Este documento describe los diferentes tipos de monitoreo utilizados en anestesiología, incluyendo monitoreo cardiovascular, respiratorio y del sistema nervioso. Explica los diferentes tipos de monitoreo cardiovascular como presión arterial, oximetría, electrocardiografía y monitoreo respiratorio como capnografía. También cubre los estándares mínimos de monitoreo requeridos durante una anestesia.

1. HOSPITAL MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE
LA ALTAGRACIA RESIDENCIA DE
ANESTESIOLOGIA
Monitorización
IRKANIA D. TEJADA BURGOS RII
Expositor
DRA. GREGORIO M.A.
ASESOR

2. Monitorización

3. Monitorización
• El primero y mas importante monitor es el observador humano.
• “Monitorear implica reconocer la presencia de un evento,
interpretar los datos aportados por el sistema, decidir cuándo se
alejan de los límites aceptados como normales, tomar las
decisiones apropiadas para anular los efectos negativos que pudiera
tener el fenómeno sobre el organismo y evaluar la eficacia de la
acción emprendida y la posible necesidad de corregirla”.

4. • Los monitores clínicos están integrados por tres componentes:
1- Un sensor capaz de detectar una señal.
2-Un sistema que convierte la señal en una información interpretable.
3- Un sistema que expone los resultados de la medición mediante
señales electrónicas o imágenes.
Westhorpe y Cass describen cuatro clases de monitores:
1. Monitores de clase 1: en los que tanto la percepción de la señal
como la recolección y la interpretación de la información están a
cargo de un ser humano que sólo cuenta con la ayuda de sus sentidos.

5. 2. Monitores de clase 2: en los cuales el sensor es un adminículo
eléctrico o mecánico, pero la recolección, la organización y la
interpretación de los datos están a cargo de un ser humano.
3-Monitores de clase 3: en los que el hombre sólo interpreta la
información detectada y organizada por el aparato.
4. Monitores de clase 4: en los cuales todas las funciones
mencionadas corren a cargo de un aparato.

6. • Los monitores que se utilizan en anestesiología pertenecen a las
clases 1, 2 y 3, y pueden detectar la señal mediante sensores
invasivos y no invasivos.
• Monitorización invasiva: implica una punción o solución de
continuidad.
• Monitorización no invasiva: los sensores se ponen en la piel o a
través de orificios naturales.

7. La monitorización estándar para la anestesia general
incluye ECG, presión arterial ,saturación de oxigeno,
dióxido de carbono telespirado (deseable).
La monitorización estándar para la anestesia regional
incluye ECG, presión arterial, saturación de oxigeno.

8. Estándar I: Debe haber personal de anestesia calificado
presente en la sala de operaciones durante la conducción de
todas las anestesias generales regionales y vigilancia anestésica.
ASA: Estándares mínimos de vigilancia
ASA 2005

9. Estándar II: Debe valorarse en forma continua la
oxigenación, ventilación, circulación y Temperatura
-Oxigenación: Asegurar adecuada concentración de O2 en el gas
inspirado y en la sangre. (analizador de O2, oxímetro de pulso).
-Ventilación: Asegurar buena ventilación. (signos cualitativos,
capnografia).
-Circulación: asegurar circulación adecuada. (ECG, PA, FC)
-Temperatura: mantener la temperatura del paciente.

10. Vigilancia cardíaca
 Presión arterial: no invasiva e invasiva.
 Electrocardiografía.
 Catéter venoso central.
 Catéter arteria pulmonar.
 Gasto cardíaco.

11. Presión Arterial
• Presión Arterial Métodos no invasivos
• Auscultación de ruidos
• Palpación del pulso arterial
• Sondas de flujo ultrasónico doppler
• Dispositivos automáticos
• Métodos invasivos
• Conulación arterial
• Determinación de la Presión venosa Central
• Cateterismo de la arteria pulmonar(Swan-Ganz)

12. Presión arterial no invasiva
• Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los órganos.
• Indicada en toda anestesia.
• Cada 3 ó 5 minutos es adecuado generalmente.
• Contraindicada la técnica con manguito en fístulas A-V
o venoclisis.
• El manguito debe tener tamaño adecuado.
• Técnicas: palpación, auscultación, oscilometría, doppler.

