Comité de NeuroanestesiaSCA

1. CASO CLINICO MASAS
SUPRATENTORIALES

2.  Masculino
 71 años
 Docente cesante
 FECHA DE INGRESO. 21/09/2016

3.  PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 1 AñO Y
MEDIO DE EVOLUCION
 PARESTESIAS EN HEMICUERPO DEL LADO
IZQUIERDO Y EN HEMICARA IZQUIERDA
 SE EVIDENCIO LA PRESENCIA DE MENINGIOMA
EN LA CONVEXIDAD FRONTAL DEL LADO
IZQUIERDO
 SE LLEVÓ A PRIMERA CIRUGÍA EN LA QUE
PRESENTA NEUMONIA ATIPICA Y TEP TRATADO
CON ENOXAPARINA 80 MG SC

4.  HACE 6 MESES VIENE CON DETERIORO CLINICO
DADO POR PRESENCIA DE CRISIS CONVULSIVAS
FOCALES EN HEMICUERPO IZQUIERDO QUE NO
GENERALIZAN Y SE PRESENTAN EN 3-4
OCASIONES AL DIA,
 PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD Y DE LA FUERZA EN
TODO EL HEMICUERPO IZQUIERDO SIENDO MAS
PREDOMINANTE EN LA REGION DISTAL
 HACE 3 MESES NO CAMINA

5. DIAGNOSTICOS
1. MENINGIOMA FRONTAL DERECHO
2. ANEURISMA DE LA ARTERA CEREBRAL MEDIA DERECHA DE 9 MM BILOBULADO.
3. HIPERTENSION ARTERIAL
4. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN ABRIL DE 2015
5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
6. EPILEPSIA FOCAL
7. DISLIPIDEMIA
8. REFLUJO GASTROESOF¡GICO

6.  RMN DE CEREBRO
EVIDENCIA MENINGIOMA
GIGANTE HEMISFERICO
DEL LADO DERECHO
QUE GENERA EFECTO
COMPRESIVO SOBRE EL
PARENQUIMA
CEREBRAL, HAY
COMPROMISO DEL
SENO LONGITUDINAL
SUPERIOR.

7. Indique como es la circulacion
venosa cerebral?

8. SISTEMA VENOSO
CEREBRAL


12. IMAGENES

13.  VALORA CLINICA DE ANTICOAGULACION Y
SUSPENDE DOSIS PLENA DE HBPM E INICA
TROMBOPROFILAXIS MECANICA Y CON HBPM.

14. 24/06/2016
 PROGRAMADO PARA EMBOLIZACION
ENDOVASCULAR DE MENINGIOMA
 BAJO ANESTESIA GENERAL TOTAL INTRAVENOSA
 LINEA ARTERIAL RADIAL IZQUIERDA

15. PANANGIOGRAFIA

17.  PRESENTA VASOESPASMO CON LA
ADMINISTRACION DE NIMODIPINO.
 TERMINA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

18.  26/09/2016
 SE PROGRAMA RESECCION DE MENINGIOMA POR
VIA ABIERTA
 ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA REMIFENTANYL,
PROPOFOL, DEXMEDETOMIDINA TCI

19. MONITORIA
CVC PANI LA SPO2
EKG ETCO2 GU TOF
ETE Svjo2
BIS /
Entropía
NIRS

20. RECORD ANESTESIA

21. INDIQUE LAS MEDIDAS
FARMACOLOGICAS Y NO
FARMACOLOGICAS PARA EL
MANEJO DE LA PIC?

22. MANEJO DEL EDEMA
CEREBRAL
Estrategias NO
Farmacológicas
Elevación de la
cabeza (10 – 30°)
Cabeza y cuello
acomodados 
drenaje venoso
Normotensión
LEV
isoosmolares
Normocapnia /
Normoxemia
Normotermina /
Normoglucemia
Reducción de la
TM de O2
Estrategias
Farmacológicas
Solución Salina Hipertónica
• Dosis bolo: 3 – 5 ml/kg
• Dosis infusión: 0,1 – 1ml/kg/h
• Osmolaridad: < 320 mosm/L
• Na+: < 160 mEq/L
Manitol 20%
• Dosis bolo: 0,25 – 1 g/kg administrar en
20’
• Osmolaidad real y calculada
• GAP Osmolar < 55

23. MANEJO DE La hte Y EL EDEMA
CEREBRAL
Hiperventilación
• Hipocapnia 
Vasoconstricción
Cerebral
• Con
autoregulación
conservada la
relación
FSC/PaCO2 es
lineal entre 20-
70 mmHg
• Meta: PaCO2 30
– 35 mmHg
• Calcular ΔCO2
Osmóticos
• Manitol y SSH
• Reducción del
contenido de
H20 cerebral
• Tejido sano
• BHE intacta
• 0,5 – 1g/kg
• Remueve 90ml
de agua
• Duración: 2 – 3h
• Objetivo Osm
<320/kg
• HiperNa+,
HipoK+ e
Hipervolemia
Drenaje de LCR
• Ventricular
• Punción Lumbar
• 10 – 20mL
• Duramadre
abierta
• Hasta 50mL
Otros Factores
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Posición de la
cabeza
• Cascada de la
vasocontricción
Cottrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 11.Supratentorial Masses: Anesthetic

24. Manejo anestésico

26. CUALES SON LAS METAS
GENERALES DE LA
INDUCCION DE ANESTESIA?

27. Inducción anestésica
OBJETIVOS
• Control ventilatorio (evitar
hipercapnia e hipoxemia
• Control simpático
• Control tensión arterial
• Adecuada profundidad anestésica
• Control dolor
• Adecuado posicionamiento
cabeza

28. METAS ANESTÉSICAS
Metas en
Perioperatorio
Normovolemia
Normotensión
Normoglicemia
Leve hiperoxia e
Hipocapnia
Leve
Hiperosmolaridad
Objetivo:
Preservar
homeostasis
en tejido sano

29. METAS ANESTÉSICAS
Preservar
autorregulación
del CBF vs PAM
(CPP)
Preservar
reactividad a
PaCO2
Garantizar
adecuada
exposición
quirúrgica al
cirujano
(retracción
química
cerebral)
Despertar
temprano

30. Inducción - metas
Control de la
ventilacion
• (evitar la
hipercapnia y la
hipoxemia, leve
hiperventilacion)
Control de la
respuesta
simpatica y de
la TA
• (adecuada
profundidad –
antinocicepcion)
Prevencion de
la obstruccion el
flujo sanguio
venoso
(posicion de la
cabeza)

31. Inducción
 1.
Adecuada ansiólisis en quirofano
Liquidos: NaCL 0.9%
EKG, CAPNOGRAFIA, OXIMETRIA, PAM NO INVASIVA
Fentanil o remi
Preoxigenacion

32. Inducción
 1.
Propofol o tiopental
RMND: VECURONIO O ROCURONIO
VENTILACION CONTROLADA: PaCo2: 35 mmhg
Propofol mcg/k/min o isoflurano 0.5%-1.5% mantenimiento
Fentanil: mcg/k /h o bolos para analgesia
Lidocaina

33. VENTAJAS VS
DESVENTAJAS DE
EXTUBACION
TEMPRANA

34. Despertar neuroquirúrgico
 Evitar:
 Tos
 Succión traqueal
 Sobrepresión de vía aérea
 Asincronía paciente-respirador
 PA estable = FSC y PIC estable
 PaO2 y PaCO2 estables
 CMRO2 estable
 Normotermia
 Proporcionar condiciones
óptimas para exámen
neurológico

37. GRACIAS