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Liz Campoverde
OXIGENOTERAPIA
LA RESPIRACIÓN
Consta de tres fases:
A) respiración externa o pulmonar:
 Inspiración: músculos: Diafragma, intercostales, serrato menor y
posterosuperior, espinales.
 Y espiración: músculos: De la pared abdominal, serrato menor
posteroinferior, cuadrado lumbar, intercostales internos, triangular del
esternón.
B) transporte de gases (O2 y CO2) por la circulación: O2
disuelto en el plasma y combinado con la Hb. CO2 disuelto con Hb,
proteínas, 65% combinado con el H2 O
C) respiración interna o tisular
(en la célula o tejido).
MÚSCULOS QUE
INTERVIENEN EN LA
RESPIRACIÓN
POSICIONES PARA
MEJORAR LA RESPIRACIÓN
Posición ortopneica: posición corporal
que permite al paciente la respiración
más confortable. Generalmente es
aquella en la cual el paciente está
sentado inclinado hacia adelante, con los
brazos apoyados en una mesa o en los
brazos de una silla.
EL OXÍGENO EN SANGRE
El oxigeno es un gas incoloro, inodoro, insípido y poco soluble en agua.
No es un gas inflamable, pero sí es comburente (puede acelerar
rápidamente la combustión). Constituye aproximadamente el 21 % del
aire. En promedio, los niveles de oxígeno normales en nuestros canales
sanguíneos son de 85 mm Hg.
GENERALIDADES
VALORES NORMALES PARA MANTENER EL EQUILIBRIO
DEL PH
 PH Potencial de Hidrogeno 7,35 - 7,45
 HCO3 Bicarbonato (metabólica/Alcalina) 24mmHg
 CO2 Ácido Carbónico (Respiratoria/Ácida) 40mmHg
PH = HCO3
CO2
El pH es directamente proporcional al
Bicarbonato e inversamente
proporcional al CO2
LOS RESPIRATORIOS REPRESENTADOS POR EL PULMON CO2
LOS METABOLICOS REPRESENTADOS POR EL RIÑON EL HCO3
CONCEPTOS
IMPORTANTES
Hipoxemia: La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial
de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg, que corresponde a
una saturación POR DEBAJO 90% de O2.
Hipoxia: déficit de O2 en la célula y los tejidos.
PaO2: presión arterial de oxígeno. (GASOMETRÍA)
PaCO2: presión arterial de dióxido de carbono.
Apnea: Cese de la respiración
Acapnia: Disminución del CO2 en la sangre
Hipercapnia: Aumento de los valores normales de la Presión Parcial de CO2
en la sangre. (Pa DIÓXIDO DE CARBONO DE 70 mmHg.)
Insuficiencia respiratoria: incapacidad de mantener niveles adecuados de
Oxígeno y dióxido de carbono. Es el estado final de muchas enfermedades.
El patrón de gases arteriales en la insuficiencia respiratoria es:
PaO2 menor de 60 mmHg y /o PaCO2 mayor de 50mmHg
(hipoxia + hipercapnia)
Flujo: Cantidad de gas administrado, medio en litros por minuto (lpm).
1) El aire inhalado ha reducido el
contenido de oxígeno (ej. en
altitudes altas o debido a otras
causas).
2) Intercambio insuficiente de
gas causado por la
hipoventilación alveolar (o
respirar muy poco) con respiración
superficial. Puede ocurrir, por
ejemplo, durante el sueño o durante
el ejercicio físico en personas con
enfermedades pulmonares.
CAUSAS DE LA
HIPOXEMIA
3) Algunas partes de los pulmones
están obstruidos, o dañados, o tienen
ventilación insuficiente (ej, enfisema,
EPOC, y otras condiciones).
4) El desvío de sangre causa que la
sangre arterial y venosa se mezcle,
y esto genera una oxigenación
reducida en la sangre arterial.
5) Difusión alveolar-capilar
disminuida (ej, debido a mucosa
espesa durante el ejercicio en
personas con fibrosis quística).
CAUSAS DE LA
HIPOXEMIA
Pulsioximetría
Es la medición no invasiva del oxígeno
transportado por la hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos. Determina la saturación de
oxígeno
SATURACIÓN OXÍGENO
SaO2%
La saturación de oxígeno es la cantidad oxígeno que se
combina, en el sentido químico, con la hemoglobina para
formar la oxihemoglobina.
Oximetría de pulso es
Considerado el Quinto
signo vital
Una gasometría arterial es una prueba
médica que se realiza extrayendo sangre de
una arteria para medir los gases (oxígeno y
dióxido de carbono) contenidos en esa
sangre y su pH (acidez). Pa O2
¿CÓMO FUNCIONA?
El pulxioxímetro se coloca sobre alguna
zona relativamente traslucida del cuerpo
(yema del dedo, lóbulo del pabellón
auricular, etc). El dispositivo emite ráfagas
de luz de distintas frecuencias y mide
como la sangre arterial absorbe cada
longitud de onda, ofreciendo así una
lectura del nivel de oxígeno. ya que la
sangre con más concentración de este
gas es de color más claro y vivo.