13. Presión arterial invasiva
Permite medición continua , proporciona datos sobre variables
hemodinámicas.
•Indicada:
-Cuando se prevean cambios amplios de la PA.
-Hipotensión inducida.
- Cuando se requieran exámenes arteriales múltiples y seriados.
-Evitar en arterias sin flujo colateral o insuficiencia vascular.

14. LUGARES DE COLOCACION DE
LA CÁNULA
• RADIAL
• CUBITAL
• HUMERAL
• AXILAR
• FEMORAL
• DORSAL DEL PIE
• TIBIAL POSTERIOR.

15. CONTRAINDICACION
• Debe evitarse en arterias sin flujo sanguíneo
colalarteral comprobado o en extremidades en las
que hay sospecha de insuficiencia vascular
preexistente.

16. Complicaciones:
-Hematoma
-Hemorragia
-Trombosis
-Infecciones.

18. Componentes Presión Arterial
Invasiva
• Catéter o teflón intra vascular. 20 G corto (recomendado)
• Alargadores y conectores
• Sistema de Acoplamiento.
• Transductor electromecánico
• Sistemas de flush
• Analizador electrónico
• Pantalla y sistema de análisis y almacenamiento.

19. Presión Venosa Central
PVC
• Es la presión hidrostática que
genera la sangre dentro de la
aurícula derecha o de las
grandes venas del tórax en un
punto cercano a la AD.
• Implica introducir un catéter en
una vena en forma tal que su
punta se encuentra justo por
encima de la unión de la vena
cava superior y la aurícula
derecha.

20. Presión Venosa Central
• Indicada
-Para vigilancia de presión
venosa central
-Administración de líquidos
-Tratar hipovolemia y choque.
-Infusión de fármacos,
-Nutrición parenteral.
• Contraindicada
-Extensión de tumor de células
renales a la aurícula derecha.
-Pacientes con anticoagulación

21. Cateterización de Swan-Ganz
• Colocación de un catéter hasta el lado derecho del corazón con el
fin de monitorizar el paso de sangre a través del corazón y vigilar
la función cardíaca . Este permite realizar medidas de las
presiones en la aurícula-ventrículo derecho, arteria pulmonar y
aurícula izquierda.

22. SWAN GANZ
• Son útiles en el intraoperatorio
de cirugía cardiaca, shock,
insuficiencia cardiaca
descompensada y si se sospecha
de grandes variaciones de
volumen en la cirugía.
• Contraindicado
-Pacientes con Bacteriemia
-Formación de trombos en quienes
tienden la hipercoagulacion.

23. Electrocardiograma
Es un registro de los potenciales eléctricos generados por las células miocárdicas.
Se utiliza para la detección de arritmias, isquemia miocárdica, desequilibrios
electrolíticos y función del marcapaso.
Los electrodos deben estar impregnados de un gel adecuado y aplicarse en piel
seca y limpia .
Todos los pacientes deben tener vigilancia electrocardiográfica.

24. Electrocardiograma
• Algunos equipos alteran la
vigilancia por el temblor.
Electrodos mal colocados,
movimientos, aparatos en
sala, contacto con personal
de sala.

25. Vigilancia Respiratoria
• El monitoreo de la mecánica respiratoria sugiere estudiar las
fuerzas responsables de dirigir el flujo de gases desde los
pulmones y hacia ellos. Esta evaluación incluye:
1-Las propiedades elásticas del pulmón y de la pared torácica.
2- Las propiedades de resistencia al flujo de la vía aérea.
3- La heterogeneidad de la ventilación.
4.-El trabajo de la ventilación.

26. Vigilancia Respiratoria
 Clínica
 Estetoscopios precordiales o esofágicos
 Oximetría de pulso.
 Capnografía.
 Análisis de gases anestésicos.

