NSUFICIENCIA MITRAL ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO PERCUTÁNEO

1. Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
INSUFICIENCIA MITRAL
ACTUALIZACIÓN EN EL
TRATAMIENTO PERCUTÁNEO

2. Conflicto de intereses:
- “Proctor” ECOCARDIOGRÁFICO Abbott

3. - Generalidades sobre reparación vs sustitución
- Reparación: arsenal terapéutico percutáneo
- Mitraclip…. bibliografía
- Cardioband
- Prótesis percutáneas
- Mensaje /Resumen
CONTENIDO

4. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
GENERALIDADES SOBRE
REPARACIÓN MITRAL
Cuando es posible se prefiere siempre la reparación al reemplazo:
- ¿Por qué?
MORTALIDAD
RECIDIVA
REPAIR
…esto ocurre en cirugía cardiaca

5. GENERALIDADES SOBRE
REPARACIÓN MITRAL
19%
23,2%
…esto ocurre en cirugía cardiaca

6. GENERALIDADES SOBRE
REPARACIÓN MITRAL
¿OCURRIRÁ IGUAL EN EL TERRENO PERCUTÁNEO?
VÁLVULA MITRAL PERCUTÁNEA
- MÁS EFICACIA
- MENOR SEGURIDAD
1

7. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
REPARACIÓN: ARSENAL TERAPÉUTICO
… Lo razonable sería adaptar la reparación al mecanismo
2
SOBRE
VALVAS
SOBRE
ANILLO

8. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
NUESTRO ARSENAL
TERAPÉUTICO
Dr. Thomas Modine, PCR 2018
Mitraclip
Carrillon
Cardioband
Mitraling
50 000
Neochord
Recientemente se ha cruzado la barrera de los 60.000 pacientes tratados

9. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
NUESTRO ARSENAL
TERAPÉUTICO
3Dr. Thomas Modine, PCR 2018
Mitraclip
Carrillon
Cardioband
Mitraling
50 000
Neochord
En la práctica Mitraclip es el dispositivo más
disponible, sobre el que se tiene más
experiencia y el que acumula mayor evidencia.
En el futuro probablemente se combine con
anillos percutáneos.
Todo esto convivirá con la prótesis percutánea

10. MITRACLIP

11. ENSAYOS
CLÍNICOS
REGISTROS
Clásicos:
Futuros:
MATTERHORNE
El de > número de pacientes:
TVT Registro americano
Frente en Q bajo riesgo EVEREST II
Frente a TMO en funcionales
Frente a Q en alto riesgo
MITRA-FR ESC 2018
COAPT TCT 2018
RESHAPE
MITRACLIP: ESTUDIOS…
Los > seguimiento (5 años): Registro italiano
EVEREST-REALISM
PCR 2018

12. EVEREST II
Frente a Q en bajo
riesgo
4
Si tratamos pacientes de bajo riesgo con Mitraclip, en
lugar de cirugía:
- Más recidivas y reoperaciones (el primer año)
- Misma mortalidad a 5 años
Por tanto Mitraclip queda resevardo a pacientes de alto
riesgo quirúrgico
MATTERHORN
Frente a Q en alto
riesgo (>1/3 enroll)
MITRACLIP: ESTUDIOS…

13. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
T. Feldman, PCR 2018
EVEREST II REALISM
5 años
En la práctica Mitraclip se está utilizando (fuera de EEUU):
- Etiología funcional (clara indicación no quirúrgica) 2/3
- Degenerativa de ancianos de alto riesgo quirúrgico 1/3
5
MITRACLIP: ESTUDIOS…

14. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
T. Feldman, PCR 2018
EVEREST II REALISM
5 años
- 4,1% Mortalidad 30 días
… a 5 años:
- 2.2 % suelta parcial
- 0% embolizaciones
- 1.2 % estenosis
- 5,3 % Redo
- 4% Cirugía mitral
PREDICTORES MORTALIDAD
- IM ≥ 3
- Creatinina >2.5
- EPOC
MITRACLIP: ESTUDIOS…

15. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
T. Feldman, PCR 2018
EVEREST II REALISM
5 años
6
-Entre los pacientes con buen resultado inicial en la reparación
(aprox el 80 %) el resultado de la reparación parece estable
y no son frecuentes las “incidencias” (entre los que
sobreviven).
-La regurgitación moderada se considera un buen resultado
MITRACLIP: ESTUDIOS…

16. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
353 p 69% funcionales (F), FEVI 27 %, edad 70 años
31% degenerativos (D), FEVI 57 %, edad 78 años
N. Buzzatti, PCR 2018
353 p
3.3% Mortalidad intrahospitalaria
Anatomía ”Everest”
F 29,8%
D 45%
7
- Las recidivas no son infrecuentes. Posibilidad de mejora:
- Nuevas versiones del dispositivo (NT, NTR, XTR) o
nuevos dispositivos
- Optimizar selección de pacientes
- Asociar anillos percutáneos
MITRACLIP: ESTUDIOS…

17. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
CARDIOBAND

18. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
Maissano, PCR 2018
61 pacientes
Edad 72
FEVI 33%
Isquemicos 1/3
Sin calcificación severa de anillo ni valvas
CARDIOBAND

19. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
Maissano, PCR 2018
CARDIOBAND

20. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
Maissano, PCR 2018
CARDIOBAND

21. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
PRÓTESIS MITRAL
SOBRE ESTRUCTURA PREVIA
SOBRE VÁLVULA MITRAL NATIVA
SOBRE ANILLO CALCIFICADO
- Registros internacionales
- Se implantan “TAVIS”

22. Guerrero M. JACC 2018;71:1841-53
SOBRE ANILLO
CALCIFICADO
- Registro multicéntrico sobre implante de prótesis MAC
“extremely high risk patients”
- Sobre todo prótesis expansibles con balón (Edwards XT)
- 116 pacientes (106 seguidos un año); Edad 73 años, STS 15.3
Mortalidad 30 días 25 %
Mortalidad 1 año 53,7 %

23. Guerrero M. JACC 2018;71:1841-53
SOBRE ANILLO
CALCIFICADO
- Registro multicéntrico sobre implante de prótesis MAC
“extremely high risk patients”
- Sobre todo prótesis expansibles con balón (Edwards XT)
- 116 pacientes (106 seguidos un año); Edad 73 años, STS 15.3

24. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
Datos PCR 2018
PRÓTESIS MITRAL
TENDYNE
100 pacientes
INTREPID
50 pacientes
Ninguna tiene marcaje CE

25. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
PRÓTESIS MITRAL:
TENDYNE
Muller D, PCR 2018

26. Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
PRÓTESIS MITRAL:
INTREPID
Modine, PCR 2018

27. ACTUALIZACIÓN EN MITRACLIP
Fernando Carrasco Chinchilla
H Virgen de la Victoria, Málaga
CONCLUSIONES
1. La prótesis suelen ser más eficaces, aunque seguramente no tan seguras
2. Disponemos de diferentes procedimientos de reparación percutánea, aunque en la
práctica hay uno mayoritario, Mitraclip. En el futuro probablemente se combinen o
adecuen al mecanismo de la regurgitación.
3. Existe abundante bibliografía y experiencia con Mitraclip. Pendiente estudios en
regurgitación mitral funcional.
4. Tenemos nuevos datos de efectividad a medio-largo plazo con Mitraclip, con
resultados muy aceptables, aunque con margen de mejora:
- Optimización de dispositivos.
- Adecuación de estrategia de reparación a mecanismo de regurgitación.
Combinación de dispositivos
- Selección de pacientes (los ”casos malos” podrían tratarse con prótesis)
5. Prótesis percutáneas: sin marcaje CE, todavía resultados muy preliminares, aunque
prometedores
GRACIAS!