Mide la saturación
funcional de la
Oxihemoglobina
Fotodetector de la onda pulsatil
EL sensor que se coloca al
paciente en el dedo de la mano,
del pie, en la oreja.
Es necesaria la presencia de pulso
arterial para que el aparato reconozca
alguna señal
INTEPRETACIÓN
CLÍNICA
Relación entre la Saturación de O2 y ( gasometría)
PaO2
Saturación de O2 PaO2 (mmHg)
100 % 677
98,4 % 100
95 % 80
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
La Pulsioximetría
no reemplaza a
la gasometría
arterial
LIMITACIONES Y CAUSAS
DE ERROR Anemia severa
 Interferencias con otros aparatos eléctricos.
 El movimiento
 Contrastes intravenosos
 Luz ambiental intensa
 La ictericia no interfiere.
 Mala perfusión periférica por frío ambiental, hipotensión,
vasoconstricción.
 Laca de uñas, pigmentación de la piel
VENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA Monitorización instantánea, continua y no invasiva.
 No requiere entrenamiento especial.
 Es fiable en el rango de 80-100% de saturación
 Informa la FC y alerta sobre dism. en perfusión de
los tejidos.
 Técnica barata.
 La gasometría es una técnica que produce dolor y
nerviosismo
 Asequible en todo nivel de atención.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA
 La pulsioximetría no informa
sobre el pH ni PaCO2.
 No detecta hiperoxemia.
 No detecta hipoventilación
 Los enfermos críticos suelen
tener mala perfusión
periférica.
OXIGENOTERAPIA
COMO
TRATAMIENTO
Definición es la administración de oxígeno (O2) con fines
terapéuticos, en concentraciones mayores que la del aire
ambiental, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y
las manifestaciones clínicas de hipoxia.
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO:
• Tratar la hipoxemia
• Evitar la hipoxia tisular
• Disminución del trabajo pulmonar
• Disminución del trabajo miocardio
OXIGENOTERAPIA
NORMOBÁRICAConsiste en administrar oxigeno a distintas
concentraciones 21 a 100%. Para ello se
utilizan mascarillas, cánulas nasales, etc.
OXIGENOTERAPIA
HIPERBÁRICAConsiste en administrar O2 100%
mediante mascarillas o casco, mientras el
paciente se encuentra en el interior de
una cámara hiperbárica medicina
hiperbárica.
MODALIDADES DE
OXIGENOTERAPIA
PaO2 mmHg SaO2%
Normal mayor 80 95-100
Hipoxemia ligera 60-79 90-94
Hipoxemia moderada 40-59 75-89
Hipoxemia severa menor 40 menor 75
CRITERIOS PARA
ADMINISTRAR
OXIGENO
1) Hipoxemia documentada
(PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%).
2)Situación critica de sospecha de hipoxemia.
3) Trauma severo.
4) Infarto agudo miocardio.
5) Uso a corto plazo en recuperación post anestésica.
6) Shock
7) Hipovolemia (disminución del volumen circulante de sangre)
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario
conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de
aplicación.
INDICACIONES:
DE OXIGENOTERAPIA
• SNC:
Cefalea, inquietud, confusión mental, delirio
somnolencia.
• Hipoxemia profunda : convulsiones, coma.
• Sistema cardiovascular:
• taquicardia e hipertensión ligera, bradicardia, hipotensión,
arritmia y asistolia.
•Respiraciones superficiales, disnea, bostezos
• Sudoración
• Cianosis (incremento de la Hb reducida en sangre por encima de 50 g/L
ó presencia en ésta de otros derivados estables de la Hb
(Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.).
• La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave, pero su ausencia
no la excluye.
• La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad de la producción
de orina es un signo ominoso en la hipoxemia clínicamente importante.
SÍNTOMAS Y
SIGNOS
SISTEMAS DE
ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
Existen dos sistemas para la administración de O2:
FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO
< 40 L/min
• No Proporciona la totalidad del gas inspirado
• Basado en mecanismos Venturi.
• Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal
• FR de 25 x minuto
• Patrón ventilatorio estable
•Cánula nasal, mascarilla venturi, mascarilla de respiración
•Mascarilla simple, cámara hiperbárica, cuna especial para neonatos
 FLUJO ALTO FiO2 FIJO
> 40 L/min
• Paciente respira la totalidad del gas suministrado
• Al ser respirado completamente se puede
controlar temperatura, humedad y concentración.
• Mascarilla Venturi
• Tienda facial/halo/Hood
SISTEMAS DE BAJO
FLUJOCANULA NASAL (BIGOTERA)
Objetivos:
• Administrar oxigeno en concentraciones inferiores al 40%
• Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del paciente,
siempre que el paciente presente patología respiratoria estable (con
patrón respiratorio estable).
EQUIPO:
• Bigotera adecuada a la edad del paciente
• Fuente de O2 con medidor de flujo
• Adaptadores
• Humificador de Oxigeno
• Tela adhesiva hipo alergénica
• Equipo de aspiración
• Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Control
de Infecciones)
• Informar al paciente y/o acompañante del procedimiento
• Aspirar las secreciones, si fuera necesario
• Conectar el extremo de la tubuladura al sistema de humidificación.