27. Dispositivo de vigilancia
Pulmonar
• Etestetoscopios Precordial y Esofagicos
Indicaciones
Muchos anestesiologos creen que todos los paciente anestesiado debe
ser vigilado con un estetoscopio precordial y esofagico, aunque esta
practica esta cambiando de manera dual conforme los anestesiologos
estan confiando mas en la capnografia y oximetria de pulso para
vigilar la funcion pulmonar.

28. Estetoscopio Precordial
• Es una pieza de metal, pesada, en forma de
campana, que se coloca sobre el tórax o la
escotadura supraesternal .
• La campana se conecta al anestesiólogo mediante
un tubo de extensión.

29. • Estetoscopios Esofagicos
Es un cateter de material plastico blando con coverturas distales
cubiertas por un globo.
Su uso se limita a pacientes intubados.
Contraindicaciones.
Debe evitarse la instrumentacion del esofago en pacientes con varices
o estenosis esofagicas.

30. Consideraciones clinicas
• La informacion proporcionada por un estetoscopio precordial o
esofagico incluyen:
-Confirmacion de la ventilacion .
-Caracteristicas de los ruidos respiratorios.
-Regularidad de la frecuencia cardiaca

31. Oximetría de pulso
• Son obligatorios para cualquier caso de anestesia, incluyendo
sedacion moderada .
Mide la saturación de oxígenos en la sangre arterial.
Se coloca en un dedo de la mano, pie, lóbulo de la oreja u otro
tejido prefundido que puede transiluminarse , un sensor que
contiene fuentes de luz y un detector de luz
•No tiene contraindicaciones.

32. Oximetría de pulso
•Limitaciones: Baja perfusión
Anemia
Presencia de otras Hb.
Colorantes, pigmentos.
Movimiento.
Luz ambiental
Tiempo.

33. Utilidad clínica
Miden la Frecuencia Cardiaca
• Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg) es causa importante de
morbimortalidad anestésica.
• Hipoxemia detectada por oximetría y no clínicamente.
• Un oxímetro funcionante no constituye evidencia de
oxigenación tisular adecuada ya que con un mínimo flujo
detecta pulsación y arroja un valor.

34. La capnografía
Se basa en la absorción de luz infrarroja por el CO2 y muestra una
forma de onda de concentración de CO2 que permite el
reconocimiento de distintos padecimientos.
Es un valioso dispositivo de vigilancia pulmonar, cardiovascular y
de los sistemas respiratorios anestésicos

35. Utilidad clínica
- La capnografía indica de manera rápida y confiable la :
- Intubación esofágica.
- Una hipertermia maligna donde el aumento del metabolismo
basal, implica un aumento del CO2,
- Una embolia gaseosa,
- Obstrucción a la espiración.

36. Vigilancia sistema nervioso
• Electroencefalografía : BIS, CSM, Entropía
Correlación con hipnosis y profundidad anestésica.
• Potenciales evocados : medición de respuestas electro-
fisiológicas a la estimulación sensitiva.

37. Estimulación nervio periférico
• Evaluación del bloqueo neuromuscular.
• Localización de nervios para realizar bloqueos regionales.
• Se aplica una corriente de frecuencia variable a un nervio
motor periférico y se observa la respuesta eléctrica o
mecánica del músculo inervado.

38. Monitorización de la temperatura
• Lactantes y niños pequeños tienen una estabilidad térmica
inadecuada y toleran mal la hipotermia.
• Los adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y pérdidas
por evaporación importantes pueden llegar a la hipotermia.
• Para la monitorización pueden utilizarse diversos lugares como
axila, recto, esófago nasofaringe ,membranas timpánicas y vejiga
• La hipertermia maligna es un riesgo siempre presente.

39. Monitores de temperatura
• Hipotermia perioperatoria se relaciona con > mortalidad.
• Escalofríos postoperatorios aumentan consumo de O2
• En la primera hora de anestesia general la T° cae 1-2 °C.

40. Débito urinario
•Indicado en ICC, I. Renal, shock, etc.
• Procedimientos largos, cirugía cardíaca, craneotomías, con
grandes cambios de volumen, etc.
• Riesgo de infección.
• Refleja la perfusión y función renal.
• Oliguria es diuresis menor a 0.5 ml/Kg/Hr.