferenciados ▪ Latentes se reactivan ▪ Semanas hasta 1 año de incubación 6
- 7. ▪ Tumores benignos autoinoculables ▪ Fenómeno de Koebner ▪ Transmisión indirecta: ▫ Hisopos, electrocauterio ▪ Condillomas sexual ▪ Niños difícil de establecer 7 Genero α • Cutáneo • Mucosa genital Género β • Epidermodisplasiaverruciforme: • Cuello uterino • Región anogenital Etiopatogenia Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 8. ▪ Piel predispuesta abrasiones superficiales ▪ 2-9 meses luego de la inoculación ▪ Un % bajo da lugar a displasia o neoplasia ▪ Alteración inmune da lugar a ># de verrugas y >% de malignidad 8 Etiopatogenia Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 9. Cuadro clínico 9 En px con linfoma y VIH son mas abundantes, resistentes, >>% malignidad Curan espontáneamente sin dejar cicatriz Duran meses o años Evolución crónica e impredecible Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 10. Verrugas vulgares ▪ Mezquinos (>>frecuentes) ▪ Cualquier parte de la piel cara, antebrazos, dorso de las manos 10 • Únicas/múltiples • Aisladas/confluentes • Semiesféricas • Bien delimitadas • 3-5 mm hasta 1 cm • Superficie verrugosa • Áspera y seca Neoformaciones • Grisáceas • Asintomáticas • Involucionan en 2 años • Sésiles y filiformes • Ungueal o periungueal levantan las uñas y dañan la matriz Neoformaciones ▪ Genitales >>queratósicas y << vegetantes ▪ Carniceros manos Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 11. 11
- 12. Verrugas planas o juveniles 12 1-4 mm Redondas/poligonales Hacen relieve sobre la piel Numerosas (pueden ser >100) Color de la piel Mejillas, MMSS, dorso de la mano o antebrazos Asintomáticas Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 13. Verrugas plantares ▪ Ojos de pescado ▪ En plantas o entre los dedos de los pies 13 0.5 – 1 cm Endofíticas Únicas/múltiples Profundas y dolorosas Blanco/amarillento (algunas zonas oscuras/hemorrágicas) Arenas,R.,&Ávalos-Díaz,E.(2013).Dermatología:atlas,diagnósticoytratamiento.McGraw-Hill.5taedición Amado,S.(2015).Leccionesdedermatología.Décimasextaedición.México:MéndezEditores.
- 14. Verrugas acuminadas ▪ Condiloma acuminado o papiloma venéreo ▪ Contacto sexual* ▪ Alrededor de los orificios naturales: glande, labios mayores/menores, ano, recto, vagina, boca capa cornea >> delgada o ausen ▪ No hay hiperqueratosis 14 Pequeñas apenas salientes o gigantes No tienden a involucionar crecen Aspecto vegetante o de coliflor Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 15. Verrugas filiformes ▪ En pliegues: Cuello, axilas, ingles ▪ Neoformaciones alargadas como hilos oscuros, pediculadas (algunas), con prolongaciones transparentes 15Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 16. Datos histológicos Cambios citopáticos: ▪ Queratinocitos grandes ▪ Núcleo picnótico excéntrico con halo perinuclear (coilocito) ▪ Papilomatosis y vasos trombosados* 16 Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 17. Diagnóstico diferencial 17 Callosidades y tilomas Hiperplasia epitelial multifocal (13, 32) Papulosis bowenoide (34, 39, 42, 45) Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 18. Datos de laboratorio ▪ Estudio clínico e histopatológico ▪ Papanicolau ▪ Colposcopía + aplicación de ac. Acético ▪ Microscopía electrónica, hibridación de DNA y PCR 18 Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 19. Tratamiento ▪ Involución espontánea tratamientos y remedios caseros, curanderos y hierberos. ▪ Placebo cloruro de sodio, glucosa, lactato de calcio ▪ Electrofulguración si no es un sitio visible cicatrices 19 Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 20. Tratamiento Para condilomas acuminados: ▪ Podofilina al 20-40% en alcohol o aceite (proteger sitios con vaselina) ▪ Imiquimod tópico produce IFN- a (causa dermatitis por citocinas) 20 Ácido monoacético y tricloroacético, nitrato de plata, bleomicina Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 21. Tratamiento Para verrugas plantares y vulgares: ▪ Acido salicílico al 40% irritación de la verruga (repetir hasta eliminar) 21 Planas: ▪ Ácido retinóico tópico al 0.050% (solo por la noche) ▪ Peróxido de benzoilo Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
- 22. Si no hay repuesta a tratamientos sencillos: ▪ Criocirugía con aplicación de nitrógeno líquido 3-4 sesiones. Es muy dolorosa. Plantares y periungueales ▪ Combinación con 5-fluorouracilo al 5% ▪ Laser de CO2, escisión quirúrgica, terapia fotodinámica… 22 Tratamiento Arenas, R., & Ávalos-Díaz, E. (2013). Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-Hill. 5ta edición Amado, S. (2015). Lecciones de dermatología. Décima sexta edición. México: Méndez Editores.
Notas del editor
- pueden afectar a cualquier persona: ninos, adultos, hombres y mujeres
- es curioso observar que cuando una persona tiene verrugas vulgares que se ven en las manos, al inocularse en la cara aparecen en forma de verrugas planas y en los pies como plantares, y si se inoculan en la región genital o perianal, crecen como acuminadas, es decir, además del tipo de virus, influye el terreno donde se inoculan
- B Potencial oncogénico FK producción de lesiones semejantes o isomorfas en el sitio de un traumatismo la transmisión en la localización anogenital en los niños es difícil de precisar, ya que se han informado autoinoculación, abuso sexual y transmisión no sexual
- El paciente consulta casi siempre indicando que tiene “un hongo que le duele en un pie”, lo cual indica al medico, aun antes de ver la lesion, de lo que se trata.
- Lavar con agua y jabon 1 hr después de poner podofilina Imiquimod se aplica 1 cm por fuera de la zona a tratar y el esquema de dosificación es variable, tres noches o cinco noches por semana de acuerdo con la tolerancia del paciente. En promedio, se necesitan 12 a 16 semanas para la total erradicación.