• Realizar la higiene de las mejillas y de las zonas de fijación de la
bigotera. Si fuere necesario.
• Rotular con fecha y hora de colocación
• Aplicar el apósito transparente en la zona de la bigotera, si fuere
necesario en caso de Pediatría.
• Realizar control de saturación
• Controlar los Signos Vitales, FC, FR
• Registro e informar los hallazgos en planilla de enfermería.
PROCEDIMIENTO:
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CÁNULA
TASADE
FLUJO
1 LITROPOR MINUTO ----------------------------------24%
2 LITROS POR MINUTO ----------------------------------28%
4 LITROS POR MINUTO ----------------------------------36%
6 LITROS POR MINUTO --------------------------------- 40%
• Solo colocar el tratamiento si el medico lo indico, recordar que el
Oxigeno es un medicamento por lo que debe estar indicado: forma
de administración (en este caso bigotera nasal siliconada), dosis (a
tal flujo), duración (hr de uso)
• Evaluación del paciente: antes, durante y luego de instaurado el
tratamiento (FR, FC, saturación y perfusión periférica).
• Constatar el tratamiento Kinésico y la respuesta al mismo (si
estuviera indicado).
• Revisar frecuentemente la ubicación de los tutores en las narinas.
• Mantener las mejillas y la zona de fijación limpia y seca, libre de
secreciones, si fuera necesario.
• Constatar frecuentemente el flujo de O2 administrado (ES MUY
IMPORTANTE)
• Rotar de posición la bigotera, para evitar ulceras por decúbito.
RECOMENDACIONES DE
CONTROL
Ventajas
• Confortable y bien
tolerada.
• Permite al paciente hablar
y comer
• Bajo costo
• Ideal para pacientes
crónicos estables, en
pacientes con EPOC que
requieren oxigenoterapia
domiciliaria.
• A flujos altos incomoda al
paciente. Recordar que flujos
mayores de 6 L/min no mejoran
la FiO2, solo producen efectos
adversos
• Los tutores se salen fácilmente
de las narinas y pueden
obstruirse en presencia de
secreciones.
• La FiO2 no es precisa es
aproximada, (mas aun si el
patrón respiratorio es irregular)
• En lactantes mayores de 4
meses se modifica la
concentración debido a que el
paciente respira parcialmente
por la boca.
Desventajas
RECOMENDACIONES DE
CONTROL DE INFECCIÓN
• El lavado de manos deberá ser de tipo mediano (2 minutos) con
jabón liquido neutro.
• La cánula o bigotera será descartada una vez que el paciente se
retire de alta.
• Al frasco humidificador se le agregara 300cc de agua destilada
estéril y el mismo será cambiado y rotulado cada 24 horas (NO
RELLENAR).
• Someter el humidificador a procesos de alto nivel de desinfección
con el mismo paciente, y utilizar otra bigotera con un paciente de
nuevo ingreso.
MASCARILLAS DE
OXÍGENO SIMPLES
• Dispositivos de plástico suave transparente
Existen diversos tipos
• En general poseen:
• Función perforaciones laterales
• Salida del aire expirado
• Cinta elástica
• Ajuste de mascarilla Tira metálica adaptable
Adoptar mascarilla a forma de la nariz.
• Cubren boca, nariz y mentón del paciente.
• Las concentraciones de O2 son superiores al
50% con flujos bajos 6 – 10 litros/min
MASCARILLAS DE OXÍGENO
CON RESERVORIO
MASCARA DE NO RE
INHALACION
Mascarilla simple con una bolsa o
reservorio
Función del reservorio
• Almacenar gas proveniente de la
fuente así en el volumen inspirado
gran parte del volumen vendrá del
reservorio y no del ambiente.
Existen dos tipos:
• Re inhalación parcial (FiO2 60 a
80% con Fi de 6 a 15 L/Min)
• De No Re inhalación (FiO2 +de 80%
con Fi de 10 a 15 L/Min)
MASCARA VENTURI: (mezcla de gases debido a la diferencia de
presión)
OBJETIVOS:
• Administrar oxigeno en concentraciones inferiores a 50%
• Administrar concentraciones de oxigeno exactas en pacientes con
insuficiencia respiratoria (hipoxia y/o hipercapnia)
• Mantener una oxigenación adecuada.
EQUIPO
• Mascara tipo venturi con graduación (ver tabla).
• Fuente de O2 con medidor de flujo
• Humidificador de oxígeno.
• Tabuladoras, adaptadores.
• Sistema de humidificación, en el flujómetro
o caudalímetro (medidor de flujo)
• Agua destilada estéril.
• Equipo de aspiración
SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
PROCEDIMIENTOS EN
ENFERMERÍA• Lavado de manos antes y después de realizar procedimientos con el
paciente (según recomendaciones del Servicio de Control de
Infecciones)
• Respetar las normas de aislamiento respiratorio si estuviera indicado.
• Valorar la tolerancia y confort frente al dispositivo implementado.
• Controlar los signos vitales incluyendo saturación cada 4 horas,
aumentar la frecuencia de acuerdo al estado clínico del paciente.
Evaluar y registrar la:
• FR. Taquipnea, Bradipnea.
• Mecánica ventilatoria: Aleteo Nasal, Retracciones (intercostales,
subcostales, supraesternales), Ronquido (fase espiratoria), Estridor
(fase espiratoria), Sibilancias o espiración prolongada, disminución de
la entrada de aire.
• Disminución del nivel de conciencia.
• Hipotonía de los músculos esqueléticos.
• Color de piel y mucosas (cianosis).
• Sudoración profusa
• Mantener en posición de semisentado de manera confortable para
favorecer la mecánica ventilatoria.
• Evitar factores que alteren o aumenten la ansiedad del paciente, ya que
esto provoca el aumento del consumo de oxígeno y posiblemente la
dificultad respiratoria.
• Administrar medicaciones broncodilatadores o corticoides por medio de
nebulizaciones o Aero cámaras según indicación medica. Se recomienda
en patologías infecciosas de alta transmisibilidad realizar medicación
broncodilatadora con Aero cámaras.
• Mantener humidificado el sistema de oxigenoterapia.
• Chequear el buen funcionamiento del sistema de aspiración.
• Aspirar las secreciones según del requerimiento de estado del paciente,
evitar este procedimiento si el paciente está con bronco constricción.
VENTAJAS
• Permite variar la FiO2 según la necesidad del paciente, cambiado
solamente el adaptador. Dicha variación es exacta independientemente del
patrón respiratorio del paciente.
• Pueden ser utilizadas para nebulizar al paciente. Si así se hiciese deberá
realizarse con aire y colocarle bigotera nasal al flujo adecuado a la FiO2
indicada.
• Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimir el control
respiratorio
DESVENTAJAS
• Incomodidad e irritación facial
• Dificulta la ingesta oral
• Dificulta la expectoración
• Difícil uso en SNG, SOG
• Incomoda en traumas o quemaduras faciales
RECOMENDACIONES
• Realizar una valoración continua de la tolerancia al tratamiento
• Valorar la necesidad de aumento o diminución del requerimiento real de
oxígeno (con oximetría o evaluar el trabajo respiratorio)
• Es un dispositivo de uso preferencial para pacientes que padecen
enfermedad obstructiva crónica (EPOC)
No deben taparse los orificios de
las mascaras ya que se producirá
reinhalación de CO2 y en
consecuencia, mayor Hipercapnia;
tampoco el espacio del regulador
de flujo de la mascara ya que la
FiO2 será de 100 % y no se
cumplirá con la indicación médica.
Recordar que la FiO2 =100% está
contraindicada en pacientes con
EPOC o en aquellos con
Hipoxemia crónica.
TÉCNICA DEL HALO/HOOD
• Lavado clínico de manos, preparar equipo con
técnica aséptica
• Posicionar al RN (cuello ligeramente extendido)
• Aspiración de secreciones (si es necesario)
• Regular flujo de O2 y aire (mínimo 4 lts para
barrido de CO2)
• Con oxímetro verificar concentración de O2
indicada (FI O2)
• Instalar hood o halo sobre cabeza del RN
• Saturometría continua y oximetría cada 3 horas
• Vigilar temperatura del RN y del vaso
humidificador
• Cambio equipo y circuito cada 24 horas (registrar
fecha)
MASCARILLAS
1. La corrección de la hipoxia por oxigenoterapia no es suficiente para
tratar o prevenir por completo la hipoxia tisular.
2. Es muy importante tratar de mejorar al máximo la función pulmonar:
corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones
broncopulmonares.
3. La terapia también debe estar dirigida a otras variables como son el
nivel y calidad de la hemoglobina, el débito cardíaco y la perfusión
tisular.
4. La enfermera deberá mantener los dispositivos limpios y
permeables.
5. Mantener lleno el agua del humificador o cambiarlo.
6. Mantener higiene oral, nasal, observar somnolencia, vigilar
desconexiones, fugas y acordonamiento de cánulas y mangueras.
RECOMENDACIONES
• Colocar una vía periférica si está indicada.
• Control de balance de ingresos y egresos.
• Control la ingesta de líquidos y alimentos.(Control de su
mecanismo deglutorio )
• Observar si la dificultad respiratoria aumenta cuando el
paciente se alimenta, sí es así se debe suspender la misma
por el alto riesgo de bronco aspiración y comunicar al
médico.
• Realizar higiene bucal del paciente no solo para el confort
sino para prevenir Neumonía asociadas a los cuidados de la
salud, ya que el principal mecanismo es la microaspiración
de secreciones bucales.
DISPOSITIVOS DE
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
PACIENTES CON CARENCIA DE RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA
BOLSA DE RESUCITACIÓN
MANUAL
RESPIRADOR MECÁNICO
MATERIAL EN
OXIGENOTERAPIA
 Fuente de suministro de oxígeno.
 Manómetro
 manorreductor.
 Flujómetro o caudalímetro.
(en él regulamos la cantidad de litros
por minuto que se van a suministrar)
 Humidificador.
FUENTE DE
SUMINISTRO
DE OXÍGENO Central de oxígeno: se emplea en los
hospitales, donde el gas se encuentra en
un depósito central (tanques) que está
localizado fuera de la edificación
hospitalaria. Este se distribuye por hasta
las diferentes dependencias hospitalarias.
 Cilindro de presión: es la fuente
empleada en atención primaria, aunque
también está presente en los hospitales
(en zonas donde no haya toma de O2
central), son alargados de mayor o menor
capacidad.
MANÓMETRO Y
MANORREDUCTOR
 Al cilindro de presión se le
acopla siempre un manometro
y un manorreductor.
 Con el manometro se puede
medir la presión a la que se
encuentra el oxigeno dentro del
cilindro
 Manorreductor o válvula
reductora se regula la presión a
la que sale el O2 del cilindro

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2. Oxigenoterapia 2016 Modificado

  • 2. LA RESPIRACIÓN Consta de tres fases: A) respiración externa o pulmonar:  Inspiración: músculos: Diafragma, intercostales, serrato menor y posterosuperior, espinales.  Y espiración: músculos: De la pared abdominal, serrato menor posteroinferior, cuadrado lumbar, intercostales internos, triangular del esternón. B) transporte de gases (O2 y CO2) por la circulación: O2 disuelto en el plasma y combinado con la Hb. CO2 disuelto con Hb, proteínas, 65% combinado con el H2 O C) respiración interna o tisular (en la célula o tejido).
  • 4. POSICIONES PARA MEJORAR LA RESPIRACIÓN Posición ortopneica: posición corporal que permite al paciente la respiración más confortable. Generalmente es aquella en la cual el paciente está sentado inclinado hacia adelante, con los brazos apoyados en una mesa o en los brazos de una silla.
  • 5. EL OXÍGENO EN SANGRE El oxigeno es un gas incoloro, inodoro, insípido y poco soluble en agua. No es un gas inflamable, pero sí es comburente (puede acelerar rápidamente la combustión). Constituye aproximadamente el 21 % del aire. En promedio, los niveles de oxígeno normales en nuestros canales sanguíneos son de 85 mm Hg.
  • 6. GENERALIDADES VALORES NORMALES PARA MANTENER EL EQUILIBRIO DEL PH  PH Potencial de Hidrogeno 7,35 - 7,45  HCO3 Bicarbonato (metabólica/Alcalina) 24mmHg  CO2 Ácido Carbónico (Respiratoria/Ácida) 40mmHg PH = HCO3 CO2 El pH es directamente proporcional al Bicarbonato e inversamente proporcional al CO2 LOS RESPIRATORIOS REPRESENTADOS POR EL PULMON CO2 LOS METABOLICOS REPRESENTADOS POR EL RIÑON EL HCO3
  • 7. CONCEPTOS IMPORTANTES Hipoxemia: La hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial por debajo de 80 mmHg, que corresponde a una saturación POR DEBAJO 90% de O2. Hipoxia: déficit de O2 en la célula y los tejidos. PaO2: presión arterial de oxígeno. (GASOMETRÍA) PaCO2: presión arterial de dióxido de carbono. Apnea: Cese de la respiración Acapnia: Disminución del CO2 en la sangre Hipercapnia: Aumento de los valores normales de la Presión Parcial de CO2 en la sangre. (Pa DIÓXIDO DE CARBONO DE 70 mmHg.) Insuficiencia respiratoria: incapacidad de mantener niveles adecuados de Oxígeno y dióxido de carbono. Es el estado final de muchas enfermedades. El patrón de gases arteriales en la insuficiencia respiratoria es: PaO2 menor de 60 mmHg y /o PaCO2 mayor de 50mmHg (hipoxia + hipercapnia) Flujo: Cantidad de gas administrado, medio en litros por minuto (lpm).
  • 8. 1) El aire inhalado ha reducido el contenido de oxígeno (ej. en altitudes altas o debido a otras causas). 2) Intercambio insuficiente de gas causado por la hipoventilación alveolar (o respirar muy poco) con respiración superficial. Puede ocurrir, por ejemplo, durante el sueño o durante el ejercicio físico en personas con enfermedades pulmonares. CAUSAS DE LA HIPOXEMIA
  • 9. 3) Algunas partes de los pulmones están obstruidos, o dañados, o tienen ventilación insuficiente (ej, enfisema, EPOC, y otras condiciones). 4) El desvío de sangre causa que la sangre arterial y venosa se mezcle, y esto genera una oxigenación reducida en la sangre arterial. 5) Difusión alveolar-capilar disminuida (ej, debido a mucosa espesa durante el ejercicio en personas con fibrosis quística). CAUSAS DE LA HIPOXEMIA
  • 10. Pulsioximetría Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Determina la saturación de oxígeno SATURACIÓN OXÍGENO SaO2% La saturación de oxígeno es la cantidad oxígeno que se combina, en el sentido químico, con la hemoglobina para formar la oxihemoglobina. Oximetría de pulso es Considerado el Quinto signo vital Una gasometría arterial es una prueba médica que se realiza extrayendo sangre de una arteria para medir los gases (oxígeno y dióxido de carbono) contenidos en esa sangre y su pH (acidez). Pa O2
  • 11. ¿CÓMO FUNCIONA? El pulxioxímetro se coloca sobre alguna zona relativamente traslucida del cuerpo (yema del dedo, lóbulo del pabellón auricular, etc). El dispositivo emite ráfagas de luz de distintas frecuencias y mide como la sangre arterial absorbe cada longitud de onda, ofreciendo así una lectura del nivel de oxígeno. ya que la sangre con más concentración de este gas es de color más claro y vivo. Mide la saturación funcional de la Oxihemoglobina Fotodetector de la onda pulsatil EL sensor que se coloca al paciente en el dedo de la mano, del pie, en la oreja. Es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca alguna señal
  • 12.
  • 13. INTEPRETACIÓN CLÍNICA Relación entre la Saturación de O2 y ( gasometría) PaO2 Saturación de O2 PaO2 (mmHg) 100 % 677 98,4 % 100 95 % 80 90 % 60 80 % 48 73 % 40 60 % 30 50 % 26 40 % 23 35 % 21 30 % 18 La Pulsioximetría no reemplaza a la gasometría arterial
  • 14. LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR Anemia severa  Interferencias con otros aparatos eléctricos.  El movimiento  Contrastes intravenosos  Luz ambiental intensa  La ictericia no interfiere.  Mala perfusión periférica por frío ambiental, hipotensión, vasoconstricción.  Laca de uñas, pigmentación de la piel
  • 15. VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA Monitorización instantánea, continua y no invasiva.  No requiere entrenamiento especial.  Es fiable en el rango de 80-100% de saturación  Informa la FC y alerta sobre dism. en perfusión de los tejidos.  Técnica barata.  La gasometría es una técnica que produce dolor y nerviosismo  Asequible en todo nivel de atención.
  • 16. DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA  La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.  No detecta hiperoxemia.  No detecta hipoventilación  Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión periférica.
  • 18. Definición es la administración de oxígeno (O2) con fines terapéuticos, en concentraciones mayores que la del aire ambiental, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones clínicas de hipoxia. OXIGENOTERAPIA OBJETIVO: • Tratar la hipoxemia • Evitar la hipoxia tisular • Disminución del trabajo pulmonar • Disminución del trabajo miocardio
  • 19. OXIGENOTERAPIA NORMOBÁRICAConsiste en administrar oxigeno a distintas concentraciones 21 a 100%. Para ello se utilizan mascarillas, cánulas nasales, etc. OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICAConsiste en administrar O2 100% mediante mascarillas o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una cámara hiperbárica medicina hiperbárica. MODALIDADES DE OXIGENOTERAPIA
  • 20. PaO2 mmHg SaO2% Normal mayor 80 95-100 Hipoxemia ligera 60-79 90-94 Hipoxemia moderada 40-59 75-89 Hipoxemia severa menor 40 menor 75 CRITERIOS PARA ADMINISTRAR OXIGENO
  • 21. 1) Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%). 2)Situación critica de sospecha de hipoxemia. 3) Trauma severo. 4) Infarto agudo miocardio. 5) Uso a corto plazo en recuperación post anestésica. 6) Shock 7) Hipovolemia (disminución del volumen circulante de sangre) Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación. INDICACIONES: DE OXIGENOTERAPIA
  • 22. • SNC: Cefalea, inquietud, confusión mental, delirio somnolencia. • Hipoxemia profunda : convulsiones, coma. • Sistema cardiovascular: • taquicardia e hipertensión ligera, bradicardia, hipotensión, arritmia y asistolia. •Respiraciones superficiales, disnea, bostezos • Sudoración • Cianosis (incremento de la Hb reducida en sangre por encima de 50 g/L ó presencia en ésta de otros derivados estables de la Hb (Hb_Meta, Hb_Sulfo, etc.). • La presencia de cianosis hace suponer la de hipoxia grave, pero su ausencia no la excluye. • La insuficiencia renal o el descenso en la cantidad / calidad de la producción de orina es un signo ominoso en la hipoxemia clínicamente importante. SÍNTOMAS Y SIGNOS
  • 23. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Existen dos sistemas para la administración de O2: FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO < 40 L/min • No Proporciona la totalidad del gas inspirado • Basado en mecanismos Venturi. • Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal • FR de 25 x minuto • Patrón ventilatorio estable •Cánula nasal, mascarilla venturi, mascarilla de respiración •Mascarilla simple, cámara hiperbárica, cuna especial para neonatos
  • 24.  FLUJO ALTO FiO2 FIJO > 40 L/min • Paciente respira la totalidad del gas suministrado • Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración. • Mascarilla Venturi • Tienda facial/halo/Hood
  • 25. SISTEMAS DE BAJO FLUJOCANULA NASAL (BIGOTERA) Objetivos: • Administrar oxigeno en concentraciones inferiores al 40% • Mantener una oxigenación adecuada a la necesidad del paciente, siempre que el paciente presente patología respiratoria estable (con patrón respiratorio estable). EQUIPO: • Bigotera adecuada a la edad del paciente • Fuente de O2 con medidor de flujo • Adaptadores • Humificador de Oxigeno • Tela adhesiva hipo alergénica • Equipo de aspiración
  • 26. • Lavado de manos (según recomendación del Servicio de Control de Infecciones) • Informar al paciente y/o acompañante del procedimiento • Aspirar las secreciones, si fuera necesario • Conectar el extremo de la tubuladura al sistema de humidificación. • Realizar la higiene de las mejillas y de las zonas de fijación de la bigotera. Si fuere necesario. • Rotular con fecha y hora de colocación • Aplicar el apósito transparente en la zona de la bigotera, si fuere necesario en caso de Pediatría. • Realizar control de saturación • Controlar los Signos Vitales, FC, FR • Registro e informar los hallazgos en planilla de enfermería. PROCEDIMIENTO: CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CÁNULA TASADE FLUJO 1 LITROPOR MINUTO ----------------------------------24% 2 LITROS POR MINUTO ----------------------------------28% 4 LITROS POR MINUTO ----------------------------------36% 6 LITROS POR MINUTO --------------------------------- 40%
  • 27. • Solo colocar el tratamiento si el medico lo indico, recordar que el Oxigeno es un medicamento por lo que debe estar indicado: forma de administración (en este caso bigotera nasal siliconada), dosis (a tal flujo), duración (hr de uso) • Evaluación del paciente: antes, durante y luego de instaurado el tratamiento (FR, FC, saturación y perfusión periférica). • Constatar el tratamiento Kinésico y la respuesta al mismo (si estuviera indicado). • Revisar frecuentemente la ubicación de los tutores en las narinas. • Mantener las mejillas y la zona de fijación limpia y seca, libre de secreciones, si fuera necesario. • Constatar frecuentemente el flujo de O2 administrado (ES MUY IMPORTANTE) • Rotar de posición la bigotera, para evitar ulceras por decúbito. RECOMENDACIONES DE CONTROL
  • 28. Ventajas • Confortable y bien tolerada. • Permite al paciente hablar y comer • Bajo costo • Ideal para pacientes crónicos estables, en pacientes con EPOC que requieren oxigenoterapia domiciliaria. • A flujos altos incomoda al paciente. Recordar que flujos mayores de 6 L/min no mejoran la FiO2, solo producen efectos adversos • Los tutores se salen fácilmente de las narinas y pueden obstruirse en presencia de secreciones. • La FiO2 no es precisa es aproximada, (mas aun si el patrón respiratorio es irregular) • En lactantes mayores de 4 meses se modifica la concentración debido a que el paciente respira parcialmente por la boca. Desventajas
  • 29. RECOMENDACIONES DE CONTROL DE INFECCIÓN • El lavado de manos deberá ser de tipo mediano (2 minutos) con jabón liquido neutro. • La cánula o bigotera será descartada una vez que el paciente se retire de alta. • Al frasco humidificador se le agregara 300cc de agua destilada estéril y el mismo será cambiado y rotulado cada 24 horas (NO RELLENAR). • Someter el humidificador a procesos de alto nivel de desinfección con el mismo paciente, y utilizar otra bigotera con un paciente de nuevo ingreso.
  • 30. MASCARILLAS DE OXÍGENO SIMPLES • Dispositivos de plástico suave transparente Existen diversos tipos • En general poseen: • Función perforaciones laterales • Salida del aire expirado • Cinta elástica • Ajuste de mascarilla Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz. • Cubren boca, nariz y mentón del paciente. • Las concentraciones de O2 son superiores al 50% con flujos bajos 6 – 10 litros/min
  • 31. MASCARILLAS DE OXÍGENO CON RESERVORIO MASCARA DE NO RE INHALACION Mascarilla simple con una bolsa o reservorio Función del reservorio • Almacenar gas proveniente de la fuente así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente. Existen dos tipos: • Re inhalación parcial (FiO2 60 a 80% con Fi de 6 a 15 L/Min) • De No Re inhalación (FiO2 +de 80% con Fi de 10 a 15 L/Min)
  • 32. MASCARA VENTURI: (mezcla de gases debido a la diferencia de presión) OBJETIVOS: • Administrar oxigeno en concentraciones inferiores a 50% • Administrar concentraciones de oxigeno exactas en pacientes con insuficiencia respiratoria (hipoxia y/o hipercapnia) • Mantener una oxigenación adecuada. EQUIPO • Mascara tipo venturi con graduación (ver tabla). • Fuente de O2 con medidor de flujo • Humidificador de oxígeno. • Tabuladoras, adaptadores. • Sistema de humidificación, en el flujómetro o caudalímetro (medidor de flujo) • Agua destilada estéril. • Equipo de aspiración SISTEMAS DE ALTO FLUJO
  • 33. PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERÍA• Lavado de manos antes y después de realizar procedimientos con el paciente (según recomendaciones del Servicio de Control de Infecciones) • Respetar las normas de aislamiento respiratorio si estuviera indicado. • Valorar la tolerancia y confort frente al dispositivo implementado. • Controlar los signos vitales incluyendo saturación cada 4 horas, aumentar la frecuencia de acuerdo al estado clínico del paciente. Evaluar y registrar la: • FR. Taquipnea, Bradipnea. • Mecánica ventilatoria: Aleteo Nasal, Retracciones (intercostales, subcostales, supraesternales), Ronquido (fase espiratoria), Estridor (fase espiratoria), Sibilancias o espiración prolongada, disminución de la entrada de aire. • Disminución del nivel de conciencia. • Hipotonía de los músculos esqueléticos. • Color de piel y mucosas (cianosis). • Sudoración profusa
  • 34. • Mantener en posición de semisentado de manera confortable para favorecer la mecánica ventilatoria. • Evitar factores que alteren o aumenten la ansiedad del paciente, ya que esto provoca el aumento del consumo de oxígeno y posiblemente la dificultad respiratoria. • Administrar medicaciones broncodilatadores o corticoides por medio de nebulizaciones o Aero cámaras según indicación medica. Se recomienda en patologías infecciosas de alta transmisibilidad realizar medicación broncodilatadora con Aero cámaras. • Mantener humidificado el sistema de oxigenoterapia. • Chequear el buen funcionamiento del sistema de aspiración. • Aspirar las secreciones según del requerimiento de estado del paciente, evitar este procedimiento si el paciente está con bronco constricción.
  • 35. VENTAJAS • Permite variar la FiO2 según la necesidad del paciente, cambiado solamente el adaptador. Dicha variación es exacta independientemente del patrón respiratorio del paciente. • Pueden ser utilizadas para nebulizar al paciente. Si así se hiciese deberá realizarse con aire y colocarle bigotera nasal al flujo adecuado a la FiO2 indicada. • Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimir el control respiratorio DESVENTAJAS • Incomodidad e irritación facial • Dificulta la ingesta oral • Dificulta la expectoración • Difícil uso en SNG, SOG • Incomoda en traumas o quemaduras faciales RECOMENDACIONES • Realizar una valoración continua de la tolerancia al tratamiento • Valorar la necesidad de aumento o diminución del requerimiento real de oxígeno (con oximetría o evaluar el trabajo respiratorio) • Es un dispositivo de uso preferencial para pacientes que padecen enfermedad obstructiva crónica (EPOC)
  • 36. No deben taparse los orificios de las mascaras ya que se producirá reinhalación de CO2 y en consecuencia, mayor Hipercapnia; tampoco el espacio del regulador de flujo de la mascara ya que la FiO2 será de 100 % y no se cumplirá con la indicación médica. Recordar que la FiO2 =100% está contraindicada en pacientes con EPOC o en aquellos con Hipoxemia crónica.
  • 37. TÉCNICA DEL HALO/HOOD • Lavado clínico de manos, preparar equipo con técnica aséptica • Posicionar al RN (cuello ligeramente extendido) • Aspiración de secreciones (si es necesario) • Regular flujo de O2 y aire (mínimo 4 lts para barrido de CO2) • Con oxímetro verificar concentración de O2 indicada (FI O2) • Instalar hood o halo sobre cabeza del RN • Saturometría continua y oximetría cada 3 horas • Vigilar temperatura del RN y del vaso humidificador • Cambio equipo y circuito cada 24 horas (registrar fecha)
  • 39. 1. La corrección de la hipoxia por oxigenoterapia no es suficiente para tratar o prevenir por completo la hipoxia tisular. 2. Es muy importante tratar de mejorar al máximo la función pulmonar: corregir el broncoespasmo, y controlar las infecciones broncopulmonares. 3. La terapia también debe estar dirigida a otras variables como son el nivel y calidad de la hemoglobina, el débito cardíaco y la perfusión tisular. 4. La enfermera deberá mantener los dispositivos limpios y permeables. 5. Mantener lleno el agua del humificador o cambiarlo. 6. Mantener higiene oral, nasal, observar somnolencia, vigilar desconexiones, fugas y acordonamiento de cánulas y mangueras. RECOMENDACIONES
  • 40. • Colocar una vía periférica si está indicada. • Control de balance de ingresos y egresos. • Control la ingesta de líquidos y alimentos.(Control de su mecanismo deglutorio ) • Observar si la dificultad respiratoria aumenta cuando el paciente se alimenta, sí es así se debe suspender la misma por el alto riesgo de bronco aspiración y comunicar al médico. • Realizar higiene bucal del paciente no solo para el confort sino para prevenir Neumonía asociadas a los cuidados de la salud, ya que el principal mecanismo es la microaspiración de secreciones bucales.
  • 41. DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO PACIENTES CON CARENCIA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA BOLSA DE RESUCITACIÓN MANUAL RESPIRADOR MECÁNICO
  • 42. MATERIAL EN OXIGENOTERAPIA  Fuente de suministro de oxígeno.  Manómetro  manorreductor.  Flujómetro o caudalímetro. (en él regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar)  Humidificador.
  • 43. FUENTE DE SUMINISTRO DE OXÍGENO Central de oxígeno: se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanques) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Este se distribuye por hasta las diferentes dependencias hospitalarias.  Cilindro de presión: es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales (en zonas donde no haya toma de O2 central), son alargados de mayor o menor capacidad.
  • 44. MANÓMETRO Y MANORREDUCTOR  Al cilindro de presión se le acopla siempre un manometro y un manorreductor.  Con el manometro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxigeno dentro del cilindro  Manorreductor o válvula reductora se